中醫(yī)治療肝硬化腹水的研究及進(jìn)展

高 鑫甘龍禹.婷涂燕云

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

中醫(yī)治療肝硬化腹水的研究及進(jìn)展

高 鑫1甘龍禹1.婷1涂燕云2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

肝硬化失代償期是慢性肝炎發(fā)展的晚期階段，而腹水又是肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥之一，它嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量及生命，據(jù)統(tǒng)計，約50%肝硬化代償期的病人將在未來的10年里形成腹水，約44%的肝硬化腹水病人大概只有5年的存活時間[1]，所以如何利用中醫(yī)方法有效的消除腹水是文章綜述的主要內(nèi)容。

中醫(yī)；肝硬化腹水；研究進(jìn)展

肝硬化根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為代償期和失代償期，代償期分屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的“聚積”范疇，失代償期分屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的“鼓脹”范疇，而“鼓脹”又是中醫(yī)的四大頑癥之一[2]。酒食不節(jié)、情志所傷、勞欲過度、蟲毒感染、六淫侵襲及他病遷延是“鼓脹”的主要病因，其病機(jī)不外“水裹、氣結(jié)、血凝”。臨床主要以腹大脹滿、皮色蒼黃，甚則腹皮青筋暴露、四肢不腫或微腫為其主要特征。

1 中藥服貼治療

劉麗[3]選取肝硬化腹水患者60人，所有病例均符合《病毒性肝炎防治方案》中肝炎后肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，將患者隨機(jī)分為 2組。對照組給予常規(guī)保肝護(hù)肝、利尿等治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥敷貼治療，將商陸，麝香，人工牛黃，與鮮姜泥加水調(diào)成糊狀，外敷神闕穴。每日更換 1次，每30天為1療程。結(jié)果顯示：治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為77.5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間療效有顯著差異（p＜0.05）。

王慶利[5]等人選取60例乙肝肝硬化腹水患者，均符合《病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)疾病診療常規(guī)》[7]，對照組予以營養(yǎng)飲食及保肝護(hù)肝、利尿、補(bǔ)充人血白蛋白等處理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥甘遂、芫花、車前子碾成粉末，取適量生姜汁及蔥白汁調(diào)糊狀敷臍，每日早晚各1次，30天為一療程。結(jié)果顯示：治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為80.00%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間療效有顯著差異（p＜0.05）。

羅慧敏[8]等人選取2013年11月至2014年4月的肝硬化腹水患者30例，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》[4]，所有患者均給予保肝護(hù)肝、利尿、營養(yǎng)支持及控制水、鈉的攝入量等處理，并在以上治療上配合中藥，選取甘遂、芫花、大腹皮、麝香、牽牛子、澤蘭、肉桂，研磨成粉，用蜂蜜加以調(diào)制，再用扎滿小孔的姜片阻隔在粉末與神闕穴之間，治療時間為夏季4～6小時1天，冬季6～8小時1天，10天為一個療程，以腹圍、體重、尿量及B超為觀察標(biāo)準(zhǔn)，10天后，結(jié)果顯示：顯效11例，有效18例，無效1例，總有效率96.66%。

2 中藥灌腸

許文君，李秀惠，勾春燕[9]等人，選肝硬化腹水患者均為濕熱蘊(yùn)結(jié)之證，且患者均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會制定《臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊》中的肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，及1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]水臌的證候分類標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組為40人，對照組為38人，對照組采用基本西醫(yī)治療，如保肝護(hù)肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白等治療方法，治療組在對照組的前提下，加用自制清肝利腸方（生大黃、生地、厚樸、赤芍、蒲公英、茵陳等）濃煎至100ml后灌腸，每周灌腸5次，3周為一個療程，兩組分別治療3周后，治療組有效率為 87.5%，對照組為 63.2%。兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

陳國梁、陳敏、殷玉梅[12]等人，確診收治的肝硬化腹水患者共 133例，且患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[13]標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分為兩組，治療組 67例，對照組 66例，均伴有大量腹水。對照組按肝病內(nèi)科疾病常規(guī)治療，予以保肝護(hù)肝、利尿、輸注人血白蛋白、必要時抗感染等治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，予以中藥灌腸，中藥灌腸方為：桃仁、紅花、劉寄奴、牡蠣（先煎）、茯苓、澤瀉、車前子、大黃、芒硝（后下）、附片濃煎至100ml，分別在治療前后對比患者的臨床癥狀、體重、腹圍、24 h尿量、血清尿素和肌酐、血清電解質(zhì)、血清蛋白、尿鈉等指標(biāo)的變化。治療組總有效率為94.11%，對照組總有效率為89.23%。兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 中藥口服

張來，占柏林，李群[14]等人，選擇2010年1月2012年12月收治的乙肝肝硬化代償期患者60例，患者均符合2000年第六次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議修定的《病毒性肝炎防治方案》[15-16]，將所有患者隨機(jī)分為治療組及對照組各30例，對照組給予保肝護(hù)肝、抗病毒、利尿、補(bǔ)充人血白蛋白等治療，治療組在對照組治療的前提下，加用丹葉膠囊，一天 3次，每次4粒，1年為一個療程，結(jié)果顯示：治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為86.7%。兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

劉心旺[17]等人收集肝硬化腹水患者67例，均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分為治療組33例和對照組34例。對照組按常規(guī)肝硬化腹水處理，予以保肝護(hù)肝，利尿，輸注人血白蛋白、限制鈉鹽的攝入等處理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服以健脾利水為主、配合活血化瘀的中藥，處方如下：丹參、赤芍、桃仁、穿山甲、黃芪、豬苓、白術(shù)、茯苓、枳實、大腹皮、澤瀉、當(dāng)歸、甘草、大棗。水煎至400ml，早晚分服。30天為1個療程，連服1至2個療程。結(jié)果顯示：治療組總有效率為94.00%，對照組總有效率為81.22%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間療效有顯著差異（p＜0.05）。

夏合中[18]等人選取肝硬化腹水患者76例，隨機(jī)分組，治療組和對照組各38例，所有患者均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[19]，對照組予以常規(guī)肝病治療，予以保肝護(hù)肝、利尿、必要時輸注人血白蛋白或血漿等處理。治療組加用復(fù)方草酸苷注射液40ml，每天1次，四周后改為口服，每次50mg，每天3次，再將黃芪、丹參、赤芍、阿膠（另燉）、牽牛子、萊菔子、大黃、枳實、茯苓、豬苓、地龍、澤瀉、上甲、下甲、穿山甲、茵陳煎至600ml，每日一劑，早、中、晚各服1次，6個月為一個療程。綜合療效，治療組總有效率為92%，對照組總有效率為66%，兩組差異有顯著性意義（P＜0.05）。

4 中藥熏灸治療

楊家耀，滕曉麗等[20]選取自2007年6月～2008年6月肝硬化腹水病人共29例，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組14例，治療組15例。兩組病例均經(jīng)臨床確診為肝硬化并大量腹水，對照組予以保肝護(hù)肝、利尿、低鹽低脂營養(yǎng)飲食、控制鈉鹽的攝入，必要時輸注人血白蛋白及利膽退黃等處理。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥熏灸療法，取適量艾條，放入中藥熏灸藥盒中，置于神闕穴、中脘穴，每次持續(xù)熏灸穴位25分鐘，每天2次，2周為一個療程。綜合療效，治療組總有效率為86.7%；對照組總有效率為64.3%，兩組總有效率分別比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

5 中藥內(nèi)服外治

張福興、江一平[21]等人，選取肝硬化腹水患者60例，所有患者均符合肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有病人隨機(jī)分成對照組和治療組各30例。對照組給予保肝護(hù)肝、利尿，補(bǔ)充人血白蛋白及限制水鈉的攝入等常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上，加用中滿分消丸合茵陳蒿湯口服。方藥如下：黃芩、黃連、知母、厚樸、枳實、砂仁、黨參、白術(shù)、茯苓、澤瀉、陳皮、法半夏、豬苓、干姜、姜黃、茵陳、梔子、大黃、炙甘草。將上訴中藥煎至400ml，早晚分服，另外將方藥：甘遂、芫花、大戟、牽牛子、冰片等碾成粉末后，用醋調(diào)成糊狀，外敷臍周，每日1次，4周一個療程。結(jié)果顯示：治療組總有效率為86.6%，對照組總有效率為70.00%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間療效有顯著差異（p＜0.05）。

6 小結(jié)

以上是筆者整理出治療肝硬化腹水的一些有效的中醫(yī)特色療法，但是在應(yīng)用中仍存在不少急需解決的難題，如在中醫(yī)特色治療中，中醫(yī)理論指導(dǎo)的切入點，中西醫(yī)結(jié)合在抗肝纖維化認(rèn)識上的結(jié)合點，肝纖維化、肝硬化的中醫(yī)療效評價等，都有待于進(jìn)一步的探究。

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Research and development of traditional Chinese medicine for treating cirrhosis ascites

Liver cirrhosis is the most common complication of chronic hepatitis and ascites is one of the most common complications. It has.serious impact on people's life quality and life. According to the statistics, about 10 of patients with liver cirrhosis will develop ascites in the next 44% years.

Traditional Chinese medicine; liver cirrhosis ascites; research progress

R575...

A....

1008-1151(2015)08-0097-02

2015-07-11

高鑫（1989－），女，湖北武漢人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合肝病。