家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)質(zhì)量影響

陳顯生 (廣東汕尾紅海灣經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床上較為常見(jiàn)、發(fā)病率較高的病癥之一，且該病癥的病死率非常高［1］。隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化情況愈趨加劇，該病癥已經(jīng)成為了導(dǎo)致患者死亡的第四大疾病。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式是近年來(lái)我國(guó)新推行的基層醫(yī)療模式，該模式的推行旨在加強(qiáng)社區(qū)居民的健康管理［2］。本文將就隨機(jī)抽取2013年4月～2014年3月廣州市荔灣區(qū)金花社區(qū)80例COPD患者作為研究對(duì)象，分析研究家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對(duì)COPD康復(fù)質(zhì)量的影響，現(xiàn)將分析研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取2013年4月～2014年3月廣州市荔灣區(qū)金花社區(qū)80例COPD患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組40例。其中男46例，女34例;年齡56～73歲，平均(64.5±2.1)歲;患病時(shí)間2～21年，平均(7.2±1.2)年。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者及其家屬均知曉本次研究目的，自愿參與本次試驗(yàn)并簽署知情同意書;兩組患者在年齡、性別等一般性資料上并無(wú)顯著差異，固本次研究具有可行性。

1.2 方法:①兩組患者均接受常規(guī)慢性阻塞性肺疾病的治療(以口服羧甲司坦片和氨茶堿片為主)。②觀察組在此基礎(chǔ)上要為患者每隔3個(gè)月進(jìn)行一次健康健康知識(shí)教育(比如如何防止感冒、怎樣改變居住衛(wèi)生環(huán)境等等)以及該疾病的基礎(chǔ)知識(shí)宣教;在每年夏季與秋季交疊之際，為患者進(jìn)行一定的中醫(yī)綜合性治療(比如中藥湯劑、中藥藥膳、針灸、穴位按摩敷貼等［3］);為患者制定符合其自身病況的個(gè)性化食療以及藥膳方案(比較常見(jiàn)的有杏仁百合豬肺湯、蘿卜粳米粥等);對(duì)患者進(jìn)行一定的臨床呼吸保健體操指導(dǎo)(比如如何調(diào)整呼吸，如何進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。如何利用腹部呼吸等等);對(duì)患者進(jìn)行必要的家庭護(hù)理(包括怎樣在家中進(jìn)行氧療等);為患者最少半年做1次心肺功能檢查;對(duì)患者進(jìn)行一定的心理干預(yù):幫助患者樹(shù)立治療的信心、消除患者的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo):①觀察并比較兩組患者對(duì)慢性阻塞性肺疾病基本知識(shí)的掌握程度(采用問(wèn)卷形式，設(shè)置20題，1題5分，總分為100分。得分在80～100分之間(包括80分)可判斷為掌握，得分在60～80之間(包括60分)則可判定為了解，60分以下則判定為未掌握，以掌握加上了解計(jì)算總知曉率)。②觀察并比較兩組患者的康復(fù)質(zhì)量(主要評(píng)判患者的急性發(fā)作次數(shù)、肺功能改善情況以及生活質(zhì)量等)。③觀察并比較兩組患者及其家屬對(duì)服務(wù)模式的滿意度(采用問(wèn)卷形式，以非常滿意加上滿意計(jì)算滿意率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的對(duì)慢性阻塞性肺疾病基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度:觀察組患者對(duì)慢性阻塞性肺疾病基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度為95%，對(duì)照組患者對(duì)慢性阻塞性肺疾病的掌握程度為82.5%。觀察組掌握程度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)COPD基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度的對(duì)比［例(%)］

2.2 比較兩組患者的康復(fù)質(zhì)量:治療組患者的康復(fù)質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者康復(fù)質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比(±s)

表2 兩組患者康復(fù)質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量急性發(fā)作次數(shù)FEV1 FEV1/FVC CAT 評(píng)分治療組40 86.4±11.3 1.7±0.5 72±11 66±10 11±3對(duì)照組 40 66.5±7.8 2.4±0.5 66±11 60±10 13±3 t值 9.722 6.260 2.439 2.683 2.981 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者及其家屬對(duì)服務(wù)模式的滿意度:治療組患者及其家屬對(duì)服務(wù)模式的滿意度為97.5%明顯高于對(duì)照組82.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)服務(wù)模式滿意度的對(duì)比［例(%)］

3 討論

近年來(lái)，雖然我國(guó)在COPD的社區(qū)防治工作中加大了管理力度，但是仍然有很多比較嚴(yán)重的問(wèn)題亟待解決。比如說(shuō)COPD患者的預(yù)防意識(shí)仍然較為淡薄，其并沒(méi)有早預(yù)防、早治療的觀念和行為［4］。而家庭服務(wù)模式是最近幾年剛剛興起的項(xiàng)目，本次研究旨在通過(guò)有計(jì)劃有條理的個(gè)性化防治COPD的服務(wù)模式來(lái)促使COPD患者可以主動(dòng)且自愿改變自身不健康的生活習(xí)慣以及會(huì)對(duì)本身所患疾病治療造成不良影響的行為因素，從而達(dá)到消除或者是減輕其病癥、提高患者康復(fù)質(zhì)量的目的。本次研究當(dāng)中，治療組患者不但進(jìn)行了相關(guān)的心理干預(yù)與健康教育，同時(shí)也對(duì)其家庭治療行為進(jìn)行了一定的指導(dǎo)(這主要是為了讓患者從根本上了解防治疾病的重要性以及進(jìn)行防治后的良好效果，從而達(dá)到提高患者遵醫(yī)依從性以及從根本上改變患者治療態(tài)度的目的［5］)。從本次研究結(jié)果中看來(lái)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式綜合防治COPD服務(wù)方案不但可以提高患者的康復(fù)質(zhì)量，同時(shí)也提高了患者對(duì)于基礎(chǔ)健康知識(shí)以及疾病知識(shí)的了解程度。因此，筆者認(rèn)為該套系統(tǒng)是一套可發(fā)展且具有一定應(yīng)用價(jià)值的管理服務(wù)模式。

從本次研究當(dāng)中，筆者發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式綜合防治COPD服務(wù)方案具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì):①因其依托社區(qū)醫(yī)院而建，因此其具有相對(duì)完善的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，可以建立相對(duì)比較完善的宣教管理檔案。②該項(xiàng)服務(wù)模式中加入了一定的中醫(yī)療法，其不但有效減輕了患者的臨床癥狀，同時(shí)也具有防治并發(fā)癥的作用［6］。④家庭防治是治療COPD的關(guān)鍵，在本服務(wù)模式中，針對(duì)家庭治療進(jìn)行了一定的指導(dǎo)幫助，從本次研究結(jié)果上來(lái)看，效果顯著。⑤通過(guò)一定的心理干預(yù)不但增強(qiáng)了患者的治療信心，同時(shí)提高了患者配合醫(yī)生治療的依從性。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式不但可以更好地滿足社區(qū)COPD患者醫(yī)療保健服務(wù)需求，同時(shí)也可以在一定程度上緩解以及減少該病癥的發(fā)作次數(shù)，從而達(dá)到減輕患者痛苦，提高老年患者生活質(zhì)量的目的，因此值得在各個(gè)社區(qū)推廣應(yīng)用。

［1］ 張 瑋.開(kāi)展家庭醫(yī)生制服務(wù)的可行性分析與對(duì)策研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，14(9):2136.

［2］ 羅紅艷，陳 碩.青羊區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)效果的探索與實(shí)踐［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28(9):653.

［3］ 荊 媛，景 琳，丁富軍.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)對(duì)慢性病健康管理的效果評(píng)價(jià)，中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27(11):70.

［4］ 常永智，王少彬.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實(shí)施老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(10):98.

［5］ 梅 婷.老年穩(wěn)定期COPD的家庭康復(fù)護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(14):2799.

［6］ 李淑芬.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的針對(duì)性護(hù)理措施［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(33):7377.