高齡冠心病患者介入治療的臨床及并發(fā)癥分析

林蓓佑 (廣西玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

近年來，隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素影響，冠心病的發(fā)病率逐年升高，尤其是高齡人群中，冠心病所占比例日益增加［1］(據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國高齡冠心病者已經(jīng)占到64%～87%［2］);目前介入作為處理該病的主要手段，取得了滿意療效，但對(duì)于高齡患者來說，由于其生理機(jī)能減退，介入風(fēng)險(xiǎn)隨之升高，筆者本次試圖對(duì)210例高齡冠心病介入治療者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:于2010年3月～2014年2月在本院隨機(jī)選取高齡冠心病接收介入治療者共計(jì)210例，所有患者家屬均簽署本次研究知情同意書;210例患者中男100例，女110例，年齡75～84歲，平均(78.50±2.00)歲，病程4個(gè)月～1年，冠心病分類:不穩(wěn)定型心絞痛150例、心肌梗死60例，血管病變分類:單支病變109例，雙支病變72例，三支病變29例，合并疾病分類:糖尿病52例，高血壓82例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙和語言障礙;②合并嚴(yán)重心律失常、急性左心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥;③對(duì)造影劑等過敏或難以配合本次研究。

1.3 介入方法:術(shù)前3天，口服阿司匹林腸溶片100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d;介入采取Seldinger法(常規(guī)經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺)，建立血管通路后，給予冠狀動(dòng)脈造影(CAG)，根據(jù)病變情況行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)，放置冠狀動(dòng)脈支架(支架大小與血管直徑比例1～1.1∶1)，單純給予冠狀動(dòng)脈造影者在術(shù)后1 h將體內(nèi)動(dòng)脈鞘拔除，給予支架者則應(yīng)在術(shù)后4 h將體內(nèi)動(dòng)脈鞘予以拔除，同時(shí)在拔除前給予低分子肝素100 U/kg且持續(xù)給予1 000 U/h，拔除動(dòng)脈鞘后1次/12 h給予4 100 U低分子肝素，連續(xù)3 d;術(shù)后長期口服阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d。

1.4 觀察方法:回顧性觀察和分析210例高齡冠心病介入治療者病歷資料等，同時(shí)參考臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)制作《210例高齡冠心病介入治療者臨床觀察表》且由專人負(fù)責(zé)對(duì)表中內(nèi)容加以觀察、記錄和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析;表中主要內(nèi)容包括210例患者姓名、性別、年齡、冠心病類型、介入方法和效果及并發(fā)癥等。

1.5 介入成功標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后病變血管殘余狹窄率＜20%，經(jīng)心肌梗死溶栓試驗(yàn)后血流達(dá)到3級(jí)［3］。

冠狀動(dòng)脈血流改善情況參考QTd、HRV，其中QTd=QTmax－QTmin，QTmax和QTmin分別是指以QRS波群的起始為Q波的起點(diǎn)、以T波降支或其切線與等電位交界為QT間期終點(diǎn)，U波明顯時(shí)以T波與U波間的切錢為終點(diǎn)，各導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測評(píng)三個(gè)QT間期，取平均值測定QT間期最大值和最小值;HRV，包括:全部正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、全程記錄每5 min正常竇性心搏間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、全程記錄中每5分鐘NN間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNNIndex);總功率、頻段不超過0.4 Hz(TP);高頻、頻段0.15～0.4 Hz(HF)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理分析，其中對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示;計(jì)數(shù)資料采取多個(gè)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 210例高齡冠心病介入治療者成功率統(tǒng)計(jì):成功198例，成功率94.29%，失敗12例，失敗率5.71%，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，χ2=7.059)。

2.2 198例介入成功者冠狀動(dòng)脈血流改善情況對(duì)比:見表1。

表1 介入成功者冠狀動(dòng)脈血流改善情況比較(±s)

表1 介入成功者冠狀動(dòng)脈血流改善情況比較(±s)

注:與介入前相比，①P＜0.01，②P＜0.05

時(shí)間 QTd(ms) SDNN(ms) SDANN(ms) SDNNIdex(ms) TP(ms2) HF(ms2)介入前 59.00±10.00 92.30±22.00 82.00±15.00 45.50±14.00 826.00±400.00 30.10±10.00介入后15 d 45.50±9.00① 94.80±18.00 83.00±9.00 46.00±13.00 826.50±380.00 30.85±12.00介入后30 d 42.00±8.50① 104.40±20.00② 95.00±24.00② 56.00±10.00② 1065.00±450.00② 38.00±10.50②

2.3 210例高齡冠心病患者介入手術(shù)治療并發(fā)癥統(tǒng)計(jì):血管迷走神經(jīng)反射1例(占0.48%)，心室顫動(dòng)1例(占0.48%)，心包填塞或冠脈穿孔0例，低血壓0例，假性動(dòng)脈血管瘤0例，靜脈栓塞1例(占0.48%)，穿刺部位出血或皮下血腫5例(占2.38%)，尿潴留4例(占1.90%)，過敏(造影劑、麻醉劑)0例。

3 討論

介入作為治療冠心病的理想手段，是利用經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔加以疏導(dǎo)，從而能夠達(dá)到改善冠脈血流、增加心肌供血的目的;以往對(duì)于介入手術(shù)處理的對(duì)象主要以中青年人群為主，而高齡患者報(bào)道較少，因?yàn)楦啐g冠心病者往往由于生理機(jī)能減退、抵抗力和耐受力下降以及基礎(chǔ)疾病較多等原因［4］，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥升高，進(jìn)而對(duì)手術(shù)質(zhì)量造成影響，因此對(duì)于高齡患者往往給予保守治療等方案進(jìn)行處理。

鑒于此種情況，筆者本次對(duì)210例高齡冠心病者給予介入手術(shù)治療且對(duì)并發(fā)癥加以分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以期降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、提高手術(shù)成功率。從上述結(jié)果可知本次介入治療效果滿意，成功率達(dá)94.29%;且表1患者指標(biāo)的改善對(duì)比顯示介入手術(shù)后，患者冠脈通暢、心肌灌注得以恢復(fù)或改善(QTd縮短)，心臟交感－副交感神經(jīng)對(duì)心臟的調(diào)控得以平衡和穩(wěn)定(HRV的改善);另外從對(duì)本次介入手術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)來看，本次并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，包括血管迷走神經(jīng)反射、心室顫動(dòng)、靜脈栓塞和穿刺部位出血或皮下血腫以及尿潴留，而未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥(心包填塞、冠脈穿孔等);出現(xiàn)上述并發(fā)癥，筆者認(rèn)為主要由以下原因?qū)е?，例如，?duì)于血管迷走神經(jīng)反射，常會(huì)造成患者血壓下降、心率減慢等，究其原因，或是與患者緊張、焦慮等負(fù)性心理有關(guān)，或是與疼痛、血容量較低有關(guān)，對(duì)于此種情況，筆者認(rèn)為應(yīng)對(duì)癥處理，血壓下降時(shí)可給予多巴胺靜推且采取快速補(bǔ)液等措施、心率減慢時(shí)則可給予阿托品推注;對(duì)于心室顫動(dòng)，多與冠脈缺血－再灌注有關(guān)，另外也可能是因?yàn)閷?dǎo)管阻塞、造影劑排出不凈所致，對(duì)于此種并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)將導(dǎo)管拔除且給予電除顫處理［5］;靜脈栓塞的發(fā)生，或與患者長時(shí)間的臥床有關(guān)，或與高齡患者自身血液循環(huán)功能減退有關(guān)，或是穿刺部位長時(shí)間的壓迫有關(guān)，對(duì)于靜脈栓塞的預(yù)防和治療，可以給予低分子肝素抗凝處理;對(duì)于皮下血腫的形成或是穿刺部位的出血，筆者認(rèn)為多與術(shù)中的不當(dāng)操作有關(guān)或是低分子肝素的不當(dāng)使用以及高齡患者自身凝血功能下降有關(guān);本次出現(xiàn)的4例尿潴留患者均為男性且存在前列腺增生，由此，筆者認(rèn)為對(duì)于此類人群應(yīng)重視其潛在的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。

總而言之，術(shù)前全部評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高手術(shù)技巧，術(shù)后加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥等相關(guān)措施，能有效提高介入手術(shù)治療高齡患者冠心病的臨床療效、降低并發(fā)癥，保證手術(shù)質(zhì)量、促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

［1］ 羅 煜.冠心病介入治療后嚴(yán)重并發(fā)癥的分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，6(28):27.

［2］ 彭曉燕，何奇檀，黎志革.108例高齡冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(19):44.

［3］ 托波爾.介入心臟病學(xué)［M］.第5版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010:316－582.

［4］ 趙玉陽，賀玉泉.50例高齡冠心病患者的手術(shù)治療［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(8):1511.

［5］ 陳 林，嚴(yán)華，黃軍章.冠脈介入術(shù)治療高齡冠心病患者的療效探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(22):60.