淺談術(shù)中輸血的護(hù)理

黃錫琴

摘要：目的 探討術(shù)中輸血的流程及護(hù)理要點(diǎn)。方法 了解輸血適應(yīng)癥和血制品類型，掌握術(shù)中輸血的各項(xiàng)護(hù)理措施。結(jié)果 及時(shí)、合理、安全進(jìn)行術(shù)中輸血，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)。結(jié)論 嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中輸血的各項(xiàng)護(hù)理措施，才能達(dá)到用血目的，減少或避免輸血不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：輸血；手術(shù)；護(hù)理

隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，大手術(shù)的開(kāi)展，各地用血仍以10%～20%增長(zhǎng)[1]。靜脈輸血能補(bǔ)充和保持充足的血容量，增加血紅蛋白，促進(jìn)攜氧功能，補(bǔ)充各種凝血因子，幫助止血[2]。因此靜脈輸血是手術(shù)室常用的搶救治療措施之一。護(hù)士在輸血治療過(guò)程中是個(gè)非常重要的執(zhí)行者，因此，加強(qiáng)做好術(shù)中輸血的護(hù)理工作顯得尤為重要[3]。筆者總結(jié)多年工作經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1輸血適應(yīng)癥

1.1術(shù)中血紅蛋白>100 g/L，血細(xì)胞容積>0.3不輸注紅細(xì)胞制劑；血紅蛋白<70g/L，血細(xì)胞容積<0.21立刻輸注紅細(xì)胞制劑；血紅蛋白70～100 g/L，倘若患者伴有較為明顯缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等則應(yīng)輸注紅細(xì)胞制劑。

1.2術(shù)中出血量的評(píng)估 作為手術(shù)室護(hù)士，正確評(píng)估術(shù)中出血量是必須掌握的技能。術(shù)中出血量=吸引瓶?jī)?nèi)血量+切口周圍+術(shù)中用紗布含血量。每塊40 cm×50 cm紗布飽和含血量為30 mL。當(dāng)患者失血量>800 mL，或血紅蛋白<10 g/L[4]，常常需要輸血。

1.3術(shù)中生命體征等觀察 如患者出現(xiàn)煩躁或意識(shí)淡漠，皮膚蒼白，心率加快，血壓不可控性下降，甚至出現(xiàn)失血性休克應(yīng)立即快速輸血。

2血制品類型

2.1①新鮮血 基本保留血液原有成分，有感染血液性疾病的危險(xiǎn)。②枸櫞酸鈉血：常用，但大量輸注會(huì)引起血鉀升高和枸櫞酸鈉中毒的危險(xiǎn)。

2.2紅細(xì)胞混懸液 是外科最常用的成分輸血。對(duì)恢復(fù)和維持血容量，提高紅細(xì)胞比積較全血優(yōu)。

2.3血漿 能補(bǔ)充血漿蛋白和凝血因子。

2.4血小板 應(yīng)用于血小板缺乏者。

2.5各種凝血制劑 針對(duì)性補(bǔ)充凝血因子。

3術(shù)中輸血護(hù)理

3.1術(shù)前訪視 巡回護(hù)士術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視，確認(rèn)手術(shù)方式、手術(shù)部位，了解過(guò)敏史，查閱檢驗(yàn)報(bào)告，知曉血紅蛋白、血型、紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板、出凝血時(shí)間是否在正常范圍，如患者血紅蛋白<10 g/L，應(yīng)做好術(shù)中輸血準(zhǔn)備。

3.2術(shù)前建立有效靜脈通道 估計(jì)有術(shù)中輸血可能的患者，術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者血管條件使用16～20 G留置針穿刺橈靜脈、正中靜脈或大隱靜脈等外周粗靜脈，盡可能建立2路有效靜脈通道，以利術(shù)中麻醉用藥及輸血輸液。骨盆骨折患者不使用下肢血管進(jìn)行輸注。必要時(shí)請(qǐng)麻醉師穿刺頸內(nèi)或鎖骨下等深靜脈。輸注過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲出，如有外滲應(yīng)立即停止輸血，重新穿刺。

3.3建立合理用血流程 擇期手術(shù)由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者情況術(shù)前病房備血（急診手術(shù)由急診室備血），術(shù)中根據(jù)血紅蛋白、失血量、生命體征等變化，由麻醉師或手術(shù)醫(yī)生下達(dá)輸血醫(yī)囑，并開(kāi)具取血單，注明手術(shù)間聯(lián)系電話，由專職工人送至輸血科。輸血科必須就近設(shè)置，以利術(shù)中用血，縮短血制品出庫(kù)時(shí)間，減少輸血并發(fā)癥。輸血科完成交叉配血后，詳細(xì)記錄于出庫(kù)登記本，由專職人員使用2℃～10℃專用運(yùn)送箱將血制品送至手術(shù)間，與巡回護(hù)士雙人核對(duì)簽字，完成交接。

3.4制定詳細(xì)輸血計(jì)劃 所有血制品均應(yīng)從輸血科取出后30 min內(nèi)開(kāi)始輸注。輸血不同于藥物治療，是一種特殊的治療措施，在外科手術(shù)患者應(yīng)用時(shí)可獲得良好的止血效果，為手術(shù)進(jìn)行提供機(jī)會(huì)，但應(yīng)根據(jù)患者的出血情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輸注不同的成分血液[5]。如需輸入多種血液成分，根據(jù)患者病情和血液成分、作用及穩(wěn)定性，制定合理輸血計(jì)劃，一般順序?yàn)檠“?、冷沉淀、紅細(xì)胞、血漿。1個(gè)治療量單采血小板或200 mL血漿應(yīng)在20 min輸完，1U冷沉淀應(yīng)在10 min內(nèi)完成輸注，1袋全血或紅細(xì)胞應(yīng)在105 min內(nèi)完成。輸注前應(yīng)將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸注血制品時(shí)應(yīng)在輸液標(biāo)簽上注明開(kāi)始輸注時(shí)間及執(zhí)行者簽名，輸血完畢血液回收記錄單注明輸注結(jié)束時(shí)間和執(zhí)行者姓名，與空血袋一起保存至輸血科24 h，備查。

3.5嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 取血時(shí)巡回護(hù)士與輸血科專職人員共同核對(duì)，并在血制品出庫(kù)記錄本上簽名及接收時(shí)間；輸血前、輸血中、輸血后巡回護(hù)士與麻醉師共同核對(duì)，并在血制品交叉配血報(bào)告單上雙簽名。核對(duì)內(nèi)容：血液的質(zhì)量與外觀無(wú)異常，患者姓名、住院號(hào)、病區(qū)床號(hào)、血型、血制品品種、數(shù)量、采血日期、有效期及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等。

3.6關(guān)注血液溫度，不得加入其它藥物 一般庫(kù)存血在4℃～6℃專用冰箱中保存，少量輸血不需加溫；當(dāng)術(shù)中出血過(guò)多，需大量快速輸血，過(guò)多注入冷藏血容易引起心室纖顫、凝血功能障礙，并加重酸血癥。因此在大量輸血時(shí)，應(yīng)將血放置22℃～24℃的溫水中或用人體輸血儀將血升溫至20℃左右，再予應(yīng)用。注意血溫不能升得過(guò)高，以免引起紅細(xì)胞溶血。血液內(nèi)不得加入其它藥物，輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血器連續(xù)使用5 h或輸注血小板前應(yīng)更換輸血器。

3.7嚴(yán)密觀察輸血過(guò)程，時(shí)處理輸血并發(fā)癥 血液輸注速度要遵循先慢后快的原則，開(kāi)始前15 min應(yīng)較慢（約2 mL/min），如無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡提高輸注速度。最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)及大量快速輸血引起的急性肺水腫、出血傾向和枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等。巡回護(hù)士要密切觀察手術(shù)患者的一般狀況及生命體征，如皮膚粘膜、意識(shí)、表情、體溫、心率、尿量及顏色、氣道壓力、術(shù)野出血情況等，若出現(xiàn)輸血反應(yīng)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、氣促、咳嗽、呼吸困難等，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持，遵醫(yī)囑用藥，配合搶救，同時(shí)保留余血以便復(fù)查核對(duì)。

4討論

術(shù)中輸血環(huán)節(jié)復(fù)雜，涉及人員眾多，患者因手術(shù)麻醉處于應(yīng)激狀態(tài)，因此容易出現(xiàn)輸血不良事件；大量無(wú)菌單的鋪蓋不利于病情觀察，處于麻醉狀態(tài)的患者又缺乏明確的主訴，導(dǎo)致出現(xiàn)問(wèn)題不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此手術(shù)室應(yīng)制定合理的用血流程，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，正確執(zhí)行輸血溫度和速度，嚴(yán)密觀察患者病情，及時(shí)處理輸血反應(yīng)，保證患者的用血安全。

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編輯/張燕