腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的護(hù)理配合

楊巧艷　施陽(yáng)　張麗　林云　付瑞雪

摘要：急性闌尾炎是普外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，起病急，病情發(fā)展快，多需急診手術(shù)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口較小，不易徹底清理腹腔膿液，易形成腹腔膿腫，術(shù)后腸粘連較重，如遇闌尾位置變異，則使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，且往往需延長(zhǎng)切口。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，其技術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小，患者痛苦減輕，并發(fā)癥少等許多優(yōu)點(diǎn)，日益受到廣大患者和臨床醫(yī)師的歡迎。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；切除術(shù)

我院自2010年6月引進(jìn)這一新技術(shù)，至今已有100例患者接受此種術(shù)式，取得了一定經(jīng)驗(yàn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、美觀、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1，2]，已成為闌尾手術(shù)治療的常用術(shù)式?，F(xiàn)將我院腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1臨床資料

2010年6月～2012年12月行腹腔鏡鏡下闌尾切除術(shù)100例，年齡15～62歲，平均41歲，入院后均明確診斷為急性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作，術(shù)后病理均證實(shí)臨床診斷。所有病例均在腹腔鏡下完成，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，多于術(shù)后8～10h排氣，術(shù)后3～5d康復(fù)出院。

2手術(shù)方法

巡回護(hù)士準(zhǔn)備：顯示器、冷光源機(jī)、可視攝像機(jī)、超聲刀、連接中心CO2氣腹機(jī)，吸引器，沖洗水袋。

器械護(hù)士準(zhǔn)備：盛水盆、手術(shù)布包、手術(shù)衣包、腹腔鏡手術(shù)包、11#刀片、4#幕絲線、一次性光源套、30度光學(xué)鏡頭、氣腹針套管、光纖線、超聲刀頭、標(biāo)本袋、引流管、引流袋、創(chuàng)口貼，各種所需腹腔鏡器械。

麻醉均采用氣管插管全身麻醉?；颊唧w位采取仰臥位向左傾斜位10～15度頭低腳高位，使腹腔內(nèi)小腸向左上腹移位，以利于術(shù)中闌尾的暴露。

3手術(shù)配合

3.1常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

3.2連接各種儀器。

3.3建立人工氣腹 于臍上或臍孔切開(kāi)皮膚約0.5～1.0cm，切口兩側(cè)皮膚切緣用巾鉗鉗夾，提起皮膚，經(jīng)切口處用氣腹針逐層刺入，有落空感后，連接注射器注水，確實(shí)進(jìn)入腹腔后連接CO2氣腹機(jī)，注入CO2氣體。待腹膨隆后拔出氣腹針，自切口插入10mmTrocar，拔除錐芯，置入用碘伏擦拭的30度鏡子。

3.4安置腹腔鏡套管 協(xié)助術(shù)者分別在左右兩側(cè)腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)處刺入5mm，10mm的套管，全面進(jìn)行腹腔內(nèi)探查。仔細(xì)檢查回胃部、空腸、回腸、盲腸、盆腔等部位，以明確診斷排除腹腔內(nèi)其他炎癥。由于闌尾的基底部位置一般固定于盲腸三條結(jié)腸帶的匯合處，據(jù)此找到腫脹闌尾。

3.5闌尾系膜和根部處理 使用無(wú)創(chuàng)鉗或者闌尾鉗夾住闌尾頭部和系膜，向上提起，用單擊電鉤或超聲刀逐層分離系膜組織至闌尾根部。闌尾系膜的處理至關(guān)重要，使用雙極電凝燒灼后剪開(kāi)后用鈦夾夾閉。切斷闌尾，用雙極電凝將闌尾腔內(nèi)的殘端組織粘膜燒灼。闌尾根部的處理十分重要，直徑不超過(guò)8mm的闌尾根部，可使用鈦夾雙重夾閉，超過(guò)8mm者用鈦夾雙重夾閉后還要用絲線結(jié)扎以防止出血。將闌尾根部處理完成后，提起闌尾，使用電凝鉤破壞殘留的闌尾部粘膜組織，殘端一般不做荷包縫合。

3.6闌尾的取出 重要的是闌尾的取出方式，闌尾比較小，可以直接通過(guò)10 Trocar取出，闌尾較肥大者或已發(fā)生壞疽、穿孔者，則必須將腫脹的闌尾放入手套自制的標(biāo)本袋中取出。以免取出時(shí)污染腹部創(chuàng)口。

3.7沖洗 手術(shù)野用生理鹽水沖洗，必須反復(fù)檢查斷開(kāi)的闌尾殘端，明確無(wú)出血后關(guān)閉CO2氣源，釋放氣腹，縫合腹部皮膚切口。有闌尾穿孔或局部炎癥嚴(yán)重、滲出較多，可沿套管切口放置引流。

3.8縫合 酒精擦拭消毒，大角針4#絲線縫合皮膚。縫合后用無(wú)菌貼粘合。

腹腔鏡的術(shù)后疼痛程度和切口感染率較傳統(tǒng)手術(shù)低，體現(xiàn)了腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)； 而且腹腔鏡視野開(kāi)闊，能夠全腹腔探查，有利于發(fā)現(xiàn)隱匿病灶[3]。腹腔鏡手術(shù)在臨床的廣泛開(kāi)展，對(duì)于手術(shù)室護(hù)士也提出了更高要求，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，展現(xiàn)良好的配合素質(zhì)。

4器械保養(yǎng)

術(shù)后要用潮濕的清潔軟棉布擦拭腹腔鏡30度鏡頭、攝像機(jī)鏡頭，將其晾干，單獨(dú)保存，切不可將各種線折疊及過(guò)度彎曲，應(yīng)旋轉(zhuǎn)盤(pán)起存放。各種機(jī)器應(yīng)先關(guān)閉機(jī)器開(kāi)關(guān)，然后拔掉電源插頭，以保護(hù)機(jī)器的使用壽命。腹腔鏡器械術(shù)后都要將各個(gè)關(guān)節(jié)拆開(kāi)，擰下螺旋帽，均使用消毒液浸泡30min后，用清水沖洗干凈，在此過(guò)程中，輕拿輕放，避免碰撞，并用軟毛刷將套管洗干凈，所有腹腔鏡器械的關(guān)節(jié)及螺旋處都要無(wú)水酒精沖洗，再連接吹氣管道將其吹干，特別是有空心管腔的腹腔鏡器械內(nèi)一定要吹凈使其干燥，金屬部分需涂上一層潤(rùn)滑油，防止生銹。然后將各類(lèi)器械放入固定的腹腔鏡器械盒內(nèi)，交由專(zhuān)人收取消毒備用。

5護(hù)理體會(huì)

5.1巡回護(hù)士要嫻熟地掌握各種儀器性能、保養(yǎng)要求與操作步驟，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作；并熟悉手術(shù)在不同階段對(duì)患者手術(shù)體位及手術(shù)床傾斜度的要求，密切觀察靜脈通道，確保通暢，人工氣腹在建立時(shí)，應(yīng)不超過(guò)12mmHg，以免腹壓增大，影響微循環(huán)。同時(shí)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)患者的護(hù)理記錄單；

5.2洗手護(hù)士要熟悉腹腔鏡各種器械的名稱及用途，在手術(shù)中能夠迅速準(zhǔn)確的傳遞器械，以確保醫(yī)生手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)畢及時(shí)處理標(biāo)本并送檢；

5.3注意腔鏡器械的消毒與保養(yǎng)，根據(jù)其特性，采用相應(yīng)的消毒方法，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)；

5.4應(yīng)在全封閉的手術(shù)間或以配深顏色窗簾，當(dāng)術(shù)者把預(yù)熱的鏡體放入10mm的Trocar后關(guān)掉無(wú)影燈，保持電視屏幕清晰，以利術(shù)者操作。

參考文獻(xiàn)：

[1]王永輝.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33（19）：2913-2914.

[2]喬唐，蔣國(guó)慶，陳平，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（12） ：1327-1329.

[3]劉宏斌，劉海軍.腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療化膿性闌尾炎的對(duì)比研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（3）：273-274.

編輯/孫杰