康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)效果的影響

沈曉玲

摘要：目的 結(jié)合我院腦卒中偏癱患者治療中，運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)下肢功能的相關(guān)情況，對其效果進(jìn)行分析。方法 按照患者入院順序和國際隨機(jī)數(shù)字排列法，將從我院接診腦卒中患中，選取54例偏癱患者，隨機(jī)將其分為兩組，給予對照組常規(guī)訓(xùn)練方法，給予康復(fù)組康復(fù)訓(xùn)練方法，觀測兩組患者各項指標(biāo)評估結(jié)果對比。結(jié)果 訓(xùn)練后，對照組ADL評估結(jié)果為（19.00±5.04），NIHSS為（5.00±1.13），F(xiàn)MA為（21.00±3.05）；康復(fù)組ADL評估結(jié)果為（28.54±4.57），NIHSS為（1.24±1.54），F(xiàn)MA為（28.00±1.63）。結(jié)論 在腦卒中偏癱患者下肢功能治療中，康復(fù)訓(xùn)練可有效給予患者相應(yīng)的訓(xùn)練，促進(jìn)肌群活動，提高下肢功能恢復(fù)效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中偏癱；下肢功能

腦卒中作為當(dāng)前全球?qū)е氯祟愃劳龅娜蠹膊≈唬殉蔀榱水?dāng)前嚴(yán)重影響人類生命健康的主要疾病。腦卒中偏癱是卒中患者非常多見的一種臨床表現(xiàn)，其可導(dǎo)致患者的肢體功能受到非常嚴(yán)重的影響，甚至還可能造成患者生活無法自理。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提高，學(xué)界對腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療理論逐漸深化，并通過對中樞神經(jīng)細(xì)胞重組，來有效預(yù)防廢用綜合征和協(xié)同運(yùn)動模式，在很大程度上可對患者的肢體功能進(jìn)行改善[1]。現(xiàn)結(jié)合我院在腦卒中偏癱患者治療中，運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)下肢功能的相關(guān)情況進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究共從我院2012年6月～2014年6月所接收的患者中選取54例，其中女性24例，男性30例，患者平均年齡為（63.2±12.2）歲，病程為（8.4±5.5）d；其中14例因腦出血所致，40例因腦梗死所致；采用偏癱下肢Brunnstrom[2]對患者進(jìn)行分析，均為坐位平衡≥1級；按照患者入院順序和國際隨機(jī)數(shù)字排列法，將選取的54例患者分為兩組，并分別設(shè)置為對照組與康復(fù)組，每組各有患者27例，對比兩組無差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究以1995年中華神經(jīng)科學(xué)會在全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議上所擬定的《各類腦血管疾病診斷要點》作為依據(jù)，對患者進(jìn)行確診。

1.3病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦卒中偏癱；②病程在3周以內(nèi)；③為首次發(fā)??；④血壓保持在正常范圍內(nèi)，意識清楚，能夠服從醫(yī)生指導(dǎo)；⑤簽訂知情同意書。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)腦MRI以及CT檢查，未發(fā)現(xiàn)陽性病癥，且在出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀后24h內(nèi)恢復(fù)；②患者屬于腦腫瘤、腦外傷等其他因素導(dǎo)致出血，并造成神經(jīng)功能損傷；③同時合并有格林巴利綜合癥、重癥肌無力等周圍神經(jīng)疾病病變；④患者意識不清，無法有效配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.4方法 本研究主要采取隨機(jī)對照實驗，分別給予對照組常規(guī)訓(xùn)練方法，給予康復(fù)組康復(fù)訓(xùn)練方法。具體操作方法：在患者急性階段同時給予兩組患常規(guī)藥物控制，其中一部分患者采取開顱術(shù)以及經(jīng)顱微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療，對患者體征進(jìn)行檢測，在發(fā)病大約8d左右，體征趨于平穩(wěn)之后，即可進(jìn)行康復(fù)治療流程。

1.4.1常規(guī)訓(xùn)練方法 主要加強(qiáng)患者進(jìn)行Bobath、Rood、Rrunnstrom等神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的綜合療法；幫助患者進(jìn)行床上擺位訓(xùn)練；運(yùn)用中頻、肌電生物反饋、直立床以及脈管儀等進(jìn)行輔助治療；站立、坐位等平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等；訓(xùn)練過程中均實施"一對一"處理方法，訓(xùn)練時間為40min，視患者情況給予患者2～3次/d訓(xùn)練。

1.4.2康復(fù)訓(xùn)練方法 在上述常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對訓(xùn)練次數(shù)、強(qiáng)度以及時間等進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，同時增加一些難度動作。①坐位離凳訓(xùn)練：根據(jù)患者主訴選取一個合適的高度坐立，用雙腳掌撐住地板，取Botath式握手，將身體稍稍向前傾斜，使重心能夠前移，將雙手向前方，同時將臀部稍微抬起，離開凳子，堅持3～5s；②高坐位站立訓(xùn)練：使患者雙膝關(guān)節(jié)與重心能夠充分向前移動，坐立在60cm高的凳子上，在將臀部抬起的過程中，同時將身體重心向前移動，并進(jìn)行伸髖來完成起立動作；③標(biāo)準(zhǔn)坐位坐戰(zhàn)訓(xùn)練：將凳子的高度調(diào)整到46cm標(biāo)準(zhǔn)高度再進(jìn)行訓(xùn)練，在進(jìn)行站立的過程中屈髖，并使身體能夠向前傾斜，注意保持直立，但需要注意的是，一定要預(yù)防頭頸屈曲和軀干等代償運(yùn)動；將雙肩稍稍向前移動，使其超過腳尖，同時進(jìn)行雙膝前移活動，讓重心能夠保持在足上，身體向前向上進(jìn)行站立；而在坐回時，則引導(dǎo)患者將軀干前傾，使重心能夠逐漸后移，同時通過將大腿肌群離心收縮的方式來將身體降低坐到位置上。在康復(fù)訓(xùn)練中，時間較之常規(guī)訓(xùn)練延長40min，注意了解患者的疲勞狀態(tài)，以輕度疲勞為最佳，可進(jìn)行3～4次/d訓(xùn)練；當(dāng)然，在訓(xùn)練過程中均按照循序漸進(jìn)的原則來開展，充分結(jié)合患者的個人感受來給予有效的訓(xùn)練。

1.5觀察指標(biāo) 采用日常生活活動能力（ADL）（下肢）、神經(jīng)功能缺損程度評分法（NIHSS）（下肢）以及簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法（FMA）（下肢）對兩組患者訓(xùn)練前后的下肢功能情況進(jìn)行評估對比。

2結(jié)果

在本研究中，通過隨機(jī)對照研究，分析腦卒中偏癱患者治療中，常規(guī)訓(xùn)練方法與康復(fù)訓(xùn)練方法的臨床效果，根據(jù)表1統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組患者在實施相應(yīng)的訓(xùn)練后，患者的各項指標(biāo)都有了相應(yīng)的改變，P<0.05；但對比兩組患者訓(xùn)練后各項指標(biāo)評估結(jié)果，康復(fù)組的變化更為顯著，且表現(xiàn)為良好的變化趨勢，P<0.05。

3討論

根據(jù)當(dāng)前所掌握的數(shù)據(jù)來看，每年死亡患者中大約有100萬死于腦卒中，并且腦卒中患者中，75%出現(xiàn)肢體功能障礙，其較高的致殘率已經(jīng)成為各類致殘病癥的首位[3]。下肢功能障礙是腦卒中偏癱患者的普遍現(xiàn)象，其可導(dǎo)致患者的自理生活能力降低，肢體行走困難，協(xié)調(diào)力下降，并且伴隨著病程時間的延長，非常容易致使患者出現(xiàn)肌肉延展性異常。康復(fù)訓(xùn)練是一種以功能和作業(yè)為導(dǎo)向的肢體功能鍛煉方法，是非常重要的神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)。而在本研究中，為了提高患者的下肢功能，主要進(jìn)行坐戰(zhàn)轉(zhuǎn)換的訓(xùn)練，其可有效刺激股直肌、脛骨前肌、腘繩肌以及臀大肌，使其呈現(xiàn)為活躍狀態(tài)，而這種狀態(tài)在發(fā)力時得到更好的強(qiáng)化。在訓(xùn)練中，隨著膝關(guān)節(jié)逐漸趨近180°，患者的長收肌、股肌群、跖屈肌群以及髂腰肌都同時得到了強(qiáng)烈的鍛煉，對這些肌群進(jìn)行穩(wěn)定，可使其姿態(tài)得到控制，進(jìn)而取得較好的下肢功能改善效果?？偠灾谀X卒中偏癱患者的康復(fù)治療中，康復(fù)訓(xùn)練可直擊各肌群，刺激其快速恢復(fù)活力，故可有效改善下肢功能狀態(tài)，使患者的生活品質(zhì)得到有效提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉仲書，李威，章榮，等.神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中恢復(fù)期偏癱患者下肢功能的影響[J].中國康復(fù)，2013，28（3）：171-174.

[2]夏彩秋，楊青蘭，高曉艷，等.踝足矯形器對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（2）：20-21.

[3]劉國寶，丁一.康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，11（11）：94-95.編輯/許言