50%硫酸鎂熱濕敷治療糖尿病足的療效觀察與護(hù)理體會

仲潔明　王克蓉

摘要：目的 探索50%硫酸鎂熱濕敷在糖尿病足治療中的作用。方法 對我科2012年10月～2013年12月26例采用硫酸鎂熱濕敷法與2011年10月～2012年10月32例使用常規(guī)方法處理兩種方法進(jìn)行分析比較。結(jié)果 50%硫酸鎂濕敷組26例，其中顯效18例，有效7例，無效1例，常規(guī)處理組32例，其中顯效5例，有效10例，無效17例。結(jié)論 50%硫酸鎂熱濕敷法明顯優(yōu)于常規(guī)組，50%硫酸鎂熱濕敷能有效地減輕糖尿病足局部腫脹、疼痛的癥狀，預(yù)防足潰瘍的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：硫酸鎂；熱濕敷；糖尿病足

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是神經(jīng)及血管病變引起足部感覺異?；蛉毖喜⒏腥臼セ顒幽芰λ?，臨床表現(xiàn)為足局部缺血、神經(jīng)營養(yǎng)障礙，經(jīng)久不愈且易合并感染，致殘率高，給患者生活和工作帶來諸多不便，嚴(yán)重者甚至可危及患者生命。減少糖尿病足的發(fā)生率、致殘率、死亡率是目前醫(yī)務(wù)工作者面臨的一大課題。常規(guī)治療糖尿病足的方法側(cè)重于控制血糖及指導(dǎo)患者建立良好的生活方式，缺少對糖尿病足局部的護(hù)理，基于50%硫酸鎂熱濕敷的方法在壓瘡護(hù)理方面的廣泛應(yīng)用所取得的顯著療效，我科對2012年10月～2013年12月26例采用硫酸鎂熱濕敷法與2011年10月～2012年10月32例使用常規(guī)方法處理兩種方法進(jìn)行分析比較，探索50%硫酸鎂熱濕敷在糖尿病足治療中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 58例患者均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷均為糖尿病足，其中，男34例，女24例。年齡38～75歲，平均54歲。病程2～15年，平均8年。入選患者均有足部紅、腫、表皮無破潰。兩組患者在年齡、性別以及局部腫脹程度上無明顯差異。P>0.05。

1.2方法

1.2.1常規(guī)處理組

1.2.1.1全身護(hù)理 監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素用量，將血糖控制在接近正常水平。提高認(rèn)識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，肥胖者減輕體重。飲食治療是糖尿病足治療的基礎(chǔ)，應(yīng)根據(jù)身高、體重計算所需熱量，選易消化、粗纖維、低脂、低膽固醇食物，并保證有充足的蛋白質(zhì)。

1.2.1.2局部護(hù)理 給予抗感染、活血、對癥治療，促進(jìn)足部末梢的血液循環(huán)。囑患者每日適當(dāng)做小腿和足部運(yùn)動30～60min，如甩腿運(yùn)動等，平時抬高患肢。

1.2.1.3心理護(hù)理 護(hù)理人員和家屬安慰和鼓勵患者，使患者情緒穩(wěn)定，以排除患者的悲觀心理，積極主動配合治療。

1.2.2 50%硫酸鎂熱濕敷組 試驗組在上述常規(guī)方法治療護(hù)理的基礎(chǔ)之上給予50%硫酸鎂熱濕敷，將50%硫酸鎂浸濕在4cm×5cm紗布上，以不滴水為宜，濕敷紅腫處，用塑料薄膜包裹，并給予毛巾熱敷，濕敷時間為30min，2次/d，濕敷前后輕輕按摩足趾及足部，加速血液循環(huán)，所有護(hù)理操作均由同一位責(zé)任護(hù)士實施，同時觀察足趾濕敷效果及病情變化，記錄1次/d，連續(xù)7d。兩組患者在用藥、治療環(huán)境、護(hù)理等方面無差異（P>0.05）。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以創(chuàng)面治療效果及治療時間為觀察指標(biāo)，以7d作為觀察治療效果時間：顯效：局部腫脹消失，疼痛明顯減輕或消失；有效：腫脹未完全消失；局部疼痛有緩解；無效：局部紅腫無緩解甚至加重，仍感疼痛。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 對各組局部腫脹治療效果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。有效率的比較用χ2 檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組顯效率比較，χ2=7.42，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組總有效率比較，χ2=2.96，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者療效情況見表1。

3 討論

糖尿病足的治療主要包括三個方面：血糖的控制、局部微循環(huán)的改善及局部創(chuàng)面的處理，對糖尿病足早期干預(yù)可有效防止和延緩缺血性血管病變，預(yù)防足潰瘍的發(fā)生和避免截肢。本研究采用50%硫酸鎂熱濕敷治療糖尿病足局部腫脹效果較常規(guī)治療明顯。

50%硫酸鎂為高滲溶液，其中Mg2+、SO22-均為強(qiáng)極性物質(zhì)，兩者均可利用濃度差吸收組織中的水分，從而達(dá)到消腫的目的。硫酸鎂的高滲透作用能迅速消除局部組織炎性水腫，Mg2+具有保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成及釋放，增強(qiáng)抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循環(huán)、保護(hù)血管完整性的作用。同時Mg2+與Ca2+化學(xué)性質(zhì)相似，能抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使平滑肌的收縮受阻而改善微循環(huán)。Mg2+能使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加熱也促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而糾正了組織缺血缺氧，促進(jìn)水分吸收，由于微循環(huán)的改善，增加了新陳代謝和白細(xì)胞吞噬功能，進(jìn)而達(dá)到抗感染、消腫的目的[1]。

同時硫酸鎂還具有鎮(zhèn)痛的藥理作用。鎂離子經(jīng)受損部位吸收后直接作用于游離神經(jīng)末梢痛覺感受器，起到外周及中樞鎮(zhèn)痛作用[2]。

另外，濕敷硫酸鎂過程中，加用保鮮膜，外用熱毛巾濕敷，可使局部皮膚保持一定的溫度，通過提升人體局部組織的溫度，使該組織的血管擴(kuò)張，繼而打通毛細(xì)血管，提高血液灌注，從而促進(jìn)炎癥吸收和組織細(xì)胞的新陳代謝，具有消炎、消腫、除痛和修復(fù)受損細(xì)胞功能的作用[3]。

因此，應(yīng)用50%硫酸鎂熱濕敷及加強(qiáng)局部護(hù)理能有效地減輕糖尿病足局部腫脹、疼痛的癥狀，預(yù)防足潰瘍的發(fā)生，降低截肢的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，同時可以縮短住院時間，減少患者住院費(fèi)用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳新謙，金有豫，主編. 新編藥物學(xué)[M].第14 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：348.

[3]王萍，任喜榮.中藥濕熱敷聯(lián)合紅外線理療治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 護(hù)理研究， 2014，（02）.

編輯/哈濤