兩性霉素B治療艾滋病并隱球菌病副反應(yīng)的觀察及護(hù)理

郭志彬

兩性霉素B是目前治療艾滋病并隱球菌病的有效藥物，但毒性較大，可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、靜脈炎、食欲減退、惡心、嘔吐、電解質(zhì)紊亂、心、肝、腎功能損害等。因此，在應(yīng)用兩性霉素B治療時(shí)應(yīng)密切觀察這類不良反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)防治。2013年1月～2014年9月我科應(yīng)用兩性霉素B治療隱球菌病共15例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行防治，取得了顯著的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年9月我科收治艾滋病并隱球菌病的患者15例，其中男13例，女2例，年齡23～46歲，平均34歲。15例患者中均使用兩性霉素B 治療，結(jié)果14例治愈，1例因病情加重及治療費(fèi)用高而中途放棄治療。

1.2用藥方法與劑量 先用無(wú)菌注射用水溶解，溶好后再用5%葡萄糖進(jìn)一步稀釋，藥物稀釋后須在2°C～8°C冷藏保存并于24h內(nèi)使用。劑量：從小劑量開(kāi)始，首次劑量可應(yīng)用0.5mg/kg體重，在第1次用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察30min，沒(méi)有出現(xiàn)與輸液有關(guān)的反應(yīng)，按每小時(shí)1mg/kg進(jìn)行；有急性反應(yīng)，減慢輸液速度嚴(yán)密觀察。第2d用1mg/kg體重，以后逐漸增加用量并觀察效果。維持劑量3～6mg/kg體重，在6h內(nèi)輸完。

2 護(hù)理

2.1畏寒、發(fā)熱的護(hù)理 兩性霉素B最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。15例患者勻在用藥前靜脈注射地塞米松5mg，以減少畏寒、發(fā)熱的發(fā)生。結(jié)果7例患者出現(xiàn)不同程度的畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，多在輸注后1～2h出現(xiàn)。出現(xiàn)畏寒時(shí)可減漫輸液速度，寒戰(zhàn)時(shí)暫停輸注，寒戰(zhàn)期間注意保暖，調(diào)高室內(nèi)溫度并給予肌注復(fù)方氨基比林。發(fā)熱時(shí)撤掉多余被子及熱水袋，降低室內(nèi)溫度，及時(shí)擦干皮膚，更換汗?jié)褚卤?，多飲水，給予大動(dòng)脈冰敷，根據(jù)醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥。藥物運(yùn)輸、保存不當(dāng)也會(huì)增加畏寒、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

2.2保護(hù)靜脈，防止靜脈炎 兩性霉素B對(duì)血管刺激性大，小靜脈輸注容易誘發(fā)靜脈炎，最好選擇中心靜脈插管輸注，因此，輸注時(shí)仔細(xì)觀察注射部位，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。15例患者中有3例靜脈用藥3～4d后感到靜脈疼痛，發(fā)生靜脈炎后給予拔針，用硫酸鎂濕敷后逐漸好轉(zhuǎn)，改為中心靜脈插管注入，無(wú)血管刺激癥狀，但穿刺部位每日應(yīng)用碘伏棉球消毒，直徑大于10cm，并每日更換敷貼。

2.3消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的護(hù)理 用藥期間注意觀察有無(wú)食欲減退、惡心、嘔吐及肝功能異常等癥狀。2例患者均有不同程度的食欲減退，1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，給肌肉注射胃復(fù)安10mg，將用藥時(shí)間改為晚餐后進(jìn)行，癥狀緩解。肝功能檢測(cè)，4例用藥期間谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，給予甘草酸二氨保肝治療后轉(zhuǎn)為正常。注意使用兩性霉素B期間盡量選用其他不影響肝功能的藥物，以免加重肝功能損害。

2.4電解質(zhì)紊亂的護(hù)理 用藥期間鼓勵(lì)進(jìn)食含鉀豐富的食物與水果如橘子、橙子、木耳、綠色蔬菜等，2次/w檢查血鉀、血鎂，一旦發(fā)現(xiàn)低鉀、低鎂時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑口服10%氯化鉀10～20ml，3次/d或靜脈補(bǔ)充氯化鉀、硫酸鎂。15例患者中有5例出現(xiàn)低鉀、低鎂，經(jīng)補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂后電解質(zhì)轉(zhuǎn)為正常。

2.5腎功能損害的護(hù)理 治療前協(xié)助醫(yī)生做好腎功能的檢查，治療期間2次/w檢查尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮，1次/w測(cè)肝功能。保證腎臟的灌注，尿量>2000ml/d，遵醫(yī)囑停用或減少腎功能損害藥物的應(yīng)用，嚴(yán)格記錄24h出入量，觀察尿色，尿量，發(fā)現(xiàn)尿量減少及時(shí)通知醫(yī)生。出現(xiàn)水腫時(shí)注意觀察水腫部位、嚴(yán)重程度、消退情況，并做好皮膚護(hù)理，抬高水腫部位。15例患者中2例尿素氮、肌酐有所升高，1w左右自行下降，1例出現(xiàn)輕度水腫很快自行消退

2.6心臟方面毒性反應(yīng)的護(hù)理 如低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂等。輸注過(guò)程中做好心電監(jiān)護(hù)，注意心律、心率、血壓的變化。靜滴時(shí)注意調(diào)整好滴速，不宜過(guò)快，以免引起呼吸困難、室顫、甚至心跳停止，一般在6h內(nèi)勻速滴入，輸注時(shí)每2～3h搖動(dòng)輸液瓶使輸入濃度穩(wěn)定或采用微量泵泵入。15例患者中1例在輸注中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，通過(guò)減慢輸注速度（10h勻速滴入）后癥狀緩解。

2.7神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的觀察：用藥前做好患者心理護(hù)理并告知藥物作用及副作用，使患者有心理準(zhǔn)備。15例中2例在用藥期間出現(xiàn)焦慮、精神疲憊、乏力、嗜睡，均能情緒穩(wěn)定接受治療。

3 討論

艾滋病并隱球菌病患者病情多嚴(yán)重，常危急生命，兩性霉素B為有效治療藥物，但毒性大，通過(guò)對(duì)15例艾滋病并隱球菌病患者嚴(yán)密監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、靜脈炎、低血鉀多與靜脈滴注速度有關(guān)，均為一過(guò)性，通過(guò)改變靜脈滴注速度、對(duì)癥治療、相應(yīng)護(hù)理后均恢復(fù)正常；肝腎功能損害應(yīng)用保肝降酶后也恢復(fù)正常，故用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握好輸液速度，嚴(yán)密觀察生命體征及有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，并定期檢查心、肝、腎等重要臟器的功能與電解質(zhì)。護(hù)士應(yīng)熟悉藥物的作用與副作用更好地監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)患者，發(fā)揮其更好的療效。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤