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    極低出生體重兒院內(nèi)感染敗血癥病原菌分析

    2015-03-31 02:23:01張紅
    醫(yī)學(xué)信息 2015年5期
    關(guān)鍵詞:院內(nèi)感染病原學(xué)敗血癥

    張紅

    摘要:目的 研究新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care unit,NICU)極低出生體重兒(very-low-birth-weight infants,VLBWI)院內(nèi)獲得性敗血癥的病原菌及耐藥性分析,為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析2008年8月~2014年8月我院NICU內(nèi)出生體重<1 500 g且住院時間≥72 h VLBW I發(fā)生院內(nèi)感染共226例,對所采血培養(yǎng)進行分析。結(jié)果 共檢出186株病原菌,革蘭陰性菌103(55.2%),革蘭陽性菌55例(29.4%),真菌28例(15.0%)。革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌占總感染率的30.6%,大腸埃希菌占18.2%;產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株77例,占革蘭陰性菌74.7%。革蘭陰性菌對添加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素敏高性較普通頭孢類抗生素高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對碳青霉烯類抗生素耐藥率最低。革蘭陽性菌部分為耐甲氧西林凝固酶陰性球菌,對萬古霉素均敏感,真菌對氟康唑敏感性高。結(jié)論 產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌是我院NICU內(nèi)VLBWI院內(nèi)獲得性敗血癥的主要病原體,對大多數(shù)抗生素耐藥;真菌感染所致敗血癥呈上升趨勢。

    關(guān)鍵詞:敗血癥;極低出生體重兒;院內(nèi)感染;病原學(xué);耐藥性

    NICU是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū),極低出生體重兒免疫功能極其低下,常合并多種基礎(chǔ)疾病,侵入性操作多,住院時間長,廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用,院內(nèi)感染病原菌譜組成可能有所改變。現(xiàn)對我院226例院內(nèi)感染敗血癥病原菌流行的分布及其耐藥情況做回顧性分析。

    1資料與方法

    1.1一般資料 我院2008年8月~2014年8月新生兒科NICU內(nèi)出生體重<1500g且住院時間≥72h的患兒院內(nèi)感染敗血癥共計226例,男126例,女100例,按照全國統(tǒng)一的新生兒敗血癥診斷標準及中華醫(yī)院感染管理委員會審定的醫(yī)院感染診斷標準,選擇入院72h以上所采集血標本培養(yǎng)陽性的極低出生體重兒的臨床資料共186例,男105例,女81例,平均胎齡30.1w(26~34w),平均體重1181g(640~1495g)。

    1.2方法 回顧性分析186例確診院內(nèi)感染敗血癥的極低出生體重兒的血培養(yǎng)病原體、藥敏實驗結(jié)果。血標本經(jīng)嚴格皮膚消毒后,由橈動脈穿刺采集,采用紙片擴散抗生素耐藥試驗,對G-菌常規(guī)檢測ESBLs,對革蘭陽性菌常規(guī)做耐甲氧西林凝固酶檢測。

    1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0軟件進行分析,率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1病原菌分布 共檢出186菌株,其中9例為混合感染,(肺炎克雷伯菌+表皮葡萄球菌,大腸埃希菌+白色念珠菌,白色念珠菌+肺炎克雷伯菌)。

    2.2 NICU中極低出生體重兒院內(nèi)獲得性敗血癥菌群耐藥情況分析 見表2。

    3結(jié)論

    3.1革蘭陰性菌耐藥性分析 革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率最高,對青霉素類、氨基糖頭孢曲松耐藥率均較高,為48.1%~88.9%,對添加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素顯著低于上述(?字2=3.98,P<0.05),頭霉素類比頭孢類抗生素耐藥性低(?字2=3.82,P<0.05),未見碳青霉烯類耐藥菌株。

    3.2革蘭陽性菌耐藥性分析 革蘭陽性菌對克林霉素、苯唑西林和青霉素G的耐藥性較高,為72.7%~94.5%;但萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺有很好的敏感性;

    3.3真菌耐藥性分析 真菌感染對氟康唑基本均敏感(除1例外,敏感性為96.4%)。

    4討論

    極低出生體重兒體液免疫及細胞免疫尚不健全,易于發(fā)生感染,感染后極易擴散為敗血癥。我院VLBWI院內(nèi)獲得性敗血癥病原菌以革蘭陰性菌為主,占55.2%,其中,又以肺炎克雷伯菌感染率最高,占革蘭陰性菌的55.3%,大腸埃希菌次之,且大部分為產(chǎn)ESBLs菌株。廣譜抗生素的廣泛使用亦是導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs菌株出現(xiàn)及傳播的主要因素,肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是產(chǎn)ESBLs的主要細菌,這些產(chǎn)酶菌在同種和異種菌間經(jīng)過接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)介質(zhì)物,使敏感菌變成耐藥菌[1]。研究證實,在頭孢菌素壓力下,容易誘導(dǎo)肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌產(chǎn)生ESBLs,其耐藥性經(jīng)質(zhì)粒介導(dǎo)傳遞給其他革蘭陰性菌,引起耐藥性擴散,β-內(nèi)酰胺酶能裂解青霉素類和頭孢菌素類抗生素的基本結(jié)構(gòu)β-內(nèi)酰胺環(huán),從而使此類抗生素喪失抗菌活性。碳青霉烯類對ESBLs敏感性最高,由于其抗菌譜廣,易產(chǎn)生菌群失調(diào),易導(dǎo)致二重感染,需警惕。真菌性敗血癥,絕大多數(shù)為院內(nèi)獲得性感染,多發(fā)于早產(chǎn)兒,與長期使用抗生素、機械通氣[2]、PICC、住院時間長等有關(guān),真菌感染近年呈上升趨勢,不容忽視[3,4]。

    及時正確選擇抗生素是治療VLBWI院內(nèi)獲得性敗血癥的關(guān)鍵,盡可能根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇用藥,避免濫用抗生素,選擇合適的抗生素是能夠防止院內(nèi)產(chǎn)生耐藥菌的重要措施之一,為臨床防治感染性疾病工作的重要準則。

    參考文獻:

    [1]Kim YK,Pai H,Lee HJ,et al.Bloodstream infections by extended spectrum beta lactamase producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in children:epidemiology and clinical outcome[J].Antimicrob Agents Chemother,2002,46(5):1481-1491.

    [2]李秋平,黃海燕,王斌等.機械通氣新生兒深部真菌感染18例[J].實用兒科臨床雜志,2005,20(8):754-755.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.新生兒敗血癥診療方案[J].中華兒科雜志,2003,41(12):897-899.

    [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.編輯/許言

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