行為干預治療在小兒遺尿癥中的應用體會

郭彩霞，潘 歡，肖 瓊，單清艷，鄧永紅，吳斯靖(南方醫(yī)科大學附屬何賢紀念醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 511400)

5歲以上的小兒仍不能自主隨意排尿，夜間不能醒來而發(fā)生無意識的排尿，而且每周夜尿2次、持續(xù)6個月以上者叫做兒童遺尿癥［1］。遺尿癥是學齡前期及學齡期兒童常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一［2］，嚴重影響其身心健康。目前對于遺尿癥的治療方法較多，行為干預治療是最常用的治療方法之一。我院利用隨機對照試驗方法對夜間遺尿癥患兒采取心理行為干預治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準及排除標準:所有入選患兒均符合《中國首屆小兒遺尿?qū)ｎ}研討會》標準［3］。所有患兒及其家屬均愿意配合治療，6個月內(nèi)未接受任何治療。同時排除嚴重的智力低下或其他精神病、糖尿病、隱性脊柱裂、器質(zhì)性神經(jīng)以及泌尿系統(tǒng)疾患等繼發(fā)因素。根據(jù)病情的嚴重程度分為:輕度(尿床1～2次/周)，中度(尿床3～6次/周)及重度(1次/晚或數(shù)次/晚)。

1.2 一般資料:選擇我院2011年6月～2013年6月至兒科門診就診的符合上述納入標準和排除標準的原發(fā)性遺尿癥患兒78例。將所納入患兒隨機分為治療組39例和對照組39例。其中治療組男23例，女16例;年齡5～11.5歲，平均(7.5±2.4)歲，治療組中病情嚴重程度為輕度15例，中度13例，重度11例。對照組男25例，女14例;年齡5～12.0歲，平均(8.1±2.8)歲，對照組中輕度17例，中度12，重度10例。兩組患兒在年齡、性別及病情嚴重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法:治療組:強調(diào)以兒童為主的父母配對合作訓練。①控制孩子晚間液體攝入量，如晚餐中勿過食蛋白質(zhì)及鹽類，晚餐后不宜過量飲水，睡前限制孩子液體攝入量＜100 ml，睡前督促孩子排空膀胱，以減少夜里膀胱的貯尿量;②夜間避免孩子過度疲勞，降低夜間興奮性，使孩子身心放松，避免貪睡不能自覺醒來排尿;③記錄遺尿日記，掌握孩子夜間遺尿規(guī)律，在孩子尚未尿床時喚醒孩子排尿;④鼓勵孩子，耐心引導，減輕孩子因遺尿所造成的心理負擔，利用孩子的渴望得到獎勵的心理，若夜間不遺尿或遺尿次數(shù)較前減少，應適當獎勵，激勵孩子再接再厲，繼續(xù)做好;⑤白天鼓勵孩子進行膀胱憋尿和排尿訓練，指導孩子憋尿直到不能耐受方排尿，并指導重復排尿直至排空膀胱。記錄遺尿日記，每2周隨診1次。

對照組:不采取任何形式的行為干預治療，記錄遺尿日記，每2周隨診1次。

1.4 療效觀察指標:治愈:睡眠中無遺尿，癥狀完全消失;好轉(zhuǎn):遺尿次數(shù)明顯減少或偶有遺尿;無效:遺尿次數(shù)稍有減少或無任何變化。比較分析療程結(jié)束時和隨訪3個月兩組患兒有效率情況。

1.5 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，治愈和好轉(zhuǎn)均視為有效。組間有效率比較采用χ2檢驗;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患兒的療效比較(例)

2 結(jié)果

療程結(jié)束時和隨訪3個月治療組的有效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.01)。兩組的療效比較:見表1。

3 討論

小兒原發(fā)性夜間遺尿癥病因復雜多樣。多種因素均可導致夜間遺尿，包括:①夜間尿量增多:血管升壓素(ADH)在小兒夜間遺尿癥的發(fā)病中起到重要作用。ADH夜間分泌高峰的下降、分泌節(jié)律的消失，以及水通道蛋白對ADH的敏感性下降均可引起患兒夜尿量增多［4］;②膀胱功能失調(diào):包括功能性膀胱容量減少和膀胱過激;③睡眠覺醒和神經(jīng)發(fā)育欠成熟，表現(xiàn)為排尿控制相關的腦功能區(qū)的發(fā)育延遲，睡眠過深致覺醒中樞喚醒困難，當膀胱充盈時自主神經(jīng)發(fā)出沖動，不能正常刺激大腦接受來自膀胱的尿意［5］;④家族遺傳現(xiàn)象:有家族史的患兒日間排尿異常和嚴重遺尿癥的發(fā)生率高，但基因型與表型的關系目前尚不明確;⑤家庭環(huán)境和心理因素:有研究表明，家庭環(huán)境和心理因素對小兒遺尿癥的發(fā)生起到重要作用，并影響治療遺尿癥的效果［6］?；純撼掷m(xù)尿床可出現(xiàn)自卑感、缺乏信心和抑郁，家長若不正確引導，反之加以責備，甚至苛責，反而加重患兒的心理負擔和自卑感，進而形成惡性循環(huán)。

本次研究通過行為干預治療影響患兒及家長的心理和行為，形成良好的溝通氛圍，通過正確教育和引導孩子，同時結(jié)合飲食上的控制，取得滿意的效果。隨訪3個月后治療組的有效率有所下降，筆者分析可能由于家長心理放松，未完全遵循上述行為干預治療的方法所致，但不排除患兒本身因素影響。對照組未經(jīng)過任何的行為干預治療，療程結(jié)束時出現(xiàn)1例患兒遺尿癥情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，可能由于一過性因素影響所致，如影響膀胱儲尿和排尿功能的藥物或患兒本身并存疾病所致。

筆者認為，行為干預治療小兒原發(fā)性夜間遺尿癥具有簡單、安全、有效，患兒及家長易于接受等優(yōu)點，可望在臨床推廣應用。

［1］王愛紅.人文關懷和心理支持在小兒遺尿護理中的應用［J］.吉林醫(yī)學，2012，(7):1489.

［2］ 楊杏鮮，董海峰.單癥狀性夜間遺尿癥兒童心理行為治療的療效［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26(5):354.

［3］ 徐 虹.多學科合作拓展小兒遺尿癥的研究［C］.上海:中國首屆小兒遺尿?qū)ｎ}研討會，上海:2003:1－4.

［4］ Chang JW，Yang LY，Chin TW，et al.Clinical characteristics，nocturnal antidiuretic hormone levels，and responsiveness to DDAVP of school children with primary nocturnal enuresis［J］.World J Urol，2012，30(4):567.

［5］ Lei D，Ma J，Du X，et al.Spontaneous brain activity changes in children with primary monosymptomatic nocturnal enuresis:a resting－state fMRI study［J］.Neurourol Urodyn，2012，31(1):99.

［6］ Von Gontard A，Baeyens D，van Hoecke E，et al.Psychological and psychiatric issues in urinary and fecal incontinence［J］.J Urol，2011，185(4):1432.