社區(qū)糖尿病的防治及健康教育

朱希光

摘要：探討社區(qū)糖尿病患者及高危人群的防治模式及健康教育需求，積極干預(yù)，從而能有效地防治及控制糖尿病。對(duì)本社區(qū)80例糖尿病患者及20例高危人群為對(duì)象進(jìn)行規(guī)范化的健康教育，宣傳糖尿病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行生活方式的干預(yù)，了解預(yù)防糖尿病，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的重要性。健康教育及積極防治措施對(duì)糖尿病的早期診斷，早期治療及預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)尤為重要，需加強(qiáng)健康教育的力度。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；糖尿??；防治；健康教育

糖尿病是一種胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足引起的糖脂代謝紊亂綜合征。隨著人民生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，運(yùn)動(dòng)不足等多種因素，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率逐年上升。由于糖尿病知識(shí)缺乏，治療不規(guī)范，血糖控制不理想，導(dǎo)致心腦血管病變，失明，腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康甚至威脅到生命。糖尿病已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，因此在社區(qū)開(kāi)展糖尿病的防治及健康教育尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我社區(qū)門診符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者80例，男 56例，女24例，年齡在36～72歲；患病時(shí)間6年～24年。

其中有心腦血管疾病的有33例，有糖尿病腎病的8例，有眼部病發(fā)癥的5例，糖尿病足1例。高危人群20例，男性12例，女性8例。年齡在34～52歲，肥胖者14例，高血壓及高血脂12例，糖尿病陽(yáng)性家族史的7例。

1.2評(píng)估 對(duì)80例患者及20例高危人群門診進(jìn)行健康教育調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)問(wèn)卷的方法對(duì)患者進(jìn)行預(yù)先評(píng)估。具體內(nèi)容包括：①糖尿病家族史，既往史，飲食運(yùn)動(dòng)，吸煙，飲酒等情況。②對(duì)糖尿病常見(jiàn)臨床知識(shí)了解情況。③用藥情況。④對(duì)糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)程度。

1.3健康教育方法 成立社區(qū)糖尿病健康教育小組，通過(guò)電視，廣播，義診，講座，網(wǎng)絡(luò)等來(lái)普及糖尿病防治知識(shí)。根據(jù)以上對(duì)患者的評(píng)估，做到因人而異，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育。由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)向患者進(jìn)行宣傳教育，包括糖尿病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防的措施；由護(hù)士輔助醫(yī)生進(jìn)行健康宣教，包括血糖的測(cè)定，胰島素注射方法，日常護(hù)理常識(shí)等。

2健康教育及預(yù)防內(nèi)容

2.1讓患者了解糖尿病的相關(guān)知識(shí) 向患者講解糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制，病理生理，臨床表現(xiàn)，急慢性并發(fā)癥的防治等相關(guān)知識(shí)。針對(duì)普遍存在的問(wèn)題，給予重點(diǎn)指導(dǎo)，注重醫(yī)患之間的交流，及時(shí)反饋信息，確保健康教育的效果。了解糖尿病病程長(zhǎng)，需要終身治療，有效的控制血糖，減少和緩解并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善生活質(zhì)量。

2.2 飲食治療的指導(dǎo) 糖尿病的飲食治療是基礎(chǔ)治療，對(duì)維持機(jī)體正常生存和調(diào)整機(jī)體代謝失衡不可缺少，能使患者體重基本正常。目前飲食治療原則為在控制總熱量攝入的基礎(chǔ)上，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

2.2.1合理控制總熱量，熱能攝入量已達(dá)到或維持理想體重為宜。碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪三大營(yíng)養(yǎng)素是熱量的主要來(lái)源。一般糖尿病患者的飲食中碳水化合物應(yīng)占50%～65%，含量可達(dá)200g～400g，折合為主食，約250g～450g/d， 對(duì)單純采用飲食治療的患者及輕體力勞動(dòng)和老年人，碳水化合物的攝入量適當(dāng)減少。對(duì)病情較重的，主食量不宜超過(guò)200g/d，但也不應(yīng)低于150g/d。主食主要提倡用粗制米，面和適量雜糧，忌食含碳水化和物較多的馬鈴薯，糖，果糖及各種甜食。蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)，糖尿病患者每日飲食中蛋白質(zhì)所占全日總熱量比例為12%～20%較為適宜。蛋白質(zhì)的主要食物來(lái)源為蛋，魚(yú)，蝦，瘦肉等動(dòng)物食品及大豆等豆類食品，要葷素搭配，才能使各種食物蛋白質(zhì)的氨基酸在體內(nèi)相互補(bǔ)充，要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。脂肪產(chǎn)生的熱量高于蛋白質(zhì)及碳水化合物，糖尿病患者每日飲食中脂肪所占全日總熱量比例小于30%較為適宜，且要限制堅(jiān)果類動(dòng)物內(nèi)臟及蛋黃等的攝入。

2.2.2平衡膳食，選擇多樣化，營(yíng)養(yǎng)合理的食物，增加膳食纖維，維生素及礦物質(zhì)攝入，提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐。維生素與糖尿病關(guān)系密切尤其是維生素B1、維生素C、維生素B12和維生素A等，故要注意適量補(bǔ)充粗糧，新鮮蔬菜及水果，水果要選擇含糖量低的，如：西瓜，草莓等。要適當(dāng)限制鈉鹽，限制在6g～8g/d，如并發(fā)高血壓者應(yīng)小于5g/d。膳食纖維有降低血糖和改善糖耐量的功效，并有降血脂、降血壓、降膽固醇的作用，能減輕患者的饑餓感，防止便秘，促進(jìn)有毒物質(zhì)排泄等。建議糖尿病患者每日的膳食纖維攝入量為20g～35g。含膳食纖維的食物主要有燕麥、蕎麥、谷物的表皮，蔬菜的莖葉等。要合理安排每天的進(jìn)食量，三餐的比例為：早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。

2.3運(yùn)動(dòng)治療的指導(dǎo) 糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療是健康教育中的重要部分。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以使血糖下降。但是糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)前，一定要對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。有較嚴(yán)重的高血壓，心臟疾病，腦供血不足，腎功不全，有眼部病變及外周神經(jīng)病變的不適合運(yùn)動(dòng)。要選擇強(qiáng)度小，節(jié)奏慢的有氧運(yùn)動(dòng)為宜。如：散步快速走，健身操等。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，30～60min/次最佳，一般在餐后1h運(yùn)動(dòng)較好。

2.4 自我檢測(cè)的指導(dǎo) 血糖監(jiān)測(cè)既可以幫助醫(yī)生全面了解患者的糖尿病情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，也可以使患者全面了解病情。血糖控制未達(dá)標(biāo)的患者，需監(jiān)測(cè)血糖≥2次/d，對(duì)于每日需多次注射胰島素的患者，需監(jiān)測(cè)血糖≥3～4次/d，對(duì)于血糖未達(dá)標(biāo)或頻發(fā)低血糖者，應(yīng)監(jiān)測(cè)更多次，包括三餐前，餐后血糖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)夜間2～3點(diǎn)時(shí)的血糖。對(duì)于血糖控制理想，已達(dá)標(biāo)的患者，需監(jiān)測(cè)血糖≥1次/d。對(duì)于每日需多次注射胰島素的患者，需監(jiān)測(cè)3～4次/d。值得注意的是，老年患者在使用胰島素及降糖藥期間，易出現(xiàn)低血糖的癥狀，且易被忽視，故需按時(shí)檢測(cè)血糖[1]。同時(shí)應(yīng)注意尿糖，眼底，血脂，血壓及體重的監(jiān)測(cè)。糖尿病患者足部的監(jiān)測(cè)及護(hù)理不容忽視，平時(shí)應(yīng)注意保護(hù)肢體，尤其冬天注意保暖并多參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免高膽固醇飲食，戒煙。每天檢查足和下肢、足趾間和足底部，避免有創(chuàng)傷和感染，每天用肥皂水和溫水洗腳。

3預(yù)防糖尿病及對(duì)高危人群的健康教育

面對(duì)糖尿病高危人群日間增多的局面，社區(qū)糖尿病的健康教育已成為重要的預(yù)防措施之一[2]。強(qiáng)調(diào)糖尿病高危人群的監(jiān)測(cè)和定期篩查，主要措施是在高危人群中篩查糖尿病和糖耐量減低者。

3.1糖尿病的高危因素及預(yù)防要點(diǎn) ①減輕體重就能減少糖尿病的發(fā)生，肥胖者應(yīng)嚴(yán)格限制高糖和高脂肪食物的攝入，多吃富含纖維素的蔬菜和水果，并且要堅(jiān)持體育鍛煉，多走路，多活動(dòng)，進(jìn)行騎自行車、慢跑，打羽毛球等有氧運(yùn)動(dòng)，這樣可以有效防止肥胖及糖尿病的發(fā)生。②高血壓及高血脂患者在飲食中注意不用動(dòng)物油。少吃含膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，魷魚(yú)，蛋黃等。多吃蔬菜和水果，要控制食鹽的攝入量，合理選擇降壓藥及調(diào)脂藥，將血壓及血脂控制在正常范圍。③有糖尿病家族史的患者，要定期檢測(cè)血糖，尤其是年齡>40歲者，處于糖尿病高發(fā)階段，更應(yīng)按時(shí)檢測(cè)血糖。

3.2 如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病 ①注意糖尿病的早期癥狀，如有口干，皮膚瘙癢，多尿，頭暈，視物模糊等癥狀時(shí)，一定要做血糖測(cè)定。②有高危因素的人群，要定期監(jiān)測(cè)血糖。

4體會(huì)

隨著生活水平的提高，生活方式的改變，人口老齡化，糖尿病的發(fā)病呈逐漸增長(zhǎng)的流行趨勢(shì)[3]。糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重的影響了人們的生活質(zhì)量，由此帶來(lái)的治療費(fèi)用和住院費(fèi)用逐年增加，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，并嚴(yán)重威脅著人們的健康和壽命，由糖尿病及并發(fā)癥所導(dǎo)致的死亡是疾病死亡的主要原因。所以要針對(duì)糖尿病患者及糖尿病高危人群進(jìn)行合理的健康教育，及時(shí)的采取干預(yù)措施，做到有效地防治。對(duì)糖尿病患者及高危人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、早期管理，重點(diǎn)防治，改變不良的飲食習(xí)慣和生活方式。

糖尿病是一種可治可防的疾病。運(yùn)用好適合的治療方法，長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥和良好規(guī)律生活，應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕逃椒?，積極開(kāi)展糖尿病預(yù)防，提高群眾的自覺(jué)防治意識(shí)，及時(shí)控制發(fā)病原因，降低糖尿病的發(fā)病率，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥，有利于提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，使患者都可以如正常人一樣生活、工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]王萬(wàn)征，陳順波.糖尿病并發(fā)低血糖癥70例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（11）：1554-1555.

[2]邢書(shū)然，張?zhí)K群.社區(qū)糖尿病高危人群實(shí)施健康教育的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，11（10）：143-144.

[3]趙詠梅.2型糖尿病的危險(xiǎn)因素分析[J].中外醫(yī)療，2011，32：97.編輯/孫杰