改進無張力疝修補手術(shù)治療腹外疝的臨床應(yīng)用效果

張志家 (河南省洛陽市第三人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

目前，臨床治療腹外疝的主要方法是手術(shù)治療，其中疝修補術(shù)是最基本的一種手術(shù)方法。但是傳統(tǒng)的疝修補術(shù)容易導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達到了15%左右，而復(fù)發(fā)性腹外疝患者手術(shù)后的復(fù)發(fā)率更高，嚴重影響了患者的康復(fù)質(zhì)量［1］。改進的無張力疝修補術(shù)使用不能夠被人體吸收的高分子材料制作補片，對損傷的部位實現(xiàn)永久性修復(fù)，在治療中不縫合張力以及不改變患者的生理結(jié)構(gòu)，患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低，提高患者的康復(fù)和生活質(zhì)量［2］。本文主要探討分析改進無張力疝修補手術(shù)治療腹外疝的臨床效果，對我院收治的100例腹外疝患者進行分組研究，取得了一定成效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究對象為2012年2月～2013年2月我院收治的腹外疝患者100例，其中男60例，女40例;年齡為34.5～78.6歲，平均為51.6歲;患者中有25例為直疝，75例為腹股溝疝，所有患者的平均BMI值均達到30.3 kg/m2。患者合并其他病癥的狀況為:有15例患者合并有肺氣腫，20例患者合并有心功能不全，23例患者合并慢性支氣管炎。按照患者的意愿隨機分配為治療組和對照組，每組患者為50例，兩組患者的年齡、性別、患病類型以及合并癥等其他臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法:對照組患者進行傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)，主要方法為:患者平臥，連續(xù)硬膜下麻醉。于腹股溝韌帶上方2 cm處作一平行切口，切口長度為3 cm左右。切開腹外斜肌鍵至內(nèi)環(huán)，游離精索。對睪肌及筋膜進行分離。找到疝束，對其進行高位接扎。修剪補片，將其置于腹橫筋膜前，剪開近內(nèi)環(huán)口處補片，包繞精索。對補片進行固定。

治療組患者采用改進無張力疝修補術(shù)進行治療，主要方法為:對患者進行硬膜外麻醉，在恥骨結(jié)節(jié)處向外做一個5 cm的切口，使外環(huán)及趾骨結(jié)節(jié)暴露出來，然后切開腹外斜肌腱膜，分離腱膜內(nèi)面，按Bassini手術(shù)方法處理疝囊。游離提起精索，高位游離疝囊，近內(nèi)環(huán)口橫斷疝囊，封閉近端疝囊。然后將6 cm×10 cm補片之于腹外斜肌腱膜下，腹橫肌腱弓和腹內(nèi)斜肌淺面，精索套入補片尾部圓孔內(nèi)。根據(jù)不同患者的腹股溝管內(nèi)側(cè)角形狀對置入的補片進行修剪，在精索處牽拉向上，在對恥骨上的腹直肌前鞘和補片的圓角進行縫合時候要運用不可吸收的縫合線，同時在腹直肌鞘上方2 cm處將補片縫合。連續(xù)縫合腹股溝韌帶和補片下緣，在置入的補片外側(cè)開一個切口，形成上下兩尾片，使精索處于上下兩尾片之間。將腹外斜肌腿膜進行縫合，關(guān)閉切口。對比兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo):主要觀察兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)后住院時間等指標(biāo)，同時記錄患者發(fā)生并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:本次試驗主要采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比:試驗發(fā)現(xiàn)，治療組患者手術(shù)時間以及手術(shù)后患者住院時間顯著的短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)人數(shù)以及并發(fā)癥人數(shù)對比:兩組患者手術(shù)后，治療組患者復(fù)發(fā)以及發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)顯著地高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比

表2 兩組患者復(fù)發(fā)人數(shù)以及并發(fā)癥人數(shù)對比(例)

3 討論

在臨床上腹外疝屬于一種常見性外科疾病，主要由于患者腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過腹股溝缺損的部位而向體表凸向所出現(xiàn)的疝。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，斜疝在青壯年以及兒童中的發(fā)病率比較高，并且斜疝的發(fā)病率要更高于直疝，直疝在老年人群中的發(fā)病率更高［3］。如果臨床內(nèi)環(huán) 不閉鎖，容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)先天性斜疝。而大部分后天性斜疝的發(fā)病原因主要是機體的腹股溝部位具有腹壁薄弱區(qū)，從而使腹壁局部的強度降低，機體的腹橫肌弓狀下緣在收縮的過程中不能夠向腹股溝韌帶進行靠攏，或者導(dǎo)致患者的內(nèi)環(huán)擴約作用減弱等，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器容易穿過，疝出于體表［4］。

隨著科技水平以及醫(yī)療水平的不斷上升，人們對于生活質(zhì)量的要求越來越高，改進無張力疝修補術(shù)逐漸成為臨床上治療腹外疝的主要方法。改進無張力疝修補術(shù)在1986年出現(xiàn)，由美國著名醫(yī)生Lichtenstein首先提出，該治療方法主要優(yōu)勢是，采用的補片為人工生物材料制作而成，因此在修補后不存在周圍組織張力的問題，且手術(shù)后患者腹股溝管后壁更加牢固，對于患者的正常生理組織結(jié)構(gòu)不會帶來影響，層次更加分明。相比于傳統(tǒng)的疝修補術(shù)，改進無張力疝修補術(shù)手術(shù)具有時間更短，患者手術(shù)后康復(fù)更快，手術(shù)操作簡單等優(yōu)勢［5］。手術(shù)后能夠有效降低患者感染的發(fā)生率，患者感覺更加舒適，不會使周圍組織的張力出現(xiàn)增加現(xiàn)象，因此，比較符合患者的生理組織結(jié)構(gòu)，另一方面，患者在手術(shù)后出現(xiàn)局部隆起，從而降低牽拉的發(fā)生率，減輕患者的疼痛感［6］。手術(shù)中使用的補片主要為單絲聚丙烯材料，人體黏合固定的效果更加顯著，抗感染能力以及張力強度等更強，有助于患者的手術(shù)康復(fù)。試驗發(fā)現(xiàn)，治療組患者手術(shù)時間以及住院時間顯著少于對照組患者，且手術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥的人數(shù)也顯著少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對于腹外疝患者采用改進無張力疝修補術(shù)有助于縮短手術(shù)和住院時間，降低復(fù)發(fā)和發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)，臨床效果顯著，值得進行廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 曹正光.無張力病疝修補術(shù)治療腹外病疝210例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(18):3765.

［2］ 龔少敏，劉 文，彭開勤，等.334例成人腹股溝病疝Lihctnesetni無張力修補手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥分析［J］.中華普通外科雜志，2013，18(5):285.

［3］ 曲新術(shù)，劉端生，鄭其昌，等.個體化無張力病修辛沐疝修補術(shù)在老年腹外病疝中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，15(8):1233.

［4］ 萬值榮，陳海生，劉學(xué)強，等.無張力疝修補術(shù)的治療［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(8):85.

［5］ 肖倩虎，曾 輝.無張力疝修補術(shù)在腹外病疝中的應(yīng)用［J］.四月l醫(yī)學(xué)，2010，21(1):10.

［6］ 龐瑞忠.病疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療腹股溝病疝的體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(17):9.