護理干預對胃癌患者術后生活質量及自尊心的影響

袁 媛 (江蘇省鹽城市射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300)

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率和死亡率近年來一直居高不下。有資料顯示［1－2］，我國胃癌患者每年新增約40萬例，占到了世界上胃癌總發(fā)生率的42%。手術是治療胃癌最有效的方式之一，但在手術前后，患者都會存在不同程度的生理和心理問題，尤其是術后，伴有的疼痛和負性情緒將會給患者的日常生活帶來極大的影響，護理人員應根據(jù)其文化知識、個人素質給予相應的心理指導，使患者認識到疾病通過治療，也同正常人一樣生活，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。因此，如何提其生活質量已逐漸成為大家關注的重點。本研究通過對60例胃癌患者進行綜合的術后護理干預，旨在探討該方法對患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年3月～2013年9月收治的胃癌術后患者，共60例。納入標準:①病理學確診并行手術治療的胃癌患者;②經(jīng)評估生存期超過6個月;③自愿簽署知情同意書并接受問卷調查。排除標準:①有精神病癥狀;②存在認知性障礙;③酗酒或有酒精依賴。所選患者年齡范圍45～65歲，平均56.2歲，將其隨機分為干預組與對照組，干預組30例，年齡46～63歲，平均55.3歲;對照組30例，年齡45～65歲，平均56.1歲。兩組患者在性別、年齡構成、學歷層次、癌癥分期、治療方案等相關資料的比較中無明顯差異，可以進行比較。

1.2 方法:兩組患者術后均施以常規(guī)護理，干預組加用綜合護理干預(術后開始，共計14 d)。具體內容:①心理護理干預:采用認知行為療法進行干預，該方法共分為心理診斷、領悟、修通及強化4個階段點［4］，目的是通過提高患者對疾病的認知和接受程度，從而使其內心的錯誤觀點以及負性情緒消失在萌芽狀態(tài)。②疼痛的護理及放松療法:針對術后疼痛劇烈的患者，護理人員指導患者通過聽音樂、深呼吸等方式來分散注意力，以期達到緩解疼痛的目的;護理過程中選用放松療法和適當?shù)倪\動來舒緩患者焦慮及抑郁的情緒。③優(yōu)化患者社會支持網(wǎng)絡:醫(yī)護人員指導患者親屬和朋友多與患者交流，共同回憶以前快樂的時光，多分享生活中發(fā)生的趣事，提高患者的求生欲望。④飲食指導:護理人員遵循少量多餐、逐步過渡的原則對患者進行飲食指導，進食切忌過快過急，并注意觀察進食后有無腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。⑤生活及行為方式干預:指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙忌酒，適當運動，運動量根據(jù)身體狀況而定，避免過度勞累。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組胃癌患者的生活質量評估:生活質量量表參照歐洲癌癥研究與治療組織設計的胃癌患者生活質量調查問卷，該問卷有9個分量表，每個量表的得分都在0～100分之間，高分值表示治療不良反應明顯、生活質量差。

1.3.2 自尊評價:應用Rosenberg量表進行評價，分數(shù)范圍0～20分，分數(shù)越高，自尊感越強。

1.4 統(tǒng)計學分析:采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫，資料的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者護理干預前后生活質量評估指標(±s)

表1 兩組患者護理干預前后生活質量評估指標(±s)

項目 時間 干預組(n=30)對照組(n=30) t值 P值吞咽困難干預前88.2±9.8 89.8±9.1 0.73 0.115干預后 76.1±22.6 51.8±15.8 3.48 0.024胃部疼痛干預前 93.2±6.6 90.8±5.8 0.75 0.136干預后 87.1±25.4 61.8±26.2 2.69 0.017呃逆 干預前 81.4±14.6 80.6±15.2 0.84 0.115干預后 65.4±13.6 46.5±15.1 2.83 0.021飲食受限干預前 91.6±2.8 93.8±3.1 0.65 0.117干預后 87.1±5.8 70.8±6.8 3.53 0.025焦慮 干預前 91.6±7.7 92.8±8.1 0.65 0.117干預后 78.1±5.9 52.8±5.6 2.52 0.023口渴 干預前 39.2±16.8 38.8±17.1 0.65 0.119干預后 26.1±15.6 21.5±15.8 2.62 0.023味覺 干預前 37.2±6.2 36.5±6.1 0.97 0.079干預后 25.4±9.1 21.8±6.8 3.11 0.036身體外觀干預前 44.1±5.4 45.1±5.8 1.03 0.086干預后 26.1±8.6 18.8±6.8 2.43 0.023掉頭發(fā) 干預前 34.1±7.4 35.1±6.8 1.21 0.087干預后23.1±5.6 17.8±5.8 2.41 0.026

2 結果

2.1 兩組胃癌患者護理前后生活質量的比較:護理前，兩組胃癌患者生活質量評估指標的評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);護理后，干預組胃癌患者各項生活質量評估指標的評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護理干預前、后自尊評分的比較在干預前兩組患者自尊評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后干預組患者自尊評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理干預前后自尊評分結果(±s)

表2 兩組患者護理干預前后自尊評分結果(±s)

時間 干預組(n=30) 對照組(n=30) t值 P值干預前14.24±2.14 13.65±3.12 0.84 0.117干預后16.85±3.36 14.58±2.85 2.28 0.022

3 討論

胃癌是作為一種常見腫瘤，以中老年高發(fā)，患者治療過程中常存在負性情緒、自尊受損以及認知障礙［5］，從而導致其從精神到肉體都非常痛苦，有研究表明［6－7］，在同等醫(yī)療條件下，如果患者能夠得到醫(yī)護人員和親屬積極的支持，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，臨床治療效果往往會更好。

傳統(tǒng)的治療及護理過程中由于缺乏相關的心理護理和社會支持，使胃癌患者情緒低落、求生欲望下降，從而導致其術后的生活質量明顯下降。臨床護理中的護理干預是集心理護理、放松療法、社會支持等為一體的綜合護理干預療法，效果良好，受到廣大家屬和患者的青睞［8］。與此同時，護理人員有針對性的進行全面護理，不僅能夠改善患者的負性情緒，增加求生欲望，提高臨床治療的效果，同時還能夠有效地改善醫(yī)患關系。

患者行全胃切除或胃大部分切除后，常出現(xiàn)胃納不佳，吸收、消化功能紊亂等癥狀，嚴重傷害到患者的自尊心，產(chǎn)生自卑、輕生等負面情緒。術后患者進行全面的護理干預，不但能夠有效改善患者的不良情緒，提高其生活質量，另外對發(fā)揮患者自我能動性、喚起正性情感、積極接受治療亦具有重要意義。

［1］ 韓賽月.護理干預對胃癌術后患者自尊及生活質量影響的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(10):59.

［2］ 陳劍萍.快速康復外科在胃癌手術護理中的應用［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22(4):463.

［3］ 周巧云，鄭淑珍.惡性腫瘤患者不同時期心理問題的護理體會［J］.吉林醫(yī)學，2004，25(5):27.

［4］ 賀 忱.護理干預對胃大部分切除患者領悟社會支持和生活質量影響的臨床研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5(5):78.

［5］ 王春艷，陳桂英.健康教育對胃癌術后患者生活質量的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30(20):2584.

［6］ 朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復外科理念與圍手術期護理［J］.中華護理雜志，2008，43(3):264.

［7］ 何夏陽，劉雪琴.利用其他人體營養(yǎng)學指標預測老年患者的體重及體質指數(shù)［J］.解放軍護理雜志，2008，25(1):13.

［8］ 李雅娟.圍手術期護理對胃癌根除術患者護理質量的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(12):73.