淺談老年人用藥安全

于翔屏　李義

摘要：藥物是治療、預(yù)防老年疾病的重要手段之一。隨著年齡的增長，老年人身體內(nèi)各器官和組織發(fā)生衰老性改變，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等過程發(fā)生明顯改變，特別是肝腎功能的減退，就容易引起蓄積而產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。因此，老年人用藥應(yīng)特別慎重，只有合理用藥，才能提高藥物的療效，避免和減少不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：藥；老年人；安全；服務(wù)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人類自我保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，我國已開始步入老年社會(huì)。資料統(tǒng)計(jì)我國60歲以上的老年人口總數(shù)約2.02億，老年人的健康問題在社會(huì)中將更為突出，成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。老年人隨著年齡的增長，全身各器官功能細(xì)胞趨于減少和萎縮，主要器官功能慢慢減弱。生理功能下降，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)發(fā)生改變，多種疾病的并存。對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄較青壯年減退。對(duì)藥物的敏感性與青年人也很不同，所以，老年人是藥物-疾病相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)的高危人群，合理用藥對(duì)于老年人極為重要。

1藥物對(duì)老年人的影響

1.1藥物的吸收 口服藥物進(jìn)入胃后，由于老年人胃粘膜萎縮、胃腸道吸收表面積減少、胃腸血流下降、胃酸降低、胃腸排空減慢等諸多因素的影響，導(dǎo)致口服藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。

1.2藥物的分布 老年人血漿蛋白隨年齡增加而下降，使藥物血漿蛋白結(jié)合率偏低。體液減少脂肪相對(duì)增加，導(dǎo)致水溶性藥物分布容積減少，血藥濃度增高，脂溶性藥物分布容積增大，半衰期明顯延長，如地西泮等藥物在體內(nèi)滯留時(shí)間延長，易發(fā)生蓄積。

1.3藥物的代謝 老年人肝臟體積縮小，肝血流量比青年人減少40%～50%，肝微粒體酶系統(tǒng)的活性減弱，導(dǎo)致藥物代謝不全，使藥物在血漿中濃度升高，半衰期延長，排泄減慢，從而影響機(jī)體的藥物作用。老年人用藥劑量常為成年人的1/2～2/3。

1.4藥物的排泄 隨著年齡增長，腎臟的形態(tài)發(fā)生變化、腎體積減少、重量減輕、皮質(zhì)變薄，腎單位減少而使腎功能下降；由于心輸出量減少，腎血管阻力增大和腎血管床減少導(dǎo)致腎血流量減少；腎小球腎濾過率降低；這些因素都可以影響藥物的排泄，使主要經(jīng)腎排泄的藥物清除率明顯降低，血漿半衰期延長，如：氨基糖苷類抗生素在排泄過程中，血藥濃度高，導(dǎo)致藥物毒性反應(yīng)。

2老年人的用藥原則

老年人一般用藥包括以下幾種：心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抗生素、止癢劑和通便劑。

在老年人中藥物不良反應(yīng)發(fā)生率可比正常成年人高3倍，藥物不良反應(yīng)可使體質(zhì)較差的老年人思維混亂和機(jī)能喪失。為此，老年人藥物治療必須經(jīng)常對(duì)其體質(zhì)和耐受性、藥物選擇和劑量方案以及是否需要護(hù)理給予慎重的考慮。老年人的用藥原則有以下幾點(diǎn)。

2.1個(gè)體化原則 根據(jù)老年人各自的具體情況綜合分析，作出正確診斷，明確指征，制定合理的治療方案，包括使用藥物的選擇、劑量的大小、療程和適宜的給藥途徑。氨基糖昔類藥物腎毒性大，應(yīng)盡量避免使用，特別是腎功能障礙的老年人。

2.2不宜長期固定服用某一藥物 老年人的依從性較差，對(duì)其認(rèn)為有效的藥物往往連續(xù)長期使用，不愿意更換，這不僅易產(chǎn)生耐藥性，降低藥效，而且還可能產(chǎn)生依賴性，中斷藥物后，會(huì)出現(xiàn)不舒服的感覺，或可產(chǎn)生藥癮。

2.3簡單原則 根據(jù)老年人的具體情況，用藥的種類要少而精，避免不必要的多藥聯(lián)用。老年人常同時(shí)患有多種疾病，需要同時(shí)采用多種藥物進(jìn)行治療，在治療時(shí)，應(yīng)該抓住主要矛盾，盡可能減少同時(shí)用藥的種類，避免不必要的重疊，較少藥物的相互作用與不良反應(yīng)。

2.4劑量原則 根據(jù)老年人的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，給藥時(shí)應(yīng)從小劑量開始，然后逐漸增加劑量并個(gè)體化，以獲取最滿意的療效。中國藥典規(guī)定，>60歲的老年人使用成人劑量的3/4。這只是一個(gè)粗略的比例，需要根據(jù)實(shí)際情況科學(xué)調(diào)整。

2.5不要濫用抗生素 老年人應(yīng)用抗生素治療感染性疾病時(shí)，應(yīng)注意易出現(xiàn)二重感染，特別是體質(zhì)衰弱的老年人更易出現(xiàn)。老年人體內(nèi)水分少，肝功能減退，易出現(xiàn)高血藥濃度和毒性反應(yīng)，而加重肝。腎功能的損害。氨基糖甙類抗生素在老年患者身上有明顯的耳毒性和腎毒性，其中腎毒性是可逆的，耳毒性對(duì)耳蝸前庭的損害是可蓄積且大多不可逆的。因此，已有耳蝸前庭損害的老人和耳聾者一般禁用該類抗生素。如必須使用，應(yīng)減少用量、縮短療程到最低有效限度并在治療前進(jìn)行腎功能檢查。

2.6防止濫用滋補(bǔ)藥，中成藥和西藥不能隨意合用 總之，隨著年齡增長，老年人各系統(tǒng)組織器官逐漸老化衰退、功能障礙等，老年人常患有多種疾病，合用多種藥物，只有根據(jù)每個(gè)老年患者的實(shí)際情況，綜合分析，作出正確診斷，明確指征，制定合理的治療方案，合理用藥，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，才能確保老年人的用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]許士凱.老年藥理概論[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（5）：566-567.

[2]傅德興.老年人藥物不良反應(yīng)及用藥原則[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004.23（5）：359-360

編輯/張燕