高壓氧治療對神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤術(shù)后康復(fù)療效觀察

陳風(fēng)萍+郝華++門香

高壓氧（hyperbaric oxygonation，HBO）作為一種有效、且較安全的的治療方法，已廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病。我們最早應(yīng)用于急性一氧化碳中毒、突發(fā)性耳聾、顱腦損傷、腦血管疾病后遺癥等疾病的治療及康復(fù)。早期的研究認(rèn)為HBO可能會促進(jìn)腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移，但近年來的研究表明，HBO對多種腫瘤細(xì)胞的生長和轉(zhuǎn)移有抑制作用，因此HBO作為一種輔助治療手段，也在治療腫瘤和其并發(fā)癥方面得到越來越多的應(yīng)用及研究[1]。我們自2003年1月～2012年12月采用HBO綜合治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤術(shù)后患者30例，并與不用HBO治療的同期患者相比較，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 HBO組30例，男性17例，女性13例，年齡24～72歲，平均47.3歲。對照組30例，男性19例，女性11例，年齡21～69歲，平均45.2歲。均為我們醫(yī)院住院患者，術(shù)前經(jīng)CT及MRI檢查，手術(shù)完整切除或切除大部分腫瘤，術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診。其中腦膜瘤24例，膠質(zhì)瘤10例，聽神經(jīng)瘤7例，垂體瘤5例，腦動靜脈畸形4例，脊膜瘤4例，膽脂瘤3例，椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤3例。手術(shù)后主要癥狀及體征：頭痛、頭暈、惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、面神經(jīng)麻痹、感覺、意識、聽力、語言及肢體功能障礙等。兩組患者的病種、病情基本相似。

1.2方法 兩組患者均應(yīng)用神經(jīng)組織營養(yǎng)藥、抗感染及其他對癥支持治療，合并腦水腫的患者加用脫水劑及皮質(zhì)激素。HBO組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于術(shù)后7d～2個(gè)月加用HBO治療。均采用浙江寧波NG90-ⅢB單人純氧艙，純氧加壓至0.2MPa（2.0ATA），穩(wěn)壓40min，采用連續(xù)小流量洗艙，加壓及減壓時(shí)間均為20min，1次/d，10d為1個(gè)療程，本組10～30次，平均12次。HBO治療前做好患者的心理護(hù)理，保證治療環(huán)境安全舒適，增加患者依從性。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 痊愈：臨床癥狀體征消失，生活自理。顯效：臨床癥狀體征大部分消失，生活部分自理。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征有好轉(zhuǎn)，生活不能自理。無效：治療后癥狀體征無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

HBO治療對頭暈頭痛、惡心嘔吐、行走不穩(wěn)、肢體麻木等臨床癥狀有明顯改善，頭暈頭疼癥狀最先得到緩解。兩組患者治療效果見表1。

3討論

腫瘤對周圍神經(jīng)組織造成壓迫而使局部血液循環(huán)障礙、間質(zhì)水腫，并出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀，甚至破壞周圍的的神經(jīng)組織而引起功能障礙。手術(shù)切除腫瘤的同時(shí)，也對周圍正常神經(jīng)組織造成損傷、出血及血管痙攣，引起局部或廣泛的腦水腫、腦缺氧。HBO對神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤術(shù)后恢復(fù)的主要機(jī)制有：①增加血氧含量，提高血氧分壓；②增加氧的有效彌散距離，改善毛細(xì)血管的通透性；③促進(jìn)毛細(xì)血管再生和加快側(cè)支循環(huán)的形成；④有效解除血管痙攣狀態(tài)；⑤抑制和拮抗自由基，減少缺血區(qū)細(xì)胞凋亡。⑥抑制脫髓鞘的變態(tài)反應(yīng)，減輕免疫損傷[3]；⑦增強(qiáng)雪旺氏細(xì)胞活力，雪旺氏細(xì)胞在神經(jīng)組織創(chuàng)傷再生中起重要作用[4]。基于上述機(jī)制，認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤術(shù)后行HBO治療，能減輕損傷神經(jīng)組織的水腫，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)，顯著減少神經(jīng)組織纖維化（瘢痕形成）。還可增加吞噬細(xì)胞消化壞死細(xì)胞和組織的能力，加速病灶的消除和血腫的吸收。對神經(jīng)組織修復(fù)、消除神經(jīng)壓迫癥狀、手術(shù)創(chuàng)傷和減少后遺癥都是有利的。此外，高壓氧可使細(xì)胞周期同步化，并能夠誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、抑制腫瘤細(xì)胞生長[5]。本文結(jié)果顯示，HBO治療可緩解患者的臨床癥狀，頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀緩解得最早，療效也最為明顯，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，縮短患者康復(fù)時(shí)間，HBO組患者無論總有效率還是治愈率均明顯高于對照組。

需要指出的是，HBO雖在增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫活性方面有一定作用[6]，但HBO本身對腫瘤細(xì)胞沒有明確的殺傷作用，單獨(dú)應(yīng)用HBO治療是不妥當(dāng)?shù)?，其治療作用是通過與其他腫瘤治療方法的合用而得以實(shí)現(xiàn)[7]。

筆者認(rèn)為，HBO的治療時(shí)機(jī)根據(jù)患者的生命體征、病情程度、并發(fā)癥等具體掌握，原則上病情平穩(wěn)、無禁忌癥者，應(yīng)盡早行HBO治療，以促進(jìn)組織的修復(fù)，減少后遺癥，縮短康復(fù)時(shí)間。HBO治療越來越受到臨床的重視，目前已逐漸做為一種常規(guī)的康復(fù)治療手段。

參考文獻(xiàn)：

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[7]李溫仁，倪國壇.高壓氧學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：481.編輯/孫杰