236例手足口病患兒的護理

肖文芳

摘要：對236例手足口病患兒進行嚴密隔離，做好消毒、衛(wèi)生宣教，做好發(fā)熱護理、皮膚護理、口腔護理、休息和飲食護理、并發(fā)癥護理等，同時進行心理護理和健康教育。結(jié)果236例患兒均治愈出院。提示本病沒有針對病因的特效治療，只有通過提高患兒的免疫力及對癥治療并且采取有效的護理措施及衛(wèi)生宣教。

關鍵詞：手足口??；護理

手足口病（HFMD）是1957年首次在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病，是一種常見多發(fā)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，多種腸道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一種。一般全年均有發(fā)生，5～7月為高發(fā)期。該病傳染性強，傳播途徑廣，傳播快，流行強度大，在短期內(nèi)可造成大流行[1，2]。一般患兒癥狀較輕，絕大多數(shù)情況下7～10d可以自行痊愈，不會留下后遺癥，皮膚上也不會留下疤痕，少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)肺炎，肺水腫、循環(huán)衰竭等，如不及時治療可危及生命[3]。

1臨床資料

2014年3～7月我市發(fā)生手足口病流行，我院共收治住院患兒236例，其中重癥并發(fā)腦炎及無菌性腦膜炎的共12例，并發(fā)心肌炎的1例，年齡多為1～3歲嬰幼兒，其中2例因病情危重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，其余患兒均病情痊愈或好轉(zhuǎn)出院。無死亡病例。病程一般為7～10d，最長15d。

2護理

2.1加強消毒隔離 手足口病傳染源為患兒及健康帶菌者。傳播途徑為糞-口傳播或通過唾液中的飛沫傳播[3]。確診后立即按呼吸道及消化道隔離處理。減少人員進出，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染，病室定期開窗通風，使用紫外線循環(huán)消毒機進行空氣消毒2次/d。所有接觸患兒的用物用0.5%的"84"消毒液擦拭或浸泡，被服、床單等交洗衣房按丙類傳染病用物處理，不易浸泡的用物在日光下曝曬1h以上，與患兒接觸的醫(yī)護人員立即用快速手消按6部洗手法洗手，流水沖洗。

2.2發(fā)熱護理 手足口病患兒多為低度或中度發(fā)熱，一般不需用藥處理，可實施物理降溫，如讓患兒多飲水，溫水擦浴等。個別患兒物理降溫效果較差，體溫居高不下或繼續(xù)升高者，除繼續(xù)進行物理降溫外，遵醫(yī)囑給藥物降溫，如雙氯芬酸鈉栓1/3～1/4粒納肛，或者冰生理鹽水300～500ml保留灌腸，灌腸時應適當墊高患兒臀部，插管深度應在10～15cm，拔管后輕輕按壓肛門處，以利藥物吸收。30min后，觀察降溫效果，因發(fā)熱時間過長或體溫過高，導致患兒精神和體力都相對較差，讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時注意營養(yǎng)及液體補充，汗出后清洗及時更換棉質(zhì)衣物，避免皮疹感染。

2.3休息與飲食護理 輕癥患兒注意在病房休息活動，不要隨意外出，重癥患兒應絕對臥床休息，多飲溫開水?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進食，以清淡，流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，清水煮面條，稀飯，粥，饅頭，米飯，青菜雞蛋湯、牛奶等都可以，應少吃油膩，燥熱，難消化的食物，以免腸胃"疲勞"，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補液，及時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。

2.4口腔護理 我院收治的236例患兒中，大部分患兒有不同程度的口腔黏膜損害，出現(xiàn)皰疹和/或潰瘍，疼痛明顯，質(zhì)地較硬，周圍有紅暈，皰內(nèi)有少量液體，患兒往往進食困難，精神狀態(tài)差，煩躁不安，易流口水。家長容易著急，患兒會因口腔疼痛而拒食，要做好口腔護理，進食前后用無菌生理鹽水漱口，盡量不用漱口液漱口。對不會漱口的患兒，可以用棉棒蘸無菌生理鹽水輕輕地清潔口腔。局部涂思密達或維生素B2粉，涂藥時注意觀察口腔黏膜的變化，有無糜爛、潰瘍等。較大的患兒亦可口服維生素B2、維生素C。

2.5皮疹護理 保持患兒衣服、被褥的清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。剪短患兒的指甲，囑其皮膚瘙癢時勿搔抓，必要時包裹雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的，應隨時清理他的大小便，保持臀部清潔干燥。手足部皮疹初期可用如意金黃散加凡士林調(diào)和后敷于皰疹處，3次/d。待結(jié)痂后可自行脫落。

2.6并發(fā)癥的護理 手足口病容易并發(fā)腦炎等嚴重并發(fā)癥，密切觀察患兒的病情變化及用藥反應。早期診斷早期治療至關重要。如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肢體抖動，惡心、嘔吐、高熱應立即通知醫(yī)生，協(xié)助家屬給患兒取平臥位，頭部偏向一側(cè)，盡量減少患兒頭部活動。備好急救藥品和急救器材配合醫(yī)生緊急搶救。

2.7心理護理 患兒和家屬在入院初期由于對醫(yī)院的環(huán)境感到陌生，又對疾病的相關知識缺乏了解，又要進行隔離，患兒容易產(chǎn)生恐懼感，哭鬧不安。3歲以下的患兒可用擁抱、撫摸等方法進行心理安慰。對于3歲以上的患兒，通過漫畫 的形式向患兒介紹疾病的一些相關知識，消除患兒的陌生感和恐懼感，以取得治療上的合作，促使患兒早日康復。

3出院指導

由于病毒的多樣性會導致該病的反復發(fā)作，所以幾個月前得過手足口病，如果不注意幾個月以后還有可能再次感染。告知患兒家長需要做好小兒手足口病的家庭護理，在家中家長要小心手足口病的隱性傳染，注意個人衛(wèi)生，進門前請注意洗手、換好衣服再親近孩子，以免交叉感染，避免引發(fā)二次感染。

參考文獻：

[1]KOMATSU H，SHIMIZU Y，TAKEUCHI Y，et al.Outbreak of severe neurologic involvement associated with Enterovirus 71 infection[J].Pediatr Neyrik，1999，20（1）：17-23.

[2]盧映紅.莪術油治療小兒手足口病20例[J].醫(yī)藥導報，2000，19（5）：430.

[3]李愛敏，孫洪亮，于慧芹.手足口病患兒血清肌酶檢測及臨床意義[J].中國實用兒科雜志，2004，19（8）：464-466.編輯/孫杰