3例患者手術室突發(fā)癔癥的原因分析與護理措施

付建華

摘要：癔癥是一類由心理因素作用于 易病個體而引起的心理障礙，與患者的素質(zhì)有關，可由一些社會事情或環(huán)境因素等誘發(fā)，癥狀本身沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎。但臨床發(fā)現(xiàn)沒有明顯癔癥性格特征的個體在強烈的精神因素作用下，也可有短時的癔癥反應出現(xiàn)。我科近2年的手術中患者共3例手術室突發(fā)癔癥，對3例手術患者第一次癔癥發(fā)作的原因分析和有效護理，肯定了心理護理，暗示治療、衛(wèi)生宣教可有效治愈癔癥。

關鍵詞：手術癔癥；原因分析；護理

1臨床資料

例1，男，52歲，因"慢性闌尾炎急性發(fā)作"入院擬行闌尾切除術。術前檢查生命體征正常。患者在常規(guī)心電監(jiān)護下配合麻醉師順利完成連硬外穿刺置管術，平躺后身體呈角弓反張狀，四肢開始震顫抽搐，雙眼微閉，眼球不停地左右轉動，瞳孔等大等園，對光反射、角膜反射正常，持續(xù)時間約2min。

例2，女，35歲，因"右脛腓骨開放性骨折"擬行右脛腓骨開放性骨折內(nèi)固定術。在常規(guī)心電監(jiān)護下配合麻醉師順利完成連硬外穿刺置管術，手術進行約30min后患者突然哭鬧并以他人身份說老公的種種不是，持續(xù)時間約6min。

例3，男，23歲，因"右手前臂多處刀傷"入院，在醫(yī)護人員地耐心勸說下完成頸叢麻醉，手術20min左右患者出現(xiàn)過度換氣，然后又感背部劇痛不能平臥，持續(xù)時間約5min。

2原因分析

癔癥大都是精神因素導致的急性病癥，該病癥可由暗示消失，也可由暗示而誘發(fā)。癔癥患者大都存在不同程度的心理障礙，因此在手術時做好患者的心理護理是尤為重要的。導致癔癥的原因分析如下。

2.1文化程度、家庭關系 3例患者均為初小文化，例1患者為多子女家庭，愛人殘疾。例2女性患者自感夫妻關系差。例3患者系獨子與父母發(fā)生口角自殘。

2.2經(jīng)濟狀況 例1患者家庭經(jīng)濟很差，是家里的主勞力。例2患者為打工一族，經(jīng)濟收入為本地的平均水平。例3患者無正當職業(yè)，靠父母接濟度日，好煙。

2.3心理負擔 例1患者因經(jīng)濟困難在家腹痛2d才來院就診（曾出現(xiàn)過類似的腹痛癥狀），醫(yī)生交代需手術治療時更感焦慮、恐懼、擔心手術費用、擔心術后不能馬上恢復勞動力、擔心麻醉意外、手術安全等。入室時面容沉重、沉默不語[1]。例2患者在手術室焦慮不安、淚流滿面，反復詢問醫(yī)生術后恢復情況，非常擔心自己的肢體骨折后更加影響夫妻關系，形象被損遭老公拋棄，了解得知夫妻關系正處于緊張狀況。例3患者因與父母發(fā)生口角自殘，入手術室時表情激憤，不愿配合醫(yī)護人員，問而不答。在醫(yī)護人員耐心勸說下才平靜下來。上述3例患者均為第一次癔癥發(fā)作，根據(jù)患者當時病情都需要急診手術，醫(yī)患之間沒有充足的時間進行思想上的交流和溝通，醫(yī)生對病情的交代和交談上患者心理一下子難以接受，這樣更容易引起患者的精神緊張、焦慮和恐懼。文化程度偏低，缺少家庭支持也是誘發(fā)癔癥的重要因素。另一方面，身體疾病也可削弱神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，也易于癔癥的發(fā)作[2]。

3護理措施

3.1術前護理 加強患者的術前護理，做好患者的術前疏導工作。有研究顯示，大部分患者在手術前都有恐懼和焦慮心理，這一心理會嚴重影響手術的療效，此外，還會導致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，所以在手術前對患者進行相應的心理護理是尤為重要的。護理人員應在手術前對患者的狀況進行全面了解，根據(jù)患者的接受能力和文化素質(zhì)，利用通俗易懂的話語和良好的醫(yī)患溝通技巧，做好患者的心理疏導工作[3]。

3.2術中護理 手術前，護理人員應及時與患者進行溝通，最大程度上消除患者進入手術室的焦慮和恐懼感。手術過程中應密切觀察患者的情緒改變，對患者進行及時的鼓勵和安慰。醫(yī)護人員態(tài)度要嚴肅認真，不可竊竊私語或閑談嬉笑，避免患者誤解而導致癔癥的發(fā)生。

3.3術后護理 護理人員應做好患者在術后的護理工作，術后患者大都擔心手術對身體的功能和結構的改變，且患者大都怕疼。因此術后應及時對患者的疼痛程度進行評估，根據(jù)患者的疼痛程度應用藥物止疼、注意力轉移或暗示等方法及時解除患者的疼痛。

3.4心理護理 癔癥發(fā)作時，心理護理是主要措施[4]。醫(yī)護人員應沉著冷靜，盡量不良刺激（語言刺激、環(huán)境刺激），保持周圍環(huán)境的相互安靜，減輕患者的發(fā)作程度，對患者的處境給予認同，主動而有分寸的與其交談，我們可以把手伸向患者，增加其信任感，鼓勵幫助患者要用理智積極的心態(tài)處理問題，改變錯誤認知，調(diào)整不良情緒，完善自己的個性，對患者好的方面積極肯定，讓其建立自信，增強心理免疫力。

3.5暗示治療 暗示治療是治愈癔癥的關鍵。

3.5.1語言暗示 在與患者交談過程中，態(tài)度要溫和，暗示語言要簡單明了，又要積極肯定，免去患者疑問，讓其得到安慰對醫(yī)護人員充滿信任。

3.5.2藥物暗示 對于癔癥抽搐的患者，在保持患者身體不受二次傷害的同時，采用藥物暗示即靜脈注射0.9%生理鹽水5ml，抽搐很快停止。哭鬧、過度換氣這類情緒激動的患者可利用催眠療法誘導暗示，象征性的靜脈注射安定2mg+5ml生理鹽水稀釋，利用催眠時大腦生理功能改變，通過言語，施以暗示，從而達到消除癔癥的目的。

4家庭健康教育

患者在手術過程中，我們與其家屬對患者目前的精神狀況與術后恢復評估進行了有效的溝通，告知家屬心理社會因素，緊張人際關系等是癔癥發(fā)作誘因。術后要為患者創(chuàng)造舒適恰當溫暖的環(huán)境，改善家庭成員關系，從多方面得到家庭的支持，以免以后再次發(fā)作。同時也借此機會對癔癥的一些相關知識進行了必要的宣教。

參考文獻：

[1]謝曉華，金曉瓊，葉琳琳.環(huán)境因素對轉換型障礙癔癥患者的影響研究[J].護士進修雜志，2010，12（11）：971-973.

[2]林秀菊.全程舒適護理模式應用于哮喘急性發(fā)作的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，8（20）：2412-2414.

[3]劉海芬.急診過度換氣綜合征患者的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，32（25）：3232-3233.

[4]Fragoso YD，F(xiàn)rota ER，Lopes JS.Severe depression，suicide attempts，and ideation during the nse of interferon beta by patients with multiple sclerosis[J].Clinical Neuropharmacology，2010，12（09）：312-316.

編輯/孫杰