改良等離子電極電切治療嚴(yán)重尿道狹窄體會

袁紅綱　張路生　董自強(qiáng)

摘要：目的 探討自制改良等離子電極在嚴(yán)重尿道狹窄患者中的臨床治療效果。方法 對我院2010年8月～2014 年3月接受診斷、治療的79例按照資料進(jìn)行分析，患者年齡在15～76歲，平均年齡為44歲，患者入院后對其進(jìn)行檢查，患者尿道狹窄長度為0.6～1.6cm，平均長度為1.1cm。結(jié)果 79例患者均取得手術(shù)的成功，患者手術(shù)后并沒有患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血、尿瘺等并發(fā)癥。術(shù)后對患者進(jìn)行 6～12 個月隨訪，患者排尿均通暢。結(jié)論 嚴(yán)重尿道狹窄發(fā)生率較高，臨床上采用自制改良等離子電極內(nèi)切開治療效果理想，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：自制改良等離子電極；尿道狹窄；尿道內(nèi)切開

Domestic Improved Plasma Electrode and Internal Urethrotomy for the Treatment of Sereve Ureteral Stricture

YUAN Hong-gang，ZHANG Lu-sheng，DONG Zi-qiang

（Department of Urology Surgery，The First College of Clinical Medical Science， China Three Gorges University，Yichang 443003，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of treatment of modifiedelectrode in the plasma of patients with severe urethral stricture. Methods In our hospital in 2010 August ～2014 year in March to accept thediagnosis， treatment of 79 cases were analyzed according to the data， the age of the patients in the 15～76 years old， the average age is 44 years old， after the patient is admitted to hospital for examination of the patients with urethral stricture， length is 0.6～1.6cm， the average length of 1.1cm. Results 79 cases were successful operation， after operation and no patients had serious complications such as bleeding， fistula. Postoperative 6～12 months of follow-up for patients， patients were unobstructed urination. Conclusion Severe urethral stricture occurred at a higher rate， the clinical application of a modified plasma electrode incision treatment effect is ideal， safe and effective， and is worthy of popularization and application.

Key words：Domestic improved plasma electrode；Urethral stricture；Internal urethrotomy

尿道狹窄是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患兒發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：尿道損傷、尿道感染等，引起患者排尿困難等，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)膀胱排尿功能障礙和腎功能損害，給患兒帶來很大痛苦。為了探討自制改良等離子電極治療嚴(yán)重尿道狹窄臨床效果。對2010年8月～2014 年3月我院共收治的79例患者資料進(jìn)行分析，分析報告如下。1資料與方法

1.1一般資料 本組79 例，均為男性，年齡 15～76歲，平均 44 歲。發(fā)病原因：7例前列腺增生術(shù)，28例騎跨傷，2例尿道結(jié)石開放手術(shù)，39例骨盆骨折，3例膀胱腫瘤絲裂霉素灌注。

所有病例術(shù)前常規(guī)行排泄性尿道造影或逆行尿道造影，其中64例患者尿道狹窄處僅能通過 2～5F 的導(dǎo)絲，15例伴尿道閉鎖，狹窄長度0.6～1.6cmcm，平均1.1 cm。術(shù)前最大尿流率（Qmax ）0～5.9ml/min，平均尿流率為4.2ml/min。

術(shù)前根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果預(yù)防性應(yīng)用抗生素。其中15例伴尿道閉鎖患者因狹窄致尿潴留，入院時體檢發(fā)現(xiàn)患者恥骨上膀胱區(qū)輕度隆起，9例超提示雙腎積水，5例血肌酐升高提示腎功能損害，19例合并尿潴留的患者術(shù)前均行膀胱造瘺引流尿液并控制感染，待腎功能恢復(fù)至正?；蛘呓咏：笤傩惺中g(shù)治療。

1.2手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，將 8F 輸尿管硬鏡邊進(jìn)水邊觀察尿道，一直到狹窄處，尋找到狹窄小孔，直視下置入斑馬導(dǎo)絲于尿道狹窄處（圖1，2）。輸尿管鏡下應(yīng)用自制改良等離子電極于尿道狹窄處 3 點、9 點內(nèi)切開部分尿道瘢痕（圖3，4），直達(dá)膀胱，然后再改用電切鏡，切除尿道瘢痕組織（圖5），術(shù)后常規(guī)留置帶側(cè)孔的20F三腔硅膠導(dǎo)尿管，根據(jù)術(shù)中狹窄程度酌情留置尿管2～4w。瘢痕嚴(yán)重術(shù)中切割瘢痕較多者，術(shù)后給予強(qiáng)的松口服抑制瘢痕組織增生。

圖7 自制改良等離子電極在全國學(xué)會交流

2結(jié)果

本次研究中，患者均取得手術(shù)成功，患者切開后均能夠成功的放置22F三腔硅膠導(dǎo)尿管。手術(shù)后無1例患者發(fā)嚴(yán)重出血、感染等并發(fā)癥。62例術(shù)后拔除尿管后，均排尿通暢，最大尿流率（Qmax ）16～26ml/min。12例拔管后尿線較細(xì)，患者每周尿道擴(kuò)張一次，連續(xù)治療8w后患者排尿通暢，尿線粗。對手術(shù)治療的79例患者進(jìn)行6～12個月隨訪患者排尿通暢。

3討論

尿道狹窄以男性多見，最常見的原因為外傷[1]、炎癥及手術(shù)，排尿性尿道造影及逆行尿道造影、尿道鏡檢查對本病的診斷及手術(shù)方法的選擇有很大的作用，隨著腔內(nèi)技術(shù)的飛速發(fā)展，尿道器械也越來越多，使得醫(yī)源性尿道狹窄發(fā)生率明顯上升，如：經(jīng)尿道內(nèi)窺鏡操作不當(dāng)或行前列腺電切術(shù)等，留置尿管和膀胱灌注化療藥物也可引起尿道狹窄。

尿道狹窄有很多的治療方法：尿道擴(kuò)張術(shù)；經(jīng)尿道冷刀狹窄處內(nèi)切開術(shù)；狹窄處切除端-端吻合術(shù)；尿道補(bǔ)片成形術(shù)；尿道二期成形術(shù)等。傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，且失敗后再次手術(shù)極其困難。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，尿道內(nèi)切開在尿道狹窄中使用較多，并取得理想效果。尿道冷刀內(nèi)切開已被認(rèn)為是治療尿道狹窄的首選方法[1-6]。臨床上，采用腔內(nèi)技術(shù)治療尿道狹窄優(yōu)勢較多，患者治療后創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥也相對較少，患者住院時間較短，并且手術(shù)能夠反復(fù)進(jìn)行。但是，冷刀行內(nèi)切開時容易造成患者尿道發(fā)生損傷，從而引起粘膜出血，影響手術(shù)視野，從而造成手術(shù)失敗。并且冷刀容易導(dǎo)致感染和尿道瘢痕形成，從而導(dǎo)致尿道再狹窄，如操作不慎，甚至可能損傷尿道海綿體或括約肌，以致術(shù)后出現(xiàn)尿瘺和尿失禁等。

為了提高手術(shù)成功率，我們自行設(shè)計了自制改良等離子電極（圖 6），采用自制改良等離子電極治療此類嚴(yán)重尿道狹窄患者，收到了良好的手術(shù)效果，并在2011年全國泌尿外科年會尿控組上交流（圖 7）。

自制改良等離子電極制作簡單，處理尿道狹窄損傷小、操作簡單、并發(fā)癥少、住院時間短，手術(shù)可多次反復(fù)進(jìn)行，對患者人打擊小。所本次研究中，患者均取得手術(shù)成功，手術(shù)后無1例患者發(fā)嚴(yán)重出血、感染等并發(fā)癥。62例術(shù)后拔除尿管后，均排尿通暢。治療后對手術(shù)治療的79例患者進(jìn)行6～12個月隨訪患者排尿通暢。。因此我們認(rèn)為，采用自制改良等離子電極治療嚴(yán)重尿道狹窄技術(shù)可行，操作簡單，安全有效，適合于在設(shè)備條件欠佳的基層醫(yī)院推廣使用。

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編輯/申磊