微創(chuàng)與常規(guī)膝關節(jié)松解術治療膝關節(jié)創(chuàng)傷后僵直的效果對比

黃 文，張 強，李瑞龍，羅 瑾，梁大弟 (廣西賀州市人民醫(yī)院脊柱骨病關節(jié)外科，廣西 賀州 542899)

當膝關節(jié)嚴重損傷尤其是開放性損傷后，常因感染、超膝關節(jié)外架固定時間較長或患者懼怕疼痛及擔心固定物不牢固等原因導致伸直性膝關節(jié)僵直，以至于膝關節(jié)活動度喪失，臨床常見疾?。?］。本研究將微創(chuàng)膝關節(jié)松解術和常規(guī)膝關節(jié)松解術治療膝關節(jié)創(chuàng)傷后僵直的效果進行了對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選取2011年6月～2014年6月收治的伸直性膝關節(jié)僵直56例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組患者29例，男16例，女13例，年齡20～52歲，平均年齡(30.73±5.56)歲;對照組患者27例，男16例，女11例，年齡19～50歲，平均年齡(29.84±5.79)歲。經(jīng)比較，兩組患者在性別組成、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法:對照組采用常規(guī)膝關節(jié)松解術:麻醉、仰臥、氣壓止血，手術切口采用由大腿中段沿前外側經(jīng)髕骨外側緣至脛骨結節(jié)，長約15～30 cm，將股內側肌與股骨粘連帶充分分開，松解股中間肌與股骨前側的粘連，將髕骨翻向內側，松解髕骨軟骨面粘連及骨質表面骨贅，切斷髕股關節(jié)間粘連的纖維條索，松解髕上囊及髕下脂肪墊的纖維化，縫合膝關節(jié)外側關節(jié)囊，逐漸屈膝達滿意。試驗組采用微創(chuàng)膝關節(jié)松解術:不同于常規(guī)膝關節(jié)松解術的是，切口為髕骨上緣正中長約6～8 cm的縱形切口，手術切開顯露股直肌肌腱，游離并牽開股直肌肌腱至髕骨上緣，將髕骨附著處的股中間肌肌腱切斷，對稱性剪開髕骨上緣兩側開股四頭肌擴張部約3～5cm，松解髕股關節(jié)內的粘連帶，以漸進、平穩(wěn)的力量逐步使膝關節(jié)屈曲至110°～120°。以防發(fā)生韌帶斷裂或骨折，在這過程中應控制力度，松開止血帶止血，縫合。術后24 h兩組患者都進行連續(xù)被動膝關節(jié)屈曲活動、主動直腿抬高活動和練習下蹲活動。

1.3 療效評價標準:比較兩組患者手術情況以及術后的療效，療效評定按照參考文獻［2］中Judet療效評定標準執(zhí)行，即:術后屈膝＜50°為差，0°～80°為可，80°～100°為良，＞100°為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較:統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)試驗組患者在術中出血量、切口長度以及手術時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者療效比較:試驗組患者Judet療效評定優(yōu)良率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者術中情況比較(x±s)

表2 兩組患者療效比較(例)

3 討論

目前臨床上對于創(chuàng)傷后膝關節(jié)僵直的治療主要采取的是膝關節(jié)松解術，可是常規(guī)膝關節(jié)松解術切口大、損傷大且術后再次粘連發(fā)生率高，給患者帶去較大痛苦［3－4］。因此，對于創(chuàng)傷后膝關節(jié)僵直患的治療，如何降低術中損傷又能有效緩解患者癥狀成為廣大醫(yī)務工作者探討和研究的內容。本院通過采用微創(chuàng)膝關節(jié)松解術對創(chuàng)傷后膝關節(jié)僵直患者進行治療，觀察對比了與常規(guī)膝關節(jié)松解術的臨床療效［5］。研究發(fā)現(xiàn):微創(chuàng)膝關節(jié)松解術患者在術中出血量、切口長度以及手術時間均顯著優(yōu)于常規(guī)膝關節(jié)松解術患者，差異顯著具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);且微創(chuàng)膝關節(jié)松解術患者Judet療效評定優(yōu)良率為96.55%，顯著高于常規(guī)膝關節(jié)松解術患者的62.96%(P＜0.05)。結果說明微創(chuàng)膝關節(jié)松解術較常規(guī)膝關節(jié)松解術治療膝關節(jié)創(chuàng)傷后僵直的效果更佳。

綜上所述，對于創(chuàng)傷后膝關節(jié)僵直的治療，微創(chuàng)膝關節(jié)松解術具有出血少、創(chuàng)傷小及治愈效果更佳等優(yōu)勢，給患者減少了痛苦，更加值得臨床推廣。

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