120例2型糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素臨床規(guī)范化使用療效評(píng)價(jià)

王慶輝 (吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

糖尿病是一種慢性消耗性疾病。如果血糖控制不好，將會(huì)導(dǎo)致一系列慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重危害健康，影響生活質(zhì)量。糖尿病知曉率和治療率維持較低水平是全球糖尿病防控面臨的共同問(wèn)題，徐瑜等人的研究表明，我國(guó)在已接受藥物治療的糖尿病患者中，不到一半的患者血糖控制達(dá)標(biāo)，糖尿病的防控工作面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，胰島素臨床規(guī)范化使用勢(shì)在必行［1］?，F(xiàn)將我科實(shí)行基礎(chǔ)胰島素臨床規(guī)范化使用及“血糖管理三人行”項(xiàng)目以來(lái)，2型糖尿病患者的空腹血糖(FBG)達(dá)標(biāo)情況和基礎(chǔ)胰島素劑量使用情況進(jìn)行綜合分析比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年5月～10月我科住院或門診使用基礎(chǔ)胰島素的120例2型糖尿病患者，自愿加入，簽訂知情同意書，并積極配合醫(yī)護(hù)人員為期3個(gè)月的“血糖管理三人行”，自愿接受電話隨訪和指導(dǎo)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡30～50歲，入組前無(wú)胰島素用藥史;②首次確診2型糖尿病患者，無(wú)糖尿病并發(fā)癥;③使用基礎(chǔ)胰島素治療的患者;④神清語(yǔ)明，無(wú)認(rèn)知障礙，無(wú)精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 血糖管理三人行:針對(duì)起始基礎(chǔ)胰島素的糖尿病患者進(jìn)行3個(gè)月的跟蹤隨訪和教育，通過(guò)自動(dòng)化提醒和醫(yī)護(hù)人員教育指導(dǎo)，及時(shí)解決患者在使用胰島素時(shí)遇到的問(wèn)題，盡早達(dá)到空腹血糖控制目標(biāo)。

1.3.2 首日教育:患者注射胰島素首日，護(hù)士提供面對(duì)面指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括:學(xué)習(xí)注射，認(rèn)識(shí)胰島素，胰島素注射示教，了解血糖管理，現(xiàn)場(chǎng)疑問(wèn)解答和咨詢。

1.3.3 電話隨訪:①系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送給患者單周健康教育知識(shí)短信，雙周血糖監(jiān)測(cè)提醒短信，隨訪結(jié)束后糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)提醒。②每周回訪空腹血糖并記錄結(jié)果。③每個(gè)月2次名醫(yī)熱線回訪，給予患者調(diào)整用藥劑量，改善飲食結(jié)構(gòu)，改進(jìn)生活方式，繼續(xù)保持，回醫(yī)院復(fù)診檢查，答疑等。對(duì)提高患者生活質(zhì)量，保健意識(shí)起到積極作用，有利于樹立醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的良好形象［2］。④每個(gè)月一次患者大課堂教育，內(nèi)容涵蓋飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理等糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教，并現(xiàn)場(chǎng)答疑。同時(shí)，根據(jù)患者病情制定個(gè)體化的飲食，運(yùn)動(dòng)方案。為保證計(jì)劃的實(shí)施，專業(yè)人員定期隨訪，根據(jù)反饋信息及時(shí)調(diào)整方案，以促進(jìn)患者的心理和遵醫(yī)行為發(fā)生真正的改變，從而更好地控制糖尿病患者的相關(guān)代謝指標(biāo)，提高其自我管理能力［3］。

1.3.4 評(píng)價(jià)方法:隨訪3個(gè)月后調(diào)查患者滿意度及FBG達(dá)標(biāo)情況和基礎(chǔ)胰島素劑量使用情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)處理主要采用SPSS16.0進(jìn)行分析處理，其中，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者隨訪前后空腹血糖比較(±s)

表1 兩組患者隨訪前后空腹血糖比較(±s)

注:與隨訪前比較，①P＜0.05;與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) 隨訪前FBG(mmol/L) 隨訪后FBG(mmol/L)試驗(yàn)組60 10.9±2.5 6.0±1.1①②對(duì)照組60 10.7±2.4 8.8±1.2

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較得出，參與“血糖管理三人行”項(xiàng)目的試驗(yàn)組患者血糖達(dá)標(biāo)率高，注射基礎(chǔ)胰島素的劑量低，患者滿意度高。見表1、2、3。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組基礎(chǔ)胰島素劑量比較(±s)

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組基礎(chǔ)胰島素劑量比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 胰島素用量(U) 低血糖發(fā)生率［例(%)］試驗(yàn)組 60 15.26±4.46① 1(1.67)①對(duì)照組 60 31.54±5.68 6(10)

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者滿意度比較［例(%)］

3 討論

隨著人們生活水平的提高，糖尿病患病率呈上升的趨勢(shì)，給社會(huì)，家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。糖尿病是一種慢性消耗性疾病，如果血糖控制不好，將會(huì)導(dǎo)致一系列慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重危害健康，影響生活質(zhì)量。胰島素治療是控制糖尿病最有效的措施之一，但是很多患者包括家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)較低，缺少糖尿病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，目前普遍存在著患者對(duì)胰島素使用的認(rèn)知不足、自我技術(shù)管理不規(guī)范、血糖達(dá)標(biāo)率較低的現(xiàn)狀。為此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合全國(guó)400多家醫(yī)院，開展“基礎(chǔ)胰島素臨床規(guī)范化使用優(yōu)化管理項(xiàng)目”，簡(jiǎn)稱“血糖管理三人行”項(xiàng)目。該項(xiàng)目針對(duì)門診起始基礎(chǔ)胰島素治療患者進(jìn)行為期3個(gè)月的教育、指導(dǎo)和管理，幫助起始使用胰島素的患者提升自我管理的知識(shí)和技能，促進(jìn)空腹血糖達(dá)標(biāo)。

所謂的三人行，即臨床醫(yī)生，糖尿病教育護(hù)士和患者，積極配合，共同促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)。因此，電話隨訪是一種快捷，便利的溝通方式，可以有效提高患者的自我管理能力，降低急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，合理有效利用醫(yī)療資源，減少醫(yī)療費(fèi)用［4］。從本觀察結(jié)果可以看出，三人行入組患者的血糖、胰島素用量以及滿意度明顯比對(duì)照組有所改善。故加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患之間溝通，提高醫(yī)護(hù)的專業(yè)知識(shí)水平和服務(wù)意識(shí)，提高患者的滿意度非常重要。

［1］ 徐 瑜，畢宇芳，王衛(wèi)慶，等.中國(guó)成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，3(30):184.

［2］ 孫 明，郭婷雯，李戍彤.對(duì)糖尿病患者電話隨訪效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，11(30):2843.

［3］ 袁曉丹，樓青青，張丹毓，等.糖尿病個(gè)案管理模式的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2013，1(48):84.

［4］ 任秀芝.定期電話隨訪對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施院外護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，8(27):503.