關(guān)于腦出血患者測定同型半胱氨酸的臨床意義

繆雪梅

摘要：目的 討論腦血管病是否與同型半胱氨酸的水平有關(guān)。方法 分別測定腦出血患者和正常體檢者血漿中同型半胱氨酸（HCY）的水平，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 腦出血組的同型半胱氨酸水平顯著高于正常對照組。結(jié)論 腦出血病與同型半胱氨酸水平密切相關(guān)，同型半胱氨酸水平越高，患腦血管病的幾率越高。

關(guān)鍵詞：同型半胱氨酸；腦出血

近年來，心血管病的發(fā)病率呈逐年上升的姿態(tài)，成為威脅人類健康最大的幾大疾病之一，關(guān)于心血管疾病危險度的指標(biāo)研究取得很大進(jìn)展，公認(rèn)的主要有：吸煙、高血壓、高膽固醇、肥胖和糖尿病等，越來越多的研究資料顯示高同型半胱氨酸血癥與腦血病有顯著的聯(lián)系[1]，許多調(diào)查研究資料證實(shí)水平同型半胱氨酸升高是缺血性腦血管病重要的獨(dú)立危險因素[2]。本研究旨在探討腦血管病與血漿水平同型半胱氨酸的關(guān)系，現(xiàn)將報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 腦出血組：腦出血患者50例，均為2013年1月～12月我院住院患者。所有患者均經(jīng)頭顱CT證實(shí)，符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，此次發(fā)病為首次腦出血，不包括合并有感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、意識不清病例，平均年齡（51.65±10.36）歲。對照組：100例均來自于我院健康體檢者，均無心、肝、腎功能不全，無高血壓、糖尿病史及血栓性疾病，平均年齡（52.81±11.09）歲。兩組年齡差異無顯著性（P>0.05）。腦出血組和對照組1個月內(nèi)均未服用金維他、銀杏葉、維生素C、維生素E等抗氧化劑及茶堿、MTX、煙酸、左旋多巴等影響代謝同型半胱氨酸的藥物。

1.2方法 腦出血組在發(fā)病第2d清晨，用真空采血管采血5ml（肝素鈉抗凝），3000r/min離心，分離血漿放入-80℃冰箱保存。對照組清晨以同樣的方法采血并保存血漿。應(yīng)用羅氏P800生化儀檢測血漿HCY濃度，試劑由德賽公司提供。我們參考試劑盒說明制定的參考范圍為5～15umol/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)差異。腦出血組同型半胱氨酸值明顯高于正常組，并且腦出血組的同型半胱氨酸水平均高于正常參考范圍。

2結(jié)果

見表1。

3討論

同型半胱氨酸（HCY）是一種含硫分子的氨基酸，是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產(chǎn)物，本身不參與蛋白質(zhì)合成，也沒有特異的三個DNA堿基對其進(jìn)行編碼，食物中不含Hcy，其代謝必需蛋氨酸合成酶、胱硫醚β合成酶（CBS）及維生素B12、葉酸、維生素B6參與，因此酶功能障礙或維生素的缺乏等均可導(dǎo)致同型半胱氨酸升高[4]。

腦血管病一般分為缺血性和出血性兩類，雖然發(fā)病癥狀、部位、原因各不相同，但其有共同的發(fā)病危險因素，就是與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，經(jīng)研究證實(shí)，升高的 HCY通過氧自由基介導(dǎo)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而內(nèi)皮細(xì)胞易于斑片狀脫落，隨后脂質(zhì)細(xì)胞填充受損區(qū)，中層平滑肌細(xì)胞增生，影響血管壁彈性，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生，血小板在內(nèi)皮細(xì)胞受損處積聚，形成血栓。另外有研究表明，血漿HCY水平與頸動脈內(nèi)膜中層厚度有關(guān)，隨著頸動脈粥樣硬化狹窄的加重，血漿HCY水平也相應(yīng)增高。因此，有許多研究證實(shí)高同型半胱氨酸血癥是心腦血管病的新的、獨(dú)立的危險因子，動脈粥樣硬化、心肌梗塞、腦卒中患者同型半胱氨酸血癥水平明顯高于正常人，其血漿濃度與心腦血管病的程度和并發(fā)癥呈正相關(guān)[5]，普通人群中血漿HCY水平高于15umol/L者只有不到5%，而腦出血中和其他血栓栓塞性疾病中則可達(dá)50%[6]。本文結(jié)果符合以上結(jié)論。

前面所述高HCY產(chǎn)生主要與下列因素有關(guān)：①遺傳因素；②營養(yǎng)因素。中國人的飲食習(xí)慣吃煮熟的食物（葉酸主要存在于蔬菜、肉類、動物肝臟等），食物在煮熟的過程中90%以上的葉酸被破壞，導(dǎo)致中國人普遍的葉酸缺乏，許多研究已經(jīng)證實(shí)冠心病患者血漿同型半胱氨酸升高是血清葉酸、維生素B6、B12水平下降導(dǎo)致。因此血漿HCY水平與VitB12和葉酸呈負(fù)相關(guān)，說明VitB12和葉酸是影響HCY水平的重要的非遺傳因素[7]。因此補(bǔ)充葉酸、B6、B12治療高Hcy血癥非常簡便，只需在日常膳食中補(bǔ)充葉酸、維生素B6、B12通常能降低Hcy水平。對于高Hcy的人群建議少吃動物蛋白多吃植物蛋白，因此腦出血患者定期檢查HCY具有很重要的臨床意義，也可以用于監(jiān)測VitB12和葉酸治療腦血管患者的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]玉芳，江曉津，鞠興東，等.同型半胱氨酸與缺血性腦血管病的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2003，31：296.

[2]陳健，張金枝，程龍獻(xiàn).高Hey血癥：心腦血管疾病的獨(dú)立危險因子[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2000，21：75.

[3]陳小平，毛節(jié)明.Hey和冠心病[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2000，21：81.

[4]樊東升.預(yù)防腦卒中要重視對高Hcy水平的控制[J].腦血管疾病雜志，2003，2：59.

[5]鄭剛，劉兆昶.高Hcy血癥與心血管發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床心血管病雜志，2001，17：236.

[6]劉穎，李永杰，高旭光.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨 酸水平及相關(guān)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（19）：116.

[7]吳園園，李志.急性冠狀動脈綜合征患者血清同型半胱氨酸檢測的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（5）：507.

編輯/孫杰