螺旋CT低劑量胃充氣造影掃描在胃癌的臨床研究

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510700)

羅錦文 鄧 義 劉玉新

楊壁然 劉 燕

螺旋CT低劑量胃充氣造影掃描在胃癌的臨床研究

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510700)

羅錦文 鄧 義 劉玉新

楊壁然 劉 燕

目的分析螺旋CT低劑量胃充氣造影掃描在胃癌診斷中的效果。方法90例經(jīng)胃鏡檢查擬診胃癌并需要做螺旋CT檢查患者，按就診順序隨機(jī)分成3組，每組30例。A組參照組采用固定毫安法，120kv,150mAs；B、C組低劑量組均采用智能毫安調(diào)制法，管電壓120KV，使用智能毫安法，噪聲指數(shù)SD值分別為12、15，造影劑均使用碘海醇(300mgI/ml)，1.2ml/ kg，掃描后將原始薄層圖像在東芝16排CT Vitrea工作站上進(jìn)行后處理，將軸位圖像和重組圖像傳送至NFPACS上，分別記錄每組病例的CT容積劑量指數(shù)(CTDIvol)，評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量。結(jié)果A、B掃描圖像質(zhì)量的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，A、B組劑量加權(quán)指數(shù)降低率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A、C組間掃描圖像質(zhì)量、劑量加權(quán)指數(shù)降低率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B、C組間掃描圖像質(zhì)量/劑量加權(quán)指數(shù)降低率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論B、C組使用智能毫安調(diào)制法可以有效降低輻射劑量值，B組掃描條件可以作為常規(guī)掃描方案，以降低輻射劑量；C組圖像質(zhì)量顯示欠佳，容易造成漏診，該方案不推薦應(yīng)用于胃部腫瘤掃描；在不影響診斷準(zhǔn)確性的前提下，在一定范圍內(nèi)減少輻射劑量可獲得與常規(guī)劑量相同的影像信息和圖像質(zhì)量，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用，更好的對(duì)胃癌進(jìn)行診斷，力求減低病人的輻射量，提高低劑量篩查早期胃癌的診斷率。

螺旋CT掃描；低劑量；胃癌診斷；圖像質(zhì)量；劑量加權(quán)指數(shù)

胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，且每年還有2萬以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來，胃癌確實(shí)是一種嚴(yán)重威脅人民身體健康的疾病[1-2]。胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲多見，男多于女，約為2：1。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)。根據(jù)癌組織浸潤(rùn)深度分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌中、晚期胃癌。胃癌早期癥狀常不明顯，如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、食欲減退、輕度貧血等，部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀[3]。后期常有癌腫轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黑便、腹水及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。目前準(zhǔn)要的診斷手段有X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查、腹部超聲、螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查等，均有一定的優(yōu)缺點(diǎn).本研究螺旋CT低劑量胃充氣造影掃描在胃癌的掃描方案，為廣大臨床工作者提供參考依據(jù)，幫助臨床拓寬對(duì)胃癌的有效檢查方法，并在早期胃癌的低劑量篩查中提供必要的幫助。

1 資料與方法

1.1研究通過將我院于2014年5月～2015年5月收治的已行胃鏡檢查擬診胃癌及臨床懷疑胃部病變需要行CT檢查患者進(jìn)行觀察研究，病例納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：(1)患者通常有上腹部不適，飽脹，隱痛，食欲不振，嘔吐，黑便等類似胃十二指腸潰瘍癥狀和病史；(2)可有上腹部腫塊，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)，伴有壓痛。晚期轉(zhuǎn)移時(shí)有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，發(fā)生臟器轉(zhuǎn)移時(shí)則有相應(yīng)體征；(3)大便隱血實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性；(4)患者年齡在18歲以上，且愿意參與此次試驗(yàn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的均排除；(2)需與淺表性胃炎、功能性消化不良等疾病進(jìn)行區(qū)分.兩組患者年齡、性別、年齡、病程、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。評(píng)價(jià)患者的狀況決定是否予納入研究，如可以與病人家屬充分溝通并簽署告知同意書。

1.2 設(shè)備與方法采用東芝16層Aquilion螺旋CT機(jī)掃描儀，該機(jī)帶有智能毫安掃描方式(Sure Exposure 3D軟件)，并可以自動(dòng)顯示容積劑量指數(shù)(CTD IVol)，平均劑量長(zhǎng)度乘積(DLP)；高壓注射器采用Meorag雙通高壓注射器，掃描前15min口服產(chǎn)氣粉兩袋(3克/袋)，開始掃描，先行定位像掃描，觀察氣體充盈情況，接著在屏氣狀態(tài)下依次進(jìn)行MSCT掃描，造影劑注射速率為3.5ml/s，上腹部CT掃描是從左側(cè)膈頂至胃最低點(diǎn)在屏氣狀態(tài)下依次掃描。患者的根據(jù)胃癌病變部位不同,應(yīng)當(dāng)讓患者取不同的體位,如俯臥位是常規(guī)前壁病灶,仰臥位是后壁病灶,右側(cè)臥位是胃竇部病變等，可盡量襯托出病變,采取對(duì)應(yīng)的體位可以更加清晰的顯示病變部位。

掃描參數(shù)：

A組：管電壓120kv；固定毫安150mAs，使用對(duì)比劑為碘海醇(300mg/ml)，用量為1.2ml/kg。

B組：管電壓120kv；智能毫安(40～400mA)，SD值噪聲指數(shù)12，使用對(duì)比劑為碘海醇(300mg/ ml)，用量為1.2ml/kg。

C組：管電壓120kv；智能毫安(40～400mA)，SD值噪聲指數(shù)15，使用對(duì)比劑為碘海醇(300mg/ ml)，用量為1.2ml/kg。

采用Surestart造影劑追蹤技術(shù)，監(jiān)測(cè)層面為膈頂上1cm腹主動(dòng)脈，觸發(fā)值150HU，延遲3s，啟動(dòng)動(dòng)脈期掃描。30s后掃描靜脈期，必要時(shí)延遲到3～5min后掃描。薄層原始圖像傳輸?shù)絍itrea工作站。根據(jù)診斷需要進(jìn)行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容積再現(xiàn)(VR)、仿真內(nèi)鏡(VE)等。

1.3 圖像觀察在普通情況下，軟組織窗窗寬250HU，窗位60HU。必要時(shí)調(diào)整窗寬到350～450HU，窗位15～35。

1.4圖像評(píng)價(jià)[5-6]螺旋CT掃描圖像質(zhì)量。內(nèi)容包括：a、胃壁的清晰度；b、胃壁增厚及腫塊的清晰度；c、胃腔外間隙的清晰度；d、肝、脾等實(shí)質(zhì)臟器的清晰度；e、臟器之間的清晰度。圖像評(píng)價(jià)的參照標(biāo)準(zhǔn)為常規(guī)劑量的CT圖像，通過對(duì)比來評(píng)價(jià)螺旋CT低劑量掃描的圖像質(zhì)量.若螺旋CT低劑量B、C組掃描的圖像中與A組圖像的質(zhì)量相同計(jì)為10分，比A組圖像質(zhì)量差但不影響觀察診斷計(jì)為5分，不利于疾病的診斷觀察為0分。5-15分為圖像質(zhì)量?jī)?yōu)，0分為圖像質(zhì)量差。記錄各組患者CT掃描的CT容積劑量指數(shù)(CTDIvol)、評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量。由3名中高級(jí)職稱的醫(yī)生在掩蓋掃描條件下獨(dú)立對(duì)各組圖像進(jìn)行評(píng)分，記錄評(píng)分?jǐn)?shù)，并對(duì)醫(yī)生評(píng)分的一致性進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用配對(duì)非參數(shù)秩和檢驗(yàn)和多組等級(jí)資料比較的秩和檢。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圖像質(zhì)量與參照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比A組與B組 掃描圖像質(zhì)量差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1.A組與C組 掃描圖像質(zhì)量的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2兩組間掃描圖像質(zhì)量的秩和比較，B組與C組圖像質(zhì)量的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組與A組標(biāo)準(zhǔn)劑量加權(quán)指數(shù)降低率的比較B組劑量加權(quán)指數(shù)降低率為33.3%，C組劑量加權(quán)指數(shù)降低率為77.7%，兩組劑量加權(quán)指數(shù)降低率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表4(P＜0.05)。

3 討 論

胃癌(gastric cancer)是胃上皮來源的惡性腫瘤，世界上胃癌發(fā)病率約17.6/10萬，據(jù)統(tǒng)計(jì)占我國(guó)消化道惡性腫瘤的首位，在全身癌腫中占第三位。男性居多，男女患者比例為2～3：1。發(fā)病年齡多在40歲以上[6-7]，胃癌可以發(fā)生在任何年齡，但總的趨勢(shì)是發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。青年人所患的胃癌，其惡性程度相對(duì)于中老年患者往往更為突出，應(yīng)予以高度重視。胃癌可能與多種因素,如生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)、精神因素等有關(guān),也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術(shù)后殘胃，以及長(zhǎng)期幽門螺桿菌(HP)感染等有一定的關(guān)系。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變多已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，力求做到早期診斷，及時(shí)就醫(yī)，以免延誤診治。

表1 A組與B組掃描圖像質(zhì)量比較

表2 A與C組掃描圖像質(zhì)量比較

表3 兩組間掃描圖像質(zhì)量的比較（n=60）

表4 兩組劑量加權(quán)指數(shù)降低率差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

胃癌的診斷有多種方法.X線鋇餐檢查是數(shù)字化X線胃腸造影技術(shù)的應(yīng)用，目前仍為診斷胃癌的常用方法。常采用氣鋇雙重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌的主要改變?yōu)轲つは喈惓?，進(jìn)展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致；纖維胃鏡檢查可以直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行超聲探測(cè)成像，有助于了解腫瘤浸潤(rùn)深度以及周圍臟器和淋巴結(jié)有無侵犯和轉(zhuǎn)移。在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器(特別是肝、胰)受浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。多排螺旋CT掃描結(jié)合三維立體重建和模擬內(nèi)腔鏡技術(shù)，是一種新型無創(chuàng)檢查手段，有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。利用胃癌組織對(duì)于氟和脫氧-D-葡萄糖(FDG)的親和性，采用正電子發(fā)射成像技術(shù)(PET)可以判斷淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶情況，準(zhǔn)確性較高。對(duì)于胃癌的診斷來說，CT具有很大的價(jià)值，但由于CT具有高費(fèi)用、高輻射等缺點(diǎn)，不利于在臨床上廣泛使用[8-9]。近年來，低劑量胃充氣造影CT掃描診斷胃癌成為研究重點(diǎn)，胃充氣后胃壁的各層顯示更佳，胃壁的兩層或三層結(jié)構(gòu)顯示更加清晰，螺旋CT掃描具有很多相較于其他檢查方法有很多優(yōu)點(diǎn)[10-11]：(1)極快的掃描速度，可在1秒鐘內(nèi)完成單器官檢查，10秒鐘高速完成全身檢查，5秒鐘無創(chuàng)完成心臟檢查，為急、重癥病人的搶救贏得時(shí)間。(2)圖像清晰度極高，對(duì)毫米大小的病灶都可以精確顯示，0.625mm掃描厚度，提高了圖像的分辨率?？啥喾轿徽{(diào)整獲得任意切面圖像，與普通CT相比，可以讓醫(yī)生看到更多、更為精細(xì)的細(xì)節(jié)，圖像的質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍。(3)多臟器功能的分析 腦缺血疾病、急性腦梗塞的灌注、腹部實(shí)質(zhì)性臟器灌注等方面的應(yīng)用，使得CT檢查從原來的單純性形態(tài)學(xué)診斷進(jìn)入到功能診斷。(4)低輻射掃描可針對(duì)不同部位的檢查動(dòng)態(tài)調(diào)整所需X線劑量，使患者在檢查中接受的輻射劑量顯著減少。

本研究結(jié)果表明，A組與B組掃描圖像質(zhì)量的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，A組與B組劑量加權(quán)指數(shù)降低率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組與C組間掃描圖像質(zhì)量、劑量加權(quán)指數(shù)降低率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與張銀、陳錦垣等[12-13]對(duì)基底細(xì)胞癌治療研究所得到的結(jié)果在很大程度上相同。因此筆者認(rèn)為，螺旋CT低劑量掃描相對(duì)于常規(guī)劑量掃描在胃癌診斷具有很多的優(yōu)點(diǎn)，例如可以使胃癌CT掃描進(jìn)一步進(jìn)行推廣，使胃癌的診斷更加及時(shí)，還可以減少病人受到的輻射劑量，降低患者因此得其他腫瘤的可能性，提高患者檢查的安全性；可以降低CT設(shè)備的損耗，延長(zhǎng)設(shè)備的使用時(shí)間等等。

綜上所述，在不影響診斷準(zhǔn)確性的前提下，在一定范圍內(nèi)減少掃描劑量可獲得與常規(guī)劑量相同的影像信息和圖像質(zhì)量。使用智能毫安調(diào)制法可以有效降低輻射劑量并相對(duì)于常規(guī)劑量在胃癌診斷中圖像質(zhì)量差異不大，且更具安全性和經(jīng)濟(jì)性，采用低劑量胃充氣造影掃描，對(duì)于診斷胃癌來說是很有意義檢查，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用，更好的對(duì)胃癌進(jìn)行診斷，減輕輻射劑量對(duì)病人的影響。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Clinical Study of Low-dose Spiral CT Angiography Scan Inflated Stomach Gastric

LUO Jin-wen, DENG Yi, LIU Yu-xin,et al．, Department of radiology, the Fifth Hospital of Guangzhou Medical University Guangzhou, Guangzhou 510700,Guangdong province, China

Objectiveto analyze the value on the low-dose spiral CT scan of inflated stomach in the diagnosis of gastric cancer．Methods90 cases of stomach cancer diagnosed by endoscopy who need to do spiral CT san examination were divided into three groups averagely in order． A group, the reference group was taking the way of a fixed tube mA, 120 KV, 150 mAs; B,C Group,as the low-dose group were taking the smart mA modulation method, the tube voltage of 120 KV, using smart mA law, the noise index values were SD 12 15, contrast agents are using iohexol (300 mgI/ml) 1．2 ml/kg．After scanning the original image on a thin layer were transferred into Toshiba 16-slice CT Vitrea workstation to do the postprocessing, and then the axial and reconstructive images were sended into NFPACS,the volume CT dose index (CTDIvol) were recorded in cases of each group, finally to evaluate the image quality．ResultsA, B-scan image quality difference was not statistically significant (P＞0．05), the difference of A and B dose weighted index was statistically significant, the image quality between A and C, and their dose-weighted index decreased rate were statistically significant (P＜0．05)． The image quality and dose-weighted index decreased rate was statistically significant．Conclusions B, C using smart mA modulation can effectively reduce the radiation dose values, and group B scanning conditions can be a conventional scanning program to reduce radiation dose; Group C showed poor image quality, easily lead to misdiagnosis, the program is not recommended in the stomach tumor scans; Without affecting the diagnostic accuracy of the premise, within a certain range to reduce the radiation dose can be obtained the same image information and image quality as the conventional dose, which should be the promoted to apply in clinical practice, it is better for stomach cancer diagnosis and that means it can help to increase the diagnostic rate of low-dose screening．

Spiral CT Scan; Low Dose; Gastric Cancer Diagnosis; Image Quality; Doseweighted Index

R735.2；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.05.027

2015-04-01

羅錦文