賀競(jìng)之
摘要:目的 對(duì)腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床普外科的臨床價(jià)值進(jìn)行分析探討。方法 選取2013年3月~2014年3月本院收治的52例普外科疾病患者為研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組,其中觀察組27例,對(duì)照組25例,觀察組采用電子腹腔鏡方式進(jìn)行治療,對(duì)照組采用傳統(tǒng)外科開腹方式進(jìn)行治療,就兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及并發(fā)癥進(jìn)行差異對(duì)比。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間都明顯優(yōu)于對(duì)照組,且并發(fā)癥發(fā)生率(7.4%)低于對(duì)照組(20%),觀察組療效顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用腹腔鏡進(jìn)行臨床普外科手術(shù),較傳統(tǒng)開腹手術(shù)法,不僅創(chuàng)傷小,術(shù)后更利于患者健康恢復(fù),且并發(fā)癥少,是一種適用于臨床普外科疾病診斷與治療的先進(jìn)技術(shù)。
關(guān)鍵詞:腹腔鏡;臨床普外科;臨床價(jià)值
腹腔鏡最早應(yīng)用于胃腸道及婦產(chǎn)科臨床疾病中,是將帶有微型攝像頭的器械放置入人體,以觀察患者身體內(nèi)部情況的儀器,并使用冷光源照明將攝像頭捕捉到的圖像放大并傳導(dǎo)至信號(hào)處理系統(tǒng),同時(shí)在監(jiān)視器屏幕上實(shí)時(shí)展示,醫(yī)生可通過(guò)此屏幕就患者患病部位情況進(jìn)行診斷與治療[1]。而腹腔鏡在臨床普外科的應(yīng)用,主要包含胃腸外科、肝膽系統(tǒng)、胰腺科、頸部及甲狀腺疾病、泌尿系統(tǒng)疾病及婦科疾病[2]。因此,本院通過(guò)腹腔鏡在臨床普外科的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討,取得了滿意效果:
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年3月~2014年3月本院收治的52例普外科疾病患者為研究對(duì)象,其中急腹癥患者16例,腹部創(chuàng)傷患者13例,慢性腹痛患者13例,不孕癥患者10例。按照隨機(jī)法將患者分為觀察組與對(duì)照組兩組,其中:觀察組27例,男15例,女12例,年齡23~60歲,平均年齡(41.6±18.2)歲;對(duì)照組25例,男14例,女11例,年齡21~63歲,平均年齡(42.1±19.7)歲。兩組患者就年齡、性別等臨床資料對(duì)比無(wú)明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查或病理檢查確診,且均有超聲檢查、螺旋CT檢查的完整資料,排除心臟功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病患者。同時(shí)所有患者及其家屬均知情,并簽訂了患者知情同意書。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)外科開腹方式進(jìn)行治療,手術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行全麻,先使用紗布對(duì)患者皮膚消毒,并準(zhǔn)備好大圓刀與2塊干凈紗布,在患者腹部正中位置切開皮膚開始開腹手術(shù),按照皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘及腹膜的順序進(jìn)行逐層分離,接著給予醫(yī)生0.9%NS洗手進(jìn)行探腹,針對(duì)患者病變部位大小及狀態(tài)的不同,采取相應(yīng)處理,處理完畢后再進(jìn)行關(guān)腹,用溫的0.9%NS進(jìn)行腹腔的清洗并及時(shí)止血,在按照腹直肌后鞘及腹膜、腹直肌前鞘、皮下脂肪、皮膚的順序進(jìn)行縫合,縫合完畢后使用棉球進(jìn)行皮膚消毒,并將其敷貼于切口處,需注意紗布、縫針及器械的清點(diǎn),以免出現(xiàn)遺落。
1.2.2觀察組 觀察組采用電子腹腔鏡方式進(jìn)行治療,術(shù)前同樣對(duì)患者進(jìn)行全麻后取平臥位開始手術(shù)。先沿患者臍輪下緣切開10mm大小的弧形切口,并及時(shí)將氣腹針以45°位置斜插入切口,在進(jìn)行回抽,無(wú)回血反應(yīng)且生理鹽水順利流入插入針管則表明穿刺成功,此時(shí)應(yīng)保證CO2進(jìn)氣總量在2~3L,且腹壓保持在10~14mmHg范圍內(nèi),這也表明人工氣腹設(shè)置成功。接著進(jìn)行套針管穿刺,感到腹腔處有突破感且聽到腹腔內(nèi)的氣體沖出聲后方能插入腹腔鏡。此時(shí)醫(yī)生可通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行腹腔器官檢查,對(duì)病變部位進(jìn)行明確,在根據(jù)患者病情及身體情況作出合理方案處理,如有必要,可通過(guò)臍孔取出病灶部位進(jìn)行病理檢查。需及時(shí)進(jìn)行患者腹腔積液清除,若患者體內(nèi)無(wú)內(nèi)出血及臟器受損情況,并排除腹腔內(nèi)氣體后拔出腹腔鏡與套管后,最后進(jìn)行切口的縫合與消毒。
1.3觀察指標(biāo) 就兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及并發(fā)癥進(jìn)行差異對(duì)比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)對(duì)比采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,行t檢驗(yàn),組間計(jì)數(shù)資料以(%)表示,行?字2檢驗(yàn),以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口感染率、術(shù)后止痛及術(shù)后排氣時(shí)間對(duì)比 通過(guò)治療,兩組患者病情均得到一定程度緩解。與對(duì)照組相比,觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少,術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組27例患者中,出現(xiàn)并發(fā)癥患者2例(7.4%),其中:1例再發(fā)腹痛患者(3.7%),1例戳孔疝患者(3.7%)。對(duì)照組25例患者中,出現(xiàn)并發(fā)癥患者5例(20%),其中:3例傷口延遲愈合患者(12.5%),1例再發(fā)腹脹患者(4%),1例失血性休克患者(4%)。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
3討論
腹腔鏡在臨床普外科治療中的應(yīng)用,主要涉及胃腸外科、肝膽系統(tǒng)、胰腺科、頸部及甲狀腺疾病、泌尿系統(tǒng)疾病及婦科疾病[3]。如:①早期膽囊切除由于并發(fā)癥高,創(chuàng)傷性大、傷口愈合慢導(dǎo)致患者健康恢復(fù)緩慢且痛苦不堪。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)及經(jīng)驗(yàn)的不斷累積,腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為臨床普外科應(yīng)用最廣泛的技術(shù)之一。此外,腹腔鏡在膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、膽-腸內(nèi)引流術(shù)等的應(yīng)用也愈加成熟。②肝臟由于血管分布廣泛,對(duì)其進(jìn)行手術(shù)具有一定的困難與危險(xiǎn),容易引發(fā)大出血而造成患者生命垂危。盡管困難明顯,但隨著腹腔鏡儀器與器械的改進(jìn),腹腔鏡應(yīng)用于肝臟系統(tǒng)的治療,也取得了一定程度的發(fā)展。目前,肝臟切除術(shù)、肝囊腫開窗引流術(shù)等也取得了相應(yīng)的進(jìn)展。腹腔鏡應(yīng)用于肝臟系統(tǒng)的治療,能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高肝臟免疫功能,更能縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。③腹腔鏡在婦科疾病的應(yīng)用,主要通過(guò)與宮腔鏡的聯(lián)合診治,對(duì)于不孕不育癥及大多數(shù)婦科疾病的治療,成效明顯,并由于其微創(chuàng)及恢復(fù)快特點(diǎn),受到了廣大婦女疾病患者的滿意與贊同[4,5]。
近幾年,腹腔鏡技術(shù)對(duì)于治療臨床普外科疾病的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。因其微創(chuàng)性特性,能夠降低臟器受損程度,同時(shí)減少患者神經(jīng)、肌肉的傷害,進(jìn)一步提高器官功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生率;同時(shí)手術(shù)切口小且疤痕不明顯,具有一定的美觀性。術(shù)后疼痛小,對(duì)于術(shù)后止痛也有一定的幫助。但腹腔鏡也存在著一定的局限。一方面,由于醫(yī)生使用器械進(jìn)行疾病的診斷與治療,只能對(duì)表面進(jìn)行判斷而無(wú)法通過(guò)雙手的觸覺來(lái)探知,因此導(dǎo)致小病灶的遺漏;另一方面,由于設(shè)備昂貴,器械操作復(fù)雜,因此手術(shù)費(fèi)用較高[6]。
綜上所訴,腹腔鏡應(yīng)用于臨床外科疾病治療,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少,術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短且并發(fā)癥少,療效顯著,值得臨床應(yīng)用與推廣。
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