關(guān)建云,蘭秋雙,梁美柔,趙玉萍,王會(huì)香,劉海軍(廣西柳州市融水縣人民醫(yī)院,廣西 柳州 545300)
全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響
關(guān)建云,蘭秋雙,梁美柔,趙玉萍,王會(huì)香,劉海軍(廣西柳州市融水縣人民醫(yī)院,廣西 柳州 545300)
目的 探討氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)程助產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 以200例有陰道試產(chǎn)條件單胎頭位的臨床產(chǎn)婦作為觀察組,進(jìn)行氣囊仿生助產(chǎn)。以隨機(jī)抽取同樣200例有陰道試產(chǎn)條件單胎頭位的產(chǎn)婦為對(duì)照組。比較兩組產(chǎn)程、分娩方式、母嬰并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)可以有效的縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率,減少母嬰并發(fā)癥,值得臨床推廣運(yùn)用。
氣囊仿生助產(chǎn);剖宮產(chǎn);新生兒窒息;產(chǎn)后出血
20世紀(jì)90年代初,中國(guó)科研人員成功研制出氣囊仿生助產(chǎn)儀,它有效地縮短了產(chǎn)程,減少了剖宮產(chǎn)率,減少新生兒窒息及產(chǎn)后出血的發(fā)生率,促進(jìn)母嬰良好結(jié)局,提高了產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量。在支持倡導(dǎo)自然分娩、提高陰道順產(chǎn)率中發(fā)揮了極大的促進(jìn)作用[1-2]。我院對(duì)200例產(chǎn)婦實(shí)施氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選擇2013年1月~2014年10月在我院婦產(chǎn)科住院并同意使用氣囊仿生助產(chǎn)的產(chǎn)婦200例作為觀察組,年齡16~39歲,孕足月、單胎、頭位,無明顯頭盆不稱,非巨大兒,無骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常,無產(chǎn)前出血,無產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥。隨機(jī)抽取同期200例產(chǎn)婦為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 圍生期健康教育
凡符合應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)條件者,入院后向家屬詳細(xì)講解氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的目的、方法及對(duì)母嬰的影響,征得產(chǎn)婦及家屬同意后簽署“氣囊仿生助產(chǎn)同意書”,產(chǎn)程中規(guī)范操作。
1.3 儀器和方法
我院使用KCB-II型全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)儀施行氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)。采用單擴(kuò)法:當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期,宮口擴(kuò)張≥5 cm,胎先露平棘或至少棘上1 cm以下,開通靜脈通道、上胎心監(jiān)護(hù),在宮縮間歇期行人工破膜了解羊水性狀(胎膜早破者除外),如發(fā)現(xiàn)羊水輕度污染,對(duì)癥處理及早娩出,如羊水重度污染,結(jié)合胎兒監(jiān)護(hù)情況,必要時(shí)及時(shí)改剖宮產(chǎn),減少胎兒窘迫的時(shí)間與程度。同時(shí)檢查胎方位,如胎位異常,擴(kuò)張陰道上段1~2次(氣囊可逐步擴(kuò)張至直徑8 cm,保持3~5 min),宮頸、陰道變得松軟擴(kuò)大,術(shù)者手可進(jìn)入產(chǎn)道調(diào)整胎頭位置,減少了因持續(xù)性枕橫位或枕后位造成的頭位難產(chǎn),最后擴(kuò)張陰道下段1次(氣囊直徑可達(dá)到6 cm,保持3~5 min);如胎位正常,擴(kuò)張陰道上段2次(氣囊可逐步擴(kuò)張至直徑8 cm,保持3~5 min),最后擴(kuò)張陰道下段1次(氣囊直徑可達(dá)到6 cm,保持3~5 min)。擴(kuò)張陰道下段后產(chǎn)婦開始有便意感,并開始不自主向下屏氣用力,宮縮及腹壓加強(qiáng),胎先露下降,注意觀察宮縮情況,如宮縮乏力,可用縮宮素2.5 U+5%葡萄糖或生理鹽水500 mL靜滴(滴數(shù)開始8滴/min,后視宮縮調(diào)節(jié)速,保持有效宮縮),對(duì)照組除了必要時(shí)的人工破膜或靜滴縮宮素外,不采取其他干預(yù)措施。
1.4 觀察指標(biāo)
記錄產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量。
1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)
①新生兒窒息:采用APgar評(píng)分法判斷新生兒窒息及嚴(yán)重程度,出生后1 min內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色五項(xiàng)體征為依據(jù),8~10分屬正常新生兒,4~7分為輕度窒息,0~3分為重度窒息。②產(chǎn)后出血:胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL,剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000 mL。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 產(chǎn)程比較
兩組產(chǎn)程比較。見表1。
表1 兩組產(chǎn)程比較(,h)
組別n第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程觀察組2006.25±3.18 0.66±0.13 0.16±0.087.07±3.35對(duì)照組2008.85±4.05 1.25±0.75 0.17±0.09 10.27±4.82 P <0.05<0.05>0.05<0.05
2.2 分娩方式及產(chǎn)兒并發(fā)癥比較
觀察組剖宮產(chǎn)9例,手術(shù)指征活躍期停滯3例,胎頭下降停滯6例;對(duì)照組剖宮產(chǎn)29例,手術(shù)指征胎兒窘迫5例,活躍期停滯手術(shù)9例,胎頭下降停滯10例,社會(huì)因素5例。觀察組新生兒窒息3例,對(duì)照組新生兒窒息6例,均為輕度窒息。見表2。
通過數(shù)據(jù)對(duì)比,得出以下結(jié)論:通過氣囊仿生助產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)程較正常陰道分娩的總產(chǎn)程明顯縮短,而剖宮產(chǎn)率由14.5%下降至4.5%,產(chǎn)后出血率由1.5%下降至0.5%,新生兒窒息率由3%下降至1.5%。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)不使用任何藥物,屬于非藥物催生[3],它符合分娩特點(diǎn),人為的擴(kuò)張宮頸及陰道,減少胎頭下降的阻力,加速產(chǎn)程進(jìn)展,減少產(chǎn)婦分娩疼痛時(shí)間,可降低部分社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率[4],同時(shí)擴(kuò)張陰道及宮口使其松弛后配合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎位,可減少因持續(xù)性枕橫位或枕后位而進(jìn)行的剖宮產(chǎn),還可減少產(chǎn)程中產(chǎn)婦體力的消耗,也減少因產(chǎn)程過長(zhǎng)導(dǎo)致的繼發(fā)性宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。通過人工破膜了解羊水性狀,更早的了解有無胎兒窘迫,更可以通過縮短產(chǎn)程,減少了胎兒在產(chǎn)道內(nèi)停留的時(shí)間,胎兒宮內(nèi)窘迫也隨之減少,并能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理[5],降低了母嬰并發(fā)癥,使分娩變得安全、健康[6]。
目前,醫(yī)患糾紛已成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)問題,產(chǎn)科尤為突出,究其原因,相對(duì)于其他醫(yī)療領(lǐng)域而言,婦女生育的必然性,生育過程中隱藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)性,加之剖宮產(chǎn)手術(shù)率居高不下,都使得產(chǎn)科存在很大的醫(yī)療糾紛隱患。母嬰結(jié)局良好與否已構(gòu)成產(chǎn)科醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵因素。新助產(chǎn)技術(shù)的出現(xiàn),有效的改善了分娩過程中母嬰結(jié)局。在剖宮產(chǎn)居高不下的今天尤其具有重要的意義[7]。
綜上所述,氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)科分娩過程中的應(yīng)用,只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥,就能促進(jìn)自然分娩,明顯減低剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥,促進(jìn)母嬰良好結(jié)局,減少醫(yī)療糾紛,適宜廣泛推廣應(yīng)用。
[1] 田揚(yáng)順.開展氣囊助產(chǎn)促進(jìn)自然分娩[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:132-138.
[2] 楊月華,牛金玲.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健院,2010,25(36):5490-5491.
[3] 王德智.非藥物性促產(chǎn)程進(jìn)展方法[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志,1994,10(4):205-206.
[4] 方艷梅,陳茂林,張?jiān)獙?等.氣囊助產(chǎn)960例臨床應(yīng)用分娩結(jié)局分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2006,3(9):820-824.
[5] 王 興,吳愛方,田順揚(yáng).氣囊仿生助產(chǎn)168例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,36.
[6] 田順揚(yáng).氣囊仿生助產(chǎn)促進(jìn)自然分娩的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11(4):318-320.
[7] 邵華江,馬建婷,陸杏仁,等.氣囊助產(chǎn)改善陰道分娩質(zhì)量的臨床價(jià)值.浙江醫(yī)學(xué),2006,28:117-119,185.
R717
B