以血尿為主要表現(xiàn)患者的臨床與病理分析

邵春霞++李峰

摘要：目的 探究以血尿為主要臨床表現(xiàn)患者的病理類型分布及臨床特點，以為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取我院2012年5月～2014年7月收治入院的100例腎活檢患者為研究對象，回顧性分析其臨床及腎臟病理學(xué)資料，按照尿紅細(xì)胞位相結(jié)果將患者分為對照組（非腎小球源性血尿）與研究組（腎小球源性血尿）各50例，比較兩組患者臨床及病理差異。結(jié)果 通過回顧性分析兩組患者腎臟病理學(xué)資料集臨床檢測報告，腎小球源性血尿患者腎損害情況更為多見，與對照組相比較，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 IgA腎病是以血尿為主要表現(xiàn)患者中常見病理類型，腎臟病理改變情況較為嚴(yán)重，需要臨床中予以重點關(guān)注，以提高患者臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：腎臟病理學(xué)；尿紅細(xì)胞位相；腎小球源性血尿；非腎小球源性血尿

血尿為主要表現(xiàn)患者經(jīng)常在體檢中被發(fā)現(xiàn)，同時患者并沒有高血壓、腎功能異常、水腫等臨床表現(xiàn)，因此，腎活檢工作并沒有得到有效落實。我院通過回顧性分析以血尿為主要表現(xiàn)患者臨床及腎臟病理學(xué)資料，不僅揭示了其病理學(xué)特征，為臨床治療提供了科學(xué)依據(jù)，也有力地推動了臨床工作進一步發(fā)展，取得了比較矚目的研究成果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2014年7月收治的100例腎活檢患者為研究對象，其中男58例、女42例，年齡2～14歲，平均年齡（8.5±2.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無自覺癥狀、眼瞼。雙下肢水腫者；②無既往腎臟病史者；③蛋白定性陰性者；④無其他系統(tǒng)性疾病者；⑤無泌尿系統(tǒng)結(jié)石或者結(jié)構(gòu)異常者[1]。按照按照尿紅細(xì)胞位相結(jié)果將患者分為對照組（非腎小球源性血尿）與研究組（腎小球源性血尿）各50例，兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)，一般資料差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有以血尿為主要表現(xiàn)患者可以正常進食，早晨4點排尿后至8點后方可再次排尿，以此來保證尿液在患者體內(nèi)存留超過4h。在采取了足夠的尿液樣本后及時進行鏡檢：取10ml尿液樣本經(jīng)過1500r/min的離心機離心10min后，去除樣本表面存在的上清9ml之后，將所得的已經(jīng)混勻的尿沉渣滴置于顯微鏡載玻片上，加蓋玻片后用相差顯微鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)，同時做好相應(yīng)計數(shù)工作。如畸形紅細(xì)胞占血尿為主要表現(xiàn)患者紅細(xì)胞總數(shù)的80%，診斷為腎小球源性血尿。否則為非腎小球源性血尿[2]。

再行腎活檢工作，所有患者腎活檢光鏡標(biāo)本腎小球數(shù)量需要保持在10個以上，以提高腎活檢精度，每例均進行光鏡、電子顯微鏡及免疫熒光檢查。之后收集兩組患者腎活檢檢測結(jié)果并作好相應(yīng)統(tǒng)計工作，以便后續(xù)比對工作開展[3]。

1.3臨床觀察指標(biāo) 本次研究中，兩組患者觀察指標(biāo)為腎臟病理學(xué)分布情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過回顧性分析兩組患者腎臟病理學(xué)資料集臨床檢測報告，腎小球源性血尿患者腎損害情況更為多見，與對照組相比較，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

以血尿為主要臨床表現(xiàn)患者由于并不伴發(fā)其他嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，所以并未引起臨床足夠重視，血尿成為慢性腎病的重要跡象之一，臨床早期診斷及治療顯得尤為重要。

Birch（1979）首次提出了腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿概念，從而拉開了以血尿為主要表現(xiàn)患者的臨床診斷序幕，對臨床工作開展起到了重要的推動作用[4]。采用相差顯微鏡檢測法能夠準(zhǔn)確揭示患者血尿樣本中紅細(xì)胞形態(tài)以及數(shù)量，從而有效區(qū)分了腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿，此種檢測方便操作簡便、結(jié)果科學(xué)準(zhǔn)確，得到了醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者的一致公認(rèn)，并在此基礎(chǔ)上進行了不斷豐富完善[5]。通過檢測腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿患者尿液樣本發(fā)現(xiàn)，腎小球源性血尿患者腎臟損傷情況相較于非腎小球源性血尿患者要明顯嚴(yán)重的多，在很大程度上容易引起患者慢性腎病等腎臟疾病發(fā)生。因此，以血尿為主要臨床表現(xiàn)患者的病理類型分布及臨床特點研究工作具有鮮明的時效性及現(xiàn)實意義。

現(xiàn)通過對腎活檢患者的臨床及腎臟病理資料分析后得出了IgA腎病是以血尿為主要臨床表現(xiàn)患者病理類型的重要特征之一，腎小球源性血尿患者中IgA腎病檢出97例（46.41%），非腎小球源性血尿患者IgA腎病檢出66例（65.34%），證實了上述觀點準(zhǔn)確性。

對本次研究中數(shù)據(jù)進行分析，對總體腎臟損傷情況相比較，差異顯著，證實了已有研究觀點的正確性，取得了比較矚目的研究成果。同時，由于IgA腎病、微小病變、非IgA的系膜增殖性腎小球腎炎、局灶階段性硬化腎炎、硬化性腎炎等病理類型均在兩組患者中檢出，容易造成以血尿為主要臨床表現(xiàn)患者分型不清，給臨床治療帶來難度，因此，如何提高腎小球源性血尿檢測準(zhǔn)確率，目前研究還存在著一定的不足，需要在今后臨床工作中需要進一步探索。

綜上所述，以血尿為主要臨床表現(xiàn)患者臨床及病理學(xué)特征主要是以IgA腎病為主，患者需要盡早進行檢查以防止病情進一步惡化。

參考文獻：

[1]王少華，張紅霞，劉桂芬，等.以血尿為主的IgA腎病辨證分型與病理相關(guān)性研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，12（08）：103-104.

[2]申偉，劉笑芬，葉佩儀，等.單純血尿患者腎活檢臨床病理及并發(fā)癥分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（11）：1822-1824.

[3]徐海霞，邵曉珊，李宇紅，等.腎臟疾病患兒103例臨床與病理關(guān)系分析[J].貴州醫(yī)藥，2013，12（10）：921-923.

[4]王敏，楊建兵，黃霞，等.303例以血尿為臨床表現(xiàn)患者的臨床與病理分析[J].貴州醫(yī)藥，2012，12（07）：606-608.

[5]王革，俞敏，陳孟華.以單純蛋白尿為主要表現(xiàn)IgA腎病患者的臨床與病理分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（09）：853-854.編輯/許言