甲狀腺良性疾病患者行甲狀腺全切除術(shù)治療的效果分析

余鋮

摘要：目的 對(duì)甲狀腺良性疾病患者行甲狀腺全切術(shù)的治療效果進(jìn)行研究。方法 將我院2013年3月～12月接診的52例甲狀腺良性疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組26例患者行甲狀腺次全切術(shù)；觀察組26例患者行甲狀腺全切術(shù)。觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，隨訪5年對(duì)比兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 對(duì)照組26例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為46.2%（12/26），觀察組26例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%（3/26），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪5年，對(duì)照組患者疾病復(fù)發(fā)率為34.6%（9/26），觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率為3.8%（1/26），兩組患者疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病效果顯著，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，適合于臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺良性疾??；甲狀腺全切除；甲狀腺次全切除

甲狀腺良性疾病主要包括甲狀腺腺瘤與囊腫等，好發(fā)于青年婦女。該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有一定惡變風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)給患者的生存質(zhì)量帶來(lái)諸多不良影響。在本文中，筆者將我院2013年3月～12月接診的52例甲狀腺良性疾病患者作為研究對(duì)象，對(duì)甲狀腺良性疾病患者行甲狀腺全切術(shù)的治療效果進(jìn)行研究。具體情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年3月～12月接診的52例甲狀腺良性疾病患者作為研究對(duì)象，全體患者入院后經(jīng)常規(guī)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到2008年《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組26例患者中，男性15例，女性11例；年齡為26～53歲，平均年齡（39.5±5.4）歲；病程3個(gè)月～4年，平均病程（2.1±1.9）年。觀察組26例患者中，男性14例，女性12例；年齡為25～56歲，平均年齡（40.5±4.8）歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程（2.2±1.8）年。兩組患者性別、年齡等一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組26例患者接受甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察組26例患者行甲狀腺全切術(shù)畸形治療，手術(shù)流程為：行全身麻醉后劃開(kāi)頸前肌群，充分暴露甲狀腺。游離甲狀腺上極并結(jié)扎，徹底切斷甲狀腺上動(dòng)脈前支。沿上動(dòng)脈后支完全剝離甲狀腺上極，保留對(duì)甲狀旁腺的血供。游離甲狀腺下極并結(jié)扎，徹底切斷甲狀旁腺下動(dòng)脈前支，沿下動(dòng)脈后支剝離甲狀腺下極[1]。從下動(dòng)脈進(jìn)入甲狀腺葉，充分暴露甲狀腺下動(dòng)脈后，常規(guī)全程顯露喉返神經(jīng)，使用鹽水紗布包裹周圍予以保護(hù)。在后返伸進(jìn)周圍尋找甲狀旁腺，剝離甲狀旁腺及其供血血管。使用超聲刀切除游離甲狀腺，反復(fù)清洗手術(shù)創(chuàng)面，并注意查看甲狀旁腺與血供情況，確保一切正常后行常規(guī)縫合[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，患者出院后進(jìn)行隨訪，5年后行CT與相關(guān)影像學(xué)檢查，了解患者復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS16.0軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組與觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)照組26例患者，暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷7例（26.9%）暫時(shí)性甲狀旁腺功能降低4例（19.3%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為46.2%；觀察組26例患者，暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷2例（7.7%），暫時(shí)性甲狀旁腺功能降低1例（3.8%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2對(duì)照組與觀察組患者5年后疾病復(fù)發(fā)情況對(duì)比 隨訪5年，對(duì)照組26例患者共有9例復(fù)發(fā)，其中甲狀腺腫塊3例（11.5%），永久性甲狀旁腺功能低下4例（15.4%），永久性喉返神經(jīng)損傷2例（7.7%），疾病復(fù)發(fā)率為34.6%；觀察組26例患者共有1例復(fù)發(fā)，其中甲狀腺腫塊0例，永久性甲狀旁腺功能低下0例，永久性喉返神經(jīng)損傷1例（3.8%），疾病復(fù)發(fā)率為3.8%；兩組患者疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3討論

傳統(tǒng)思想觀念普遍認(rèn)為甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性喉返神經(jīng)損傷，引起甲狀旁腺功能降低等嚴(yán)重盜并發(fā)癥，所以，大部分外科醫(yī)師在治療街莊閑良性疾病時(shí)，通常會(huì)采取選擇性甲狀腺葉局部切除或小范圍甲狀腺切除，以減輕對(duì)患者損害[3]。然而事實(shí)證明，選擇性切甲狀腺葉局部切除術(shù)或甲狀腺次全切除術(shù)并不能完全清除病灶。據(jù)劉國(guó)松等人報(bào)道，殘留小結(jié)節(jié)是甲狀腺囊腫復(fù)發(fā)的主要誘因，行甲狀腺次全切除術(shù)的患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率可達(dá)42.8%，此類患者往往需要再次接受手術(shù)進(jìn)行治療[4]。

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，各類先進(jìn)技術(shù)不斷引進(jìn)，可代替甲狀腺激素類的藥物種類也越來(lái)越多。甲狀腺全切除術(shù)也較從前獲得極大改良，能夠在徹底清除病灶的前提下，保留甲狀旁腺，最大化減輕對(duì)患者機(jī)體的損傷。不過(guò)需要注意的是，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)期間應(yīng)盡量確保技術(shù)純熟，操作盡量輕柔緩慢，以免對(duì)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺功能造成損害[5]。

在本組研究中，行甲狀腺次全切除術(shù)的對(duì)照組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為46.2%，5年隨訪疾病復(fù)發(fā)率為34.6%；行甲狀腺全切除術(shù)的觀察組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%，5年隨訪疾病復(fù)發(fā)率為3.8%，相較于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率以及疾病復(fù)發(fā)率明顯更低，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果提示，行甲狀腺全切除術(shù)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，減少疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，該結(jié)論與沈明君等人報(bào)道內(nèi)容基本一致[6]。

綜上所述，甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病患者效果理想，能有效減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損害，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少日后疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]臧家新，李志強(qiáng)，張守剛.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病的療效及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，19（03）：275-276.

[2]席連峰.甲狀腺切除術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，29（01）：38+52.

[3]姚榕威，歐陽(yáng)紹基，徐學(xué)江，謝鳳梅.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病的療效和安全性分析[J].中國(guó)處方藥，2014，23（03）：78-79.

[4]劉國(guó)松.甲狀腺全切除術(shù)在普外科良性甲狀腺疾病中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，25（11）：61-62.

[5]劉小仕.甲狀腺全切術(shù)和次全切除術(shù)治療甲狀腺良性占位病變術(shù)后并發(fā)癥比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，23（12）：38-39.

[6]沈明君.甲狀腺全切手術(shù)的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，17（10）：139-140+142.

編輯/許言