玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及護(hù)理

秦鎖娣　林永霞

摘要：目的 玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及護(hù)理體會。方法 2013年9月～2014年2月門診108例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，分兩組，其中A組58例患者關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液2ml，1次/w，連用5w，首次聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射得寶松注射液1ml1次。B組50例患者關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液2ml，連用5w，觀察患者治療期間近期療效及藥物不良反應(yīng)，并隨訪 6 個月后的遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 A組有效率達(dá)86.2%，6個月后隨訪無復(fù)發(fā)，B組有效率達(dá)76%，6個月后隨訪復(fù)發(fā)1例。結(jié)論 玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎近期及遠(yuǎn)期效果優(yōu)與關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，而做好注射期間護(hù)理是提高療效、減少藥物不良反應(yīng)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：玻璃酸鈉；得寶松；膝骨關(guān)節(jié)炎；護(hù)理

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的老年性骨科疾病，是發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的退行性病變，以膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化為典型病理特征，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、上下樓困難，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。我院采用玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院門診2013年9月～2014年2月共108 例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，其中女性79例 ，男性29例，年齡50～75歲，所有患者均符合2007 年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 同時結(jié)合臨床癥狀、體征、膝關(guān)節(jié) X 線、CT等檢查，證實為退行性膝關(guān)節(jié)炎.其中A組58例患者關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉首次聯(lián)合注射得寶松，B組50例患者關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。

1.2方法 A組58例患者選擇玻璃酸鈉注射液（由上海景峰制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20000643，規(guī)格2.5ml 25mg）2ml，實施膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1 次/w，連用 5w，首次同時關(guān)節(jié)內(nèi)注射得寶松注射液（上海先靈葆雅制藥有限公司，規(guī)格 1ml）。B組50例患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液，1次/w，連用5w。具體方法：患者取坐位，腳掌著地，膝關(guān)節(jié)呈90°，常規(guī)碘伏消毒，以髕下內(nèi)側(cè)為穿刺點，將穿刺針逐漸穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，抽出膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液后，緩慢地將玻璃酸鈉及得寶松注入，拔出穿刺針后，外貼無菌貼，適當(dāng)緩慢被動屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物均勻分布在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。觀察患者治療期間近期療效及藥物不良反應(yīng)，并隨訪6個月后的遠(yuǎn)期療效。

2 療效及藥物不良反應(yīng)

2.1療效觀察 臨床目前沒有統(tǒng)一的評判標(biāo)準(zhǔn)，膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)活動痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、日?；顒幽芰φ系K等方面，從患者治療前后的癥狀改善程度來評估[2]，其中A組的癥狀改善率達(dá)90%占20例，60%～90%占20例，30%～60%占10例，30%以下占8例，有效率達(dá)86.2%。B組的癥狀改善率達(dá)90%占12例，60%～90%占16例，30%～60%占10例，30%以下占12例，有效率達(dá)76%。6個月后的隨訪A組患者無復(fù)發(fā)，B組復(fù)發(fā)1例（2%）。

2.2藥物不良反應(yīng) 治療期間A組患者未觀察到不良反應(yīng)；B組患者注射時局部有疼痛伴酸脹感1例（2%），注射后第2d疼痛加重，行動不便1例，3～4d后緩解。2例不良反應(yīng)都是發(fā)生在首次注射期間，說明首次注射玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松對提高療效，降低藥物不良反應(yīng)起到一定的作用。

3 護(hù)理

做好注射期間護(hù)理同樣是提高療效、減少藥物不良反應(yīng)的關(guān)鍵。首先要評估患者的全身及局部情況，了解患者是否有全身或局部注射禁忌證，其中糖尿病、高血壓、傳染病和凝血功能障礙是腔內(nèi)注射全身禁忌證；膝關(guān)節(jié)部位皮膚有破損、過敏、感染等是腔內(nèi)注射局部禁忌證；其次給予患者一定的心理支持，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，同時向患者講解膝骨關(guān)節(jié)炎的有關(guān)知識，包括發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療方法以及用藥期間的注意事項及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，做到心中有數(shù)，積極配合；注射時常規(guī)取坐位，以髕下內(nèi)側(cè)為穿刺點，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，穿刺針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后無明顯疼痛感回抽無血可緩慢注入藥物，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液者，應(yīng)先行抽出再注入藥物，以免藥物稀釋影響療效；嚴(yán)禁針尖未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔就注射，如注射時局部出現(xiàn)劇烈疼痛，可能是穿刺針未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，應(yīng)停止注射藥物再次進(jìn)行穿刺[3]；同時注射中要密切觀患者生命體征的變化，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、心慌、四肢發(fā)冷等不適癥狀，應(yīng)立即拔出穿刺針，取平臥位，通知醫(yī)師進(jìn)行搶救[4]；注射后囑緩慢被動屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物均勻分布于關(guān)節(jié)軟骨表面；注意觀察有無藥物不良反應(yīng)，囑患者注射后24h內(nèi)保持穿刺部位干燥， 如發(fā)現(xiàn)血腫或感染跡象應(yīng)報告醫(yī)師及早處理，24h 內(nèi)注意休息，盡量避免爬樓梯及劇烈活動；注射部位偶發(fā)短暫的疼痛和酸脹感等不適癥狀，一般 24～72h 后癥狀自行緩解，無需特殊處理。

4 討論

玻璃酸鈉是存在于生物體內(nèi)一種高分子量物質(zhì)，是關(guān)節(jié)液的主要組成成分，也是軟骨基質(zhì)主要成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，可覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨表面，改善關(guān)節(jié)攣縮，抑制軟骨變性變化，改善病理性關(guān)節(jié)液，起關(guān)節(jié)潤滑及修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨作用，患者的滑液經(jīng)分析，其玻璃酸鈉的濃度、分子量和黏彈性均低于正常。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能提高滑液中玻璃酸鈉含量，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。但玻璃酸鈉不能對抗軟骨面、滑膜上的炎性反應(yīng)。

得寶松是一種類固醇的復(fù)合劑，由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉組成，有著強(qiáng)力的抗炎、抗過敏效能，注射后可減輕滲出、水腫，能在各種非感染性炎癥組織中發(fā)揮持久的抗炎作用，對全身影響極小，并且使膠原纖維溶解，防止黏連，起抗增生作用。但由于得寶松系激素類藥物，長時間應(yīng)用會產(chǎn)生副作用，因此只在首次關(guān)節(jié)腔注射得寶松，發(fā)揮其強(qiáng)大而持久的抗炎作用，以緩解關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，降低疾病的復(fù)發(fā)率。

從上述兩組膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法和效果分析，不難看出A組關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉并首次聯(lián)合注射得寶松，其兩種藥物在緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等不適癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的生理功能等方面起到互補(bǔ)的作用，同時做好注射期間的護(hù)理工作，在提高治療有效率及降低疾病復(fù)發(fā)率兩方面，A組明顯優(yōu)于B組（關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉）。尤其對關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液者治療效果明顯，提倡臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

[2]高麗.玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松及鹿瓜多肽治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察 [J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（5）：387-389.

[3]顧月蘭，李桂芬.玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（7）：663-664.

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編輯/哈濤