64層螺旋CT冠脈動脈支架成像與冠脈造影診斷再狹窄的價值分析＊

1.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518033)

2.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室(廣東 深圳 518033)

曾苗雨1 易旦冰2 陳曉亮1 梁 韜1 丁建林1

64層螺旋CT冠脈動脈支架成像與冠脈造影診斷再狹窄的價值分析＊

1.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518033)

2.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室(廣東 深圳 518033)

曾苗雨1易旦冰2陳曉亮1梁 韜1丁建林1

目的研究64層螺旋CT冠脈動脈成像與冠脈造影在冠脈支架術(shù)后再狹窄的診斷價值，為今后臨床實踐提供參考和借鑒，提高對冠脈支架植入后再狹窄的診斷水平。方法選擇我院收治的68例行冠脈支架植入術(shù)的冠心病患者為研究對象，對其進行64層螺旋CT冠脈成像檢查，并與傳統(tǒng)的冠狀動脈造影檢查結(jié)果進行比較，分析64層螺旋CT冠脈動脈成像對冠脈支架植入術(shù)后的診斷價值。結(jié)果CTA與CAG對照評價支架通暢性的敏感性為80.0%、特異性為86.8%，CTA診斷為陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為82.8%、84.6%，采用Kappa分析評價兩種方法的一致性，Kappa=0.562，說明兩者的的一致性比較好。結(jié)論64層螺旋CT冠脈成像對冠脈支架再狹窄的敏感性和準確性比較高，其影像具有一定的特征性，對狹窄的診斷能力比較強，具有無創(chuàng)檢查的優(yōu)勢，可以作為冠狀動脈支架植入術(shù)后患者隨訪檢查的一種理想檢查方式，值得在臨床實踐中廣泛推廣。

螺旋CT；冠脈動脈成像；冠狀動脈造影；診斷價值

冠心病是臨床比較常見的疾病，是冠狀動脈性心臟病的簡稱，隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，其發(fā)病人群主要集中于老年人群，但是近年來有愈發(fā)年輕化的趨勢，對患者的生命安全以及身體健康構(gòu)成了嚴重威脅。有研究表明[1]，冠狀動脈粥樣硬化引起粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂及血管狹窄是冠心病發(fā)病的主要原因，可以導(dǎo)致患者發(fā)生急性血栓，威脅其生命安全，冠心病已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病。目前臨床上對冠狀動脈狹窄的治療主要是以冠狀動脈支架術(shù)，雖然冠心病的介入治療術(shù)已經(jīng)越來越成熟，但是依然有10%～20%的患者在術(shù)后出現(xiàn)冠狀動脈支架再狹窄的情況，這也是一種困擾臨床的問題。冠狀動脈造影是臨床上最常用的診斷冠狀動脈支架再狹窄的方式，是臨床診斷的金標準[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，多層螺旋CT技術(shù)也在一定程度上有了提高，尤其是以64層螺旋CT在顯示冠狀動脈狹窄程度、了解冠狀動脈支架置入術(shù)等方面其價值已經(jīng)得到了臨床的證實，并廣泛應(yīng)用于臨床中[3]。因此，近年來，以我院68例冠心病患者為研究對象，旨在研究64層螺旋CT冠脈血管成像與冠脈造影診斷冠狀動脈支架再狹窄的臨床價值，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年8月～2014年8月我院收治的68例冠心病患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)。患者年齡為47～73歲，平均年齡為(52.4±3.5)歲，其中男性患者為43例，占63.2%，女性患者為25例，占36.8%。

1.2 病例選取標準患者有明確的冠心病史且在本院進行冠狀動脈支架術(shù)治療(植入支架數(shù)目為1個)復(fù)查的患者，間隔1周內(nèi)先后進行64層螺旋CT冠脈動脈成像檢查和冠狀動脈造影檢查。排除有肝腎功能障礙的患者，排除失代償性心功能不全的患者，排除對含碘對比劑過敏的患者，排除嚴重心律不齊的患者，排除精神疾病患者。入選患者均自愿參與本次研究。

1.3 檢查方法所有患者均進行64層螺旋CT冠脈動脈成像檢查和冠狀動脈造影檢查，在檢查前禁食4小時，將心率控制在正常范圍之內(nèi)，對于心率大于80次/ min的患者給予β-受體阻滯劑治療，并告之患者在注入對比劑之后出現(xiàn)的發(fā)熱等現(xiàn)象屬于正常，具體操作方法如下：

1.3.1 68例患者先進行64層螺旋CT冠脈血管成像檢查：儀器為(Siemens Sensation 64，西門子公司)。先在患者肘靜脈處快速注射60～100ml的非離子碘型對比劑，在氣管分叉下到左側(cè)膈肌下方約2cm的為止行心臟、冠狀動脈容積的掃描，其采集模式為0.5mm/層×64層，在患者憋氣之后，按照確定的延遲時間進行掃描。對冠狀動脈階段進行逐層分析，圖像進行三維重建之后，再對其進行狹窄程度等分析。其掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓設(shè)置為120Kv，管電流設(shè)置為900mAs，準直設(shè)置為64×0.625mm，螺距設(shè)置為0.2，層厚設(shè)置為0.75mm，重建間隔設(shè)置為0.4mm，球管旋轉(zhuǎn)時間設(shè)置為0.33s/周，掃描時間為10～12s。由兩名經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)師閱片，得出診斷結(jié)果。

1.3.2 冠狀動脈造影檢查：患者均接受冠狀動脈造影檢查，儀器為德國SIEMENS公司所生產(chǎn)的C臂X線血管造影機，由有經(jīng)驗的醫(yī)師應(yīng)用Judkins方法進行冠狀動造影檢查，在患者的右側(cè)股動脈或者右側(cè)橈動脈進行穿刺，穿刺完成之后進行冠狀動脈造影，左冠狀動脈造影的部位為：頭位、足部、右前斜頭位、左前斜頭位等部位，而右冠狀動脈造影的部位為：右前斜頭位、左前斜頭位等部位。由兩名不知道64層螺旋CT檢查結(jié)果的醫(yī)師進行閱片。

1.4 評定依據(jù)將冠狀動脈造影的檢查結(jié)果作為金標準，將CTA、CAG的檢查結(jié)果進行比較，分析其特異性和敏感性。冠狀動脈狹窄的判斷標準[4-5]：血管的狹窄程度采用直徑法表示，即血管狹窄程度=(狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄段近心端正常血管直徑×100%。支架內(nèi)或支架緣5mm范圍內(nèi)情況表示為：通暢，管壁光滑，無狹窄存在；輕度狹窄，狹窄＜50%；中度狹窄，狹窄約50%～75%；重度狹窄，狹窄＞75%；閉塞，可見無對比劑充盈段，如圖1-5。

圖1-5 支架狹窄程度分度示意圖。圖1 通暢圖2 輕度圖3 中度圖4 重度圖5 閉塞

圖像質(zhì)量的半定量分析分為5級：1級：優(yōu),支架壁及支架內(nèi)管腔顯示清晰, 未見明顯偽影；2級：良,支架壁及支架內(nèi)管腔顯示清晰,可見少量偽影,不影響管腔觀察；3級：中,支架壁及支架內(nèi)管腔顯示尚可,可見偽影,對管腔觀察有輕度影響；4級：差,支架壁及支架內(nèi)管腔顯示欠清晰,可見明顯偽影,對管腔觀察有明顯影響；5級：無法觀察管腔。1級～3級為可評價支架圖像；4級～5級為不可評價支架圖像。

表1 68個支架偽影度分布（n；%）

表2 CTA與金標準CAG評價支架通暢性的比較（n；%）

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和等級資料以率或構(gòu)成比表示，計量資料用中位數(shù)和全距表示采用X2檢驗或秩和檢驗；以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者支架的可評價情況，詳見表1。

2.2總的支架通暢性評價CTA-CAG對照比較，詳見表2。

3 結(jié) 論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活方式也發(fā)生了很大的改變，生活節(jié)奏的加快，體重上升等因素導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。冠心病在臨床上也被稱為缺血性心臟病，是由于患者的冠狀動脈粥樣硬化使其血管腔變得狹窄或者發(fā)生阻塞，或者其冠狀動脈的功能發(fā)生痙攣等導(dǎo)致患者的心肌發(fā)生缺氧，進而引起患者發(fā)生心臟病[6-7]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、乏力等，病情比較嚴重的患者還可能發(fā)生急性心肌梗死、心律失常等，導(dǎo)致患者死亡的機率較高。隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)成為治療冠心病的重要手段，但是根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大約有10%的患者在冠狀動脈支架植入1年后會發(fā)生再狹窄的情況，極大的限制了介入治療的遠期療效，因此對其的診斷顯得十分重要。

冠狀動脈造影是一種將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動脈等其他動脈插入后達到升主動脈，之后經(jīng)左或右動脈口插入，然后注入造影劑以獲得顯影的診斷方式[8]。冠狀動脈造影一直是臨床上比較常用的檢查方式，被譽為是金標準而廣發(fā)應(yīng)用于臨床中。但是由于該種檢查方式的檢查費用比較昂貴且具有檢查創(chuàng)傷性，所以對于部分患者而言并不適合。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，自螺旋CT問世以來，冠狀動脈成像因其具有無創(chuàng)、安全、高效的優(yōu)勢，被廣泛的應(yīng)用于臨床診斷中，其診斷價值已經(jīng)得到臨床證實。64層螺旋CT與常規(guī)的CT相比，其球管轉(zhuǎn)速更加快，掃描層厚更加薄，其時間分辨率和空間分辨率有了顯著的提高[9-10]。通過將64層螺旋CT和冠狀動脈造影的檢查結(jié)果對比分析，CTA與CAG對照評價支架通暢性的敏感性80.0%、特異性86.8%，CTA診斷為陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為82.8%、84.6%，采用Kappa分析評價兩種方法的一致性，Kappa=0.562，說明兩者的的一致性比較好，說明64層螺旋CT對支架再狹窄率具有較好的診斷價值，這提示我們對于臨床癥狀不典型的冠心病患者或接受介入手術(shù)治療的患者在其復(fù)診中以及年齡大的患者，都可以使用CT冠脈成像來評價病變或預(yù)后問題，避免支架內(nèi)腔或者沒有狹窄的患者做有創(chuàng)傷的CAG檢查。但是64層螺旋CT在檢查過程中仍存在一定的不足之處，例如其成像質(zhì)量會受到患者心率、呼吸運動偽影以及重健時的影響等影響。64層螺旋CT冠脈血管成像檢查還不能完全代替冠狀動造影檢查，因此在必須要是仍需進行冠狀動造影檢查，以確定檢查結(jié)果，為患者的治療提供準確的依據(jù)。

綜上所述，64層螺旋CT冠脈成像對冠脈支架再狹窄的敏感性和準確性比較高，其影像具有一定的特征性，對狹窄的診斷能力比較強，具有無創(chuàng)檢查的優(yōu)勢，可以作為冠狀動脈支架植入術(shù)后患者隨訪檢查的一種理想檢查方式，值得在臨床實踐中廣泛推廣。

1. 何憶雯,秦永文,丁仲如等.64層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2007,16(1):10-13.

2. 盛軍,陳宏山,楊奕等.64層螺旋CT冠狀動脈造影對冠心病的診斷價值[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(8):1312-1313.

3. 宋雪,崔志新,王淑賢等.64層螺旋CT與實時三維超聲心動圖定量評價冠心病左室收縮功能的對比研究[J].中國CT和MRI雜志,2011,51(21):85-86.

4. 方玉強,WANG Yi,王毅等.原發(fā)性高血壓合并冠心病患者64層螺旋CT檢查的診斷價值分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,37(6):595-596.

5. 王階,褚福永,李軍,姚魁武,衷敬柏,周科華,何慶勇,孫曉偉. Study on Syndrome Element Characteristics and Its Correlation with Coronary Angiography in 324 Patients with Coronary Heart Disease[J]. Chinese Journal of Integrative Medicine,2008,04:274-280.

6. 方玉強,王毅,楊成明等.64層螺旋CT檢查在冠脈小血管病變中的診斷價值分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,37(6):593-594.

7. 駱柏青,朱建新,孟憲平等.64層螺旋CT冠狀動脈造影術(shù)在冠心病臨床診治中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,08(21):103-104,107.

8. Chee Khoon LIEW,Sze Piaw CHIN,Tiong Kiam ONG,Seyfarth Tobias,Yean Yip FONG,Choon Kiat ANG,Houng Bang LIEW,Rapaee ANNUAR,Kui Hian SIM. Feasibility and accuracy of coronary imaging in elderly patients using the 64-row multi-detector computed tomography: a correlation study with conventional coronary angiography[J]. Journal of Geriatric Cardiology,2006,01:9-14.

9. 宋鵬,王曙霞,汪晶晶等.64層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(2):137-139.

10.左琦,李天發(fā),秦將均等.64層螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影對高齡冠心病診斷的對比研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,17(6):828-832.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Analysis on Value of 64-slice Spiral CT Coronary Angiography and Coronary Angiogram Diagnosis Restenosis*

ObjectiveThis paper is to investigate clinical value of 64-slice spiral CT coronary angiography and coronary artery image in diagnosis after the restenosis of coronary stenting, to provide the reference for clinical practices in the future and to improve the diagnosis level after the restenosis of coronary stenting．MethodsSxity eight patients undergoing intracoronary stent implantation admitted by the Hospital were selected as research subjects, and they were subject to 64-slice spiral CT coronary angiography examination, which was compared to conventional coronary angiography results, and diagnostic value of 64-slice spiral CT coronary angiography in diagnosis of coronary heart disease (CHD) was analyzed．ResultsThe sensitivity of CTA and CAG comparative evaluation on the patency of the stent hit 80．0%, and the specificity was 86．8%, positive and negative predictive value of CTA diagnosis were 82．8% and 84．6% respectively, Kappa analysis was applied to evaluate the consistency of the two methods, Kappa = 0．562 showed the consistency between them was better．Conclusions 64-slice spiral CT coronary angiography delivers important high sensibility and accuracy in the diagnosis of the restenosis of coronary stent, its images show certain characteristics, its diagnosis ability on the stenosis is powerful, posing non-invasive examination advantage, and it becomes an ideal examination method in the diagnosis of coronary heart disease, delivering high value of clinical services．

Spiral CT, Coronary Angiography, Coronary angiogram, Diagnostic Value

R322.1+21

A

深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項目，項目編號：FTWS2 01328

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.05.019

2015-03-26

丁建林