3例急癥患者的護(hù)理體會——敏銳的觀察力與價值

謝吉珍

摘要：目的 探討護(hù)理工作中敏銳的觀察力與其價值。方法 回顧性分析3例急癥患者的診療過程，從而來進(jìn)行總結(jié)經(jīng)念。結(jié)果 3例急診患者在我院采取優(yōu)質(zhì)化護(hù)理方案下，護(hù)理人員和醫(yī)務(wù)人員配合，提高了臨床搶救效果。結(jié)論 護(hù)士細(xì)致入微的護(hù)理觀察可以幫助醫(yī)生及時對患者作出正確的診斷，有效地避免誤診的發(fā)生和挽救患者生命。

關(guān)鍵詞：急癥；護(hù)理體會；敏銳的觀察；價值

護(hù)理工作千頭萬緒，錯綜復(fù)雜，但最主要最細(xì)致的工作莫過于觀察病情，因為肌體與疾病，肌體與心理，無時不在為達(dá)到動態(tài)平衡，即肌體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定而不停地抗?fàn)幹Ｓ捎趥€體的特異性，不同的疾病，不同的個體在臨床上可表現(xiàn)為某些相同的癥狀與體征，而同一種疾病在不同的個體在又可表現(xiàn)為不同的癥狀和體征。這種變化是動態(tài)的發(fā)展。從整體的觀點(diǎn)來看，護(hù)理工作具有科學(xué)性，連續(xù)性，繼承性，時間性，獨(dú)立性等特點(diǎn)，是臨床診斷治療過程中，不可缺少的一個組成部分。

1 臨床資料

細(xì)致的護(hù)理觀察可以幫助醫(yī)生及時對患者作出正確的診斷，有效地避免誤診的發(fā)生和挽救患者生命。以下3例患者是筆者在工作中親身經(jīng)歷。

例1：患者，女，35歲，農(nóng)民工，因身軟，乏力2d伴嘔吐，腹瀉3次來院就診。門診以急性胃腸炎伴休克，收入急診室觀察。患者表情淡漠，神清神萎，測血壓80/60mmHg，遵醫(yī)囑立即給予以抗休克，對癥、心電監(jiān)護(hù)等處理，在治療過程中發(fā)現(xiàn)盡管大量靜脈補(bǔ)液和藥物升壓等治療，其生命體征仍不穩(wěn)定，血壓不但不升，反而持續(xù)下降，即問其詳細(xì)病史，才得知患者有停經(jīng)史（1w）后，便用手輕輕觸摸其腹部，發(fā)現(xiàn)腹肌緊張、拒按，立即報告診治醫(yī)生，并請婦產(chǎn)科醫(yī)生會診，會診后擬診為"宮外孕破裂出血、失血性休克"，則對患者立即采取了急診手術(shù)，并輸血處理，從而挽救了患者的生命。

例2：患者，女，38歲，農(nóng)民工，因舟車勞頓，身感困倦，來院就診，患者精神倦怠，訴人流術(shù)后20d（在當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)行人流術(shù)），測血壓90/50mmHg，醫(yī)生初診為勞累，行門診留觀，經(jīng)過2h的支持治療，患者病情不見好轉(zhuǎn)， 進(jìn)而出現(xiàn)腹痛，測血壓70/40mmHg，觸腹部腹肌緊張，拒按，詢問其月經(jīng)史，訴人流術(shù)后20d（在當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)行的人流術(shù)），根據(jù)此病史可排出宮外孕的可能，立即將患者的情況報告給診治醫(yī)生，考慮為失血性休克，便立即行B超檢查，發(fā)現(xiàn)腹腔積液，后請婦產(chǎn)科醫(yī)生會診，考慮為黃體破裂出血、失血性休克。須立即手術(shù)并輸血等治療，便將患者立即轉(zhuǎn)往就近的醫(yī)院治療，后經(jīng)隨訪患者確診為黃體破裂大出血。因為發(fā)現(xiàn)及時，從而挽救了患者生命。

例3：患者，男，80歲，農(nóng)民，因慢阻肺收治入院，遵醫(yī)囑予以了抗炎、平喘、強(qiáng)心、利尿等治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，但入院后第5d，在輸液途中，由于無人照管，加之護(hù)士人少事多，沒能及時觀察，自己去上廁所后出現(xiàn)呼吸困難，吐粉紅色泡沫痰，面色紫紺、煩躁不安、大汗淋漓且大小便失禁，護(hù)士巡視時發(fā)現(xiàn)，立即采取急救，一邊叫醫(yī)生，一邊按急性左心衰搶救原則進(jìn)行施救，包括：6L/min的高流量吸氧，35%酒精濕化氧，減慢輸液滴速置患者于端坐臥位，雙下肢下垂，并遵醫(yī)囑予以了強(qiáng)心、利尿、平喘、鎮(zhèn)靜、括血管藥物以及運(yùn)用糖皮質(zhì)激素地塞米松減少毛細(xì)血管通透性，降低周圍血管阻力等一系列搶救措施后，患者才轉(zhuǎn)危為安。

2 護(hù)理方法總結(jié)

2.1及時分診 急診患者入院后要快速遵醫(yī)囑對急癥分診處理，時間就是生命，要樹立急診之意識--迅速、準(zhǔn)確、有效。急診首先要進(jìn)行分診，主要依據(jù)是患者主訴及主要體征來分清疾病的輕、重、緩、急以及所屬?？?、進(jìn)行初步診斷，安排救治程序以及分配專科進(jìn)行就診。并按以下六方面進(jìn)行護(hù)理觀察--即問、看、聽、聞、觸、查。問患者及家屬了解其既往史和現(xiàn)病史；查看患者主訴的癥狀表現(xiàn)度如何，以及患者的神志、面色及瞳孔的變化情況；用聽診器聽患者的呼吸及心跳情況；用鼻聞患者的呼吸氣味來進(jìn)行判斷病變；用手觸摸患者的脈搏來初步了解心率及血管的彈性和充盈度以及皮膚溫度等情況，并進(jìn)一步的檢查生命體征及各種反射的存在情況和三大常規(guī)以便更進(jìn)一步的了解病情來協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行診斷治療。

2.2按患者不同的情況根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行及時有效的處理 如補(bǔ)液，藥物止血治療，包括局部止血，達(dá)到立即止血的效果；壓迫止血，根據(jù)病情，如果患者是靜脈曲張破裂引起的出血，除使用一般的止血藥物外，急救時可應(yīng)聯(lián)合壓迫止血。對失血休克的患者進(jìn)行及時有效的補(bǔ)液，糾正患者的水電解質(zhì)失衡，需要?dú)夤懿骞艿幕颊咦屍渲梅艢饽冶匾?，讓患者知道這屬于挽救生命的應(yīng)急措施，盡快插管成功，止血，為需要手術(shù)治療的患者爭取時間。

2.3急診患者的健康教育也是需要護(hù)理人員掌握的內(nèi)容 ①要給與患者充分的尊重，由于急診患者起病急，特別容易有不穩(wěn)定情緒，要采取負(fù)責(zé)的態(tài)度，和患者及其親屬交流時要運(yùn)用禮貌用語，千萬不能采用說教性的語言；②盡量使用通俗細(xì)致的語言，由于急診患者工作性質(zhì)不同，文化程度還有社會背景不同，許多急診患者是老年患者，因此盡量使用通俗性語言，如果在一些特殊情況下必須使用醫(yī)學(xué)用語，要深入淺出，同時進(jìn)行相應(yīng)的解釋，實現(xiàn)健康講解與理解的目的。③要合理安排實施健康講解時間，由于急診患者的觀察期較短，如果患者的癥狀得到了有效的緩解，就可以離開急診病房，視病情需要，或者出院或者住院繼續(xù)治療。

2.4健康護(hù)理 急診護(hù)理除了細(xì)致護(hù)理還包括了特色的健康教育[1～3]，主要針對急診科的患者及其家屬，這種健康教育宣傳模式，有利于患者，也有利于醫(yī)院的發(fā)展。首先，在患者病情穩(wěn)定后對患者開展相關(guān)健康教育，使患者從被動治療變?yōu)椴扇∮行Т胧╊A(yù)防疾病，對健康知識理解到位的患者將會主動配合治療。另外，度過危險期的急診患者開展健康知識教育，可以體現(xiàn)以患者為中心，將醫(yī)療技術(shù)，健康知識，護(hù)理服務(wù)結(jié)合在一起的服務(wù)系統(tǒng)。不僅可以反應(yīng)醫(yī)院的技術(shù)水平，還能反應(yīng)醫(yī)院的護(hù)理水平，提高患者的滿意度，真正實現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)思想。

3 小結(jié)

通過上述內(nèi)容可以看出，護(hù)理觀察在診療過程中的重要性及其所起的作用。正因為有了護(hù)士細(xì)致的觀察，從而協(xié)助醫(yī)生作出了正確的診斷，才得已讓患者得到及時治療挽救了生命。對于急診護(hù)理質(zhì)量的提高具有很大的幫助，只有將急診護(hù)理同健康教育有機(jī)結(jié)合起來，創(chuàng)建急診健康教育特色服務(wù)，才能有效的提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，提高患者的滿意度，促進(jìn)急診科室護(hù)理管理水平的提升，敏銳的觀察力可為掙奪生命創(chuàng)造了時間，這正是價值所在。此外練就敏銳的觀察力還可實現(xiàn)我們的自身價值，在觀察中不斷實踐，不斷提高為護(hù)理事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

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編輯/成森