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    特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速射頻消融后護(hù)理體會(huì)

    2015-03-31 04:48:40朱敏燕
    醫(yī)學(xué)信息 2015年5期
    關(guān)鍵詞:射頻消融心動(dòng)過(guò)速室性

    朱敏燕

    摘要:目的 探討特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)(IVT)速射頻消融(RFCA)術(shù)后護(hù)理。方法 回顧分析IVT患者RFCA過(guò)程、臨床資料及護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 患者手術(shù)成功,已出院,術(shù)后隨訪3個(gè)月。結(jié)論正確、細(xì)致的病情觀察和護(hù)理是手術(shù)后患者病情恢復(fù)的關(guān)鍵影響因素。

    關(guān)鍵詞:心動(dòng)過(guò)速,室性;射頻消融;護(hù)理

    射頻消融術(shù)是目前通過(guò)介入方法治療快速性心律失常的首選手法,因創(chuàng)傷小,痛苦少,且能達(dá)到根治目的,故廣泛應(yīng)用。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 患者男,26歲,因陣發(fā)心悸11年入院,于2013年5月31日收入我院。入院時(shí)查體:Bp 110/70mm Hg,雙肺無(wú)啰音,心率80次/min,律不齊,無(wú)雜音。心電圖:寬QRS波心動(dòng)過(guò)速,QRS波電軸:257°,V1呈R型,V6呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型,符合左心室特發(fā)性室速的特征。給予維拉帕米5mg稀釋后靜脈推注,2min后恢復(fù)竇性心律。查血壓90/60mmHg,心率90次/min。心臟超聲:LA30mm,LVEDd 44mm,LVS 9mm,EF=65%,印象:左室下壁于二尖瓣水平收縮活動(dòng)欠佳。

    1.2方法 患者平臥在臺(tái)上,1%利多卡因局部麻醉,穿刺右側(cè)股靜脈,和左鎖骨下靜脈成功,分別放置右房、右室電極和冠狀竇電極,先行右心室程序電刺激,再行右心室程序電刺激,誘發(fā)出心律失常,心室率快于心房率,結(jié)合體表心電圖,診斷為左室特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。

    2 護(hù)理

    2.1術(shù)前護(hù)理

    2.1.1心理護(hù)理 該病患者多為中青年,擔(dān)心疾病預(yù)后,影響生活質(zhì)量。護(hù)士要與患者多溝通,了解患者心理狀態(tài),關(guān)心體貼患者,耐心傾聽(tīng)患者主訴,向患者講解手術(shù)的必要性及治療效果,減少緊張感,增加治療的信心。借助多媒體資料向患者介紹手步驟、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及護(hù)理措施,術(shù)后注意事項(xiàng)。最后應(yīng)于患者家屬溝通,共同穩(wěn)定患者情緒,鼓勵(lì)其以正確的態(tài)度對(duì)待手術(shù),經(jīng)濟(jì)主動(dòng)配合治療。

    2.1.2皮膚護(hù)理 術(shù)前清潔皮膚,是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。事先向患者講解備皮的必要性、部位、操作方法,以防患者緊張。備皮范圍包括雙側(cè)腹股溝和兩側(cè)頸胸部。

    2.1.3飲食護(hù)理 術(shù)前不禁食,但切忌吃的過(guò)飽,飲食宜清淡易消化,吃六七分飽。

    2.1.4藥物準(zhǔn)備 手術(shù)前3~5d停用抗心律失常藥物。

    2.1.5遵醫(yī)囑查心電圖、胸片、肝腎功能、出凝血時(shí)間、血常規(guī)等。

    2.1.6于術(shù)前1d指導(dǎo)患者聯(lián)系床上排便。手術(shù)當(dāng)日于患者右手置入淺靜脈留置針。佩戴腕帶于患者右側(cè)踝部,以便術(shù)中核查。

    2.1.7攜帶好便器護(hù)送患者至DSA室。

    2.2術(shù)后護(hù)理

    2.2.1鞒管拔出后,壓迫穿刺部位20min后,協(xié)助醫(yī)生用彈力繃帶"8"字形加壓包扎,沙袋壓迫1~2h,床邊備好無(wú)菌紗布兩包,觀察穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹及血腫。如傷口局部滲血、滲液較多,匯報(bào)醫(yī)生后,遵醫(yī)囑延長(zhǎng)沙袋壓迫時(shí)間。術(shù)肢制動(dòng)6h,12h方可下床活動(dòng),起床后活動(dòng)量循序漸進(jìn)逐漸增加。

    2.2.2予心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征變化及并發(fā)癥,觀察患者術(shù)肢末梢皮溫、皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,下床活動(dòng)后肢體有無(wú)疼痛或跛行等情況,注意患者起床后,有無(wú)胸悶、氣促等情況,特別警惕突然活動(dòng),栓子移動(dòng)引起肺栓塞。在術(shù)前了解下肢血管病史的情況下,早期適度按摩下肢,以加速下肢血液循環(huán),促進(jìn)下肢靜脈回流,對(duì)于有下肢靜脈血栓、靜脈炎病史患者嚴(yán)禁按摩。同時(shí)觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛、大汗、血壓下降等心包填塞等癥狀。

    2.2.3術(shù)后入伍不適主訴即可進(jìn)食,給予清淡易消化飲食,無(wú)糖尿病患者宜多食新鮮水果等。

    2.2.4排尿護(hù)理 由于患者改變以往的生活方式,不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留。發(fā)現(xiàn)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿,如讓患者聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部等方法,效果差者可給予留置導(dǎo)尿,患者可下床即可拔出導(dǎo)尿管。

    2.3出院指導(dǎo) 適當(dāng)休息,避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng),保持情緒穩(wěn)定,睡眠充足,戒煙酒,忌辛辣、刺激食物,不宜過(guò)飽,保持大便通暢,定期門(mén)診復(fù)查心電圖、血常規(guī),肝腎功能,大便潛血等,一般1個(gè)月后復(fù)查,術(shù)后1w后恢復(fù)正?;顒?dòng),每次運(yùn)動(dòng)后自測(cè)脈搏,運(yùn)動(dòng)后心率不超過(guò)(220-年齡)×80%,運(yùn)動(dòng)方式以散步、慢跑、打太極、做操等為宜。

    3 討論

    特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速是指發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)正常無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性心動(dòng)過(guò)速,多見(jiàn)于中青年,其中源于左心室的稱為特發(fā)性左室室速(ILVT)。ILVT多起源于左心室后間隔,其發(fā)生機(jī)制為折返激動(dòng)[1]。ILVT發(fā)作時(shí)一般不伴有血液動(dòng)力學(xué)障礙,鈣拮抗劑維拉帕米是有效的治療藥物。發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)等均可為出發(fā)因素。ILVT一般預(yù)后良好,可通過(guò)射頻消融根治。

    因射頻消融是目前根治快速型心律失常的最佳方法,但術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中配合,術(shù)后護(hù)理,是保證手術(shù)是否成功的關(guān)鍵,因此護(hù)理人員在護(hù)理工作中必須嚴(yán)密觀察,精心護(hù)理,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)成功率,從而減輕患者痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn):

    [1]趙健,鄒建剛,劉平.體表心電圖在特發(fā)性左室室速和寬QRS波室上性心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J][.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2008,28(12):1591.

    編輯/哈濤

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