膽石癥中醫(yī)藥治療進展

王清堅毛德文，2張榮臻王 娜

（1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530023）

膽石癥中醫(yī)藥治療進展

王清堅1毛德文1，2張榮臻1王 娜1

（1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530023）

探討祖國醫(yī)學對膽石癥的認識；通過對膽石癥的中醫(yī)治療進行文獻回顧，表明中醫(yī)中藥在治療膽囊炎膽石癥上療效確切。

膽石癥；中醫(yī)藥；進展

膽石癥是一種臨床常見病。在美國，膽結石的患病率約為10%，而我國膽石癥患病率平均5.6%，女性多于男性，且隨著年齡增長而上升[1]。膽石癥在祖國醫(yī)學中屬“脅痛”、“黃疸”、“腹痛”、“膽脹”等范疇，治療多從疏肝利膽、清熱除濕著手。目前，西醫(yī)對該病的治療手段單一，主要以手術治療為主，但術后易復發(fā)；隨著中醫(yī)對膽石癥病因病機認識的深入，憑借中醫(yī)豐富的治療手段，其對膽石癥的治療優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療膽石癥的臨床研究綜述如下。

1 病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學認為膽石癥的發(fā)生病因復雜，與膽囊炎、大量碳水化合物攝入、喜食動物油脂、膽石癥家族史、婦女多產次以及社會心理因素等密切相關[2]。祖國醫(yī)學認為情志失調、飲食不節(jié)、蛔蟲上擾等都是發(fā)病的原因；膽汁疏泄功能失調，則是引起膽石癥的基本病機。張德元[3]認為膽石癥的形成：一是內傷七情，憂郁、忿怒首先傷肝，以致肝膽失于疏泄；二是內傷飲食，暴飲暴食及偏嗜膏粱厚味而致濕滯蘊阻；三為直接感染濕熱邪毒，充斥肝膽。蔣愛民等[4]提出膽石癥的基本病機為濕熱內蘊，氣機郁結，膽失通降。董素琴等[5]認為膽石癥的病因病機：一是肝氣郁結，情志抑郁，或肝失條達，疏泄不利，氣機阻滯，膽汁疏泄失常，日久而成砂石；二是肝膽濕熱，飲食不節(jié)，釀生濕熱，以致濕熱之邪蘊結于肝膽，久煎成石。總的來說，濕熱、痰、瘀為病理產物，是膽石形成的誘發(fā)因素；肝郁氣滯、膽失通降為基本病機，是膽石形成的病理基礎。

2 藥物治療

2.1經方施治

馮驥[6]用大柴胡湯治療膽石癥80例，藥用柴胡、海金砂各 15g，黃芩、枳殼、白芍、法夏、延胡索、川楝子、大黃(后下)各 10g，甘草 6g。收到很好效果。褚萬峰等[7]用加味四逆散臨證加減治療膽石癥。藥選金錢草30～50g，海金砂30g（包煎），茯苓20g，白芍18g，柴胡、郁金、枳殼、延胡索、王不留行、滑石各15g，雞內金（研末沖服）、木香、炙甘草各10g。臨床治愈29例，顯效17例，有效6例，總有效率83.87%。于仲甲[8]等將膽石癥分為 4型：①肝氣郁滯型，多見右脅串痛，痛時拒按，心煩、食欲不振、胸悶噯氣，舌淡苔薄黃，脈弦或弦數(shù)，藥予舒肝散加味。②濕熱蘊結型，多見脅肋持續(xù)脹痛或灼痛，陣發(fā)性加劇，右上腹壓痛拒按，痛引肩背，畏寒怕熱，惡心嘔吐，可見身目黃染，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑，方以大柴胡湯加減。③氣滯血瘀型，右上腹刺痛，痛有定處，固定不移，按之痛甚，痛引肩背，舌紫暗，有瘀點或瘀斑，脈弦澀，方用桃仁承氣湯加味。④寒濕阻滯型，右上腹鈍痛或脹痛，病程較長，纏綿不愈，喜溫喜按，按之痛減，胸悶納呆，四肢乏力，面色萎黃，便溏薄，舌淡，苔白膩，脈沉緩無力，方投溫中化濕通滯湯(附子、白術、炒薏苡仁、柴胡、郁金、枳殼、金錢草、山楂、路路通、蒲黃、大黃)加減。張安富等[9]等采用加味大柴胡湯（柴胡、金錢草、大黃、郁金、白芍、枳殼、黃芩、法夏、廣木香）治療膽石癥25例，總有效率達92.0%。

2.2自擬方治療

邱明路[10]將膽石癥辨為3型：①氣郁型以疏肝解郁為法，治療上予金錢草48g，茵陳38g，黃芩16g，青皮13g，郁金13g，柴胡、枳殼、延胡索、白芍、木香、昆布、海藻、檳榔、雞內金、牛膝、桃仁各10g。②濕熱型則以清熱祛濕為法，予金錢草58g，茵陳58g，銀花28g，連翹28g，黃芩17g，雞內金16g，梔子、海藻、川楝子各13g，柴胡、郁金、木香、昆布各10g。③瘀阻型，常見右脅疼痛癥狀，治療上當以活血化瘀，藥用以茵陳58g，金錢草58g，益母草28g，雞內金、昆布、赤芍、海藻各13g，加木香、青皮、三棱、桃仁、牛膝、莪術、柴胡各10g。

臧興峰[11]將80例膽石癥患者隨機分為兩組，治療組予大柴胡五金湯加減。藥物用柴胡、黃芩、大黃、枳殼、半夏、甘草、白芍藥、郁金、雞內金、金錢草、海金沙、金銀花。膽絞痛加延胡索、川楝子；惡心嘔吐加竹茹、陳皮；氣虛加黃芪。對照組予熊去氧膽酸片，每次0.25g，每日2次口服；金膽片，每次5片，每日3次口服。結果顯示治療組效果優(yōu)于對照組。方連順[12]采用自擬四金威靈湯治療膽石癥60例，藥用金錢草20g，海金砂（包）15g，雞內金15g，郁金10g，威靈仙 12g，甘草 3g；兼有發(fā)熱惡寒，黃疸，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，加茵陳、柴胡、青黛、黃芩；兼有胸脅脹痛，胃脘痞滿，舌淡苔白，脈弦者，加佛手、川楝子、枳殼；兼嘔吐或欲嘔，身重欲睡，舌淡苔白膩，脈滑，加代赭石、藿香、佩蘭；兼有右脅隱痛，時有低熱，口干咽燥，舌紅苔剝，脈細弦者，加白芍、沙參、麥冬。治愈38例，顯效12例，有效 6例，總有效率達 93.3%。翁恒[13]運用自擬的利膽排石湯治療膽石癥50例。其藥用組成為：金錢草、茵陳30g，海金砂15g，大黃6g(后下)，蒲公英20g，柴胡、枳殼、雞內金、白芍、黃芩、車前子各 12g，澤瀉 10g。隨證加減，療程 30天，每天1劑。結果顯效37例，有效10例，無效3例，總有效率94%。王和權[14]運用自擬大黃二金參芪湯治療老年難治性膽石癥，方中金錢草30g，王不留行20g，白芍15g，雞內金、炙黃芪、太子參各25g，枳實、厚樸、穿破石、路路通、柴胡、大黃（后下）各10g，甘草6g。辨證加減，30 天為一療程。治療膽石癥患者185例，其中治愈61例，顯效54例，有效41例，無效29例，總有效率84.32%。

2.3中成藥

陳軍[15]等人對大量文獻進行研究發(fā)現(xiàn)，中成藥對于膽石癥患者臨床癥狀、膽囊功能的改善以及降低膽汁成石趨勢都有一定療效。李淑琴[16]等香草利膽丸（藥物組成：柴胡、金錢草、郁金、黃芩、木香、蒲公英、白芍、赤芍、枳殼、海金沙、山楂、白術)治療慢性膽囊炎膽石癥136例，每次1丸，每日3次，溫開水送服。15天為1個療程，連續(xù)服用30天，痊愈61例，顯效37例，有效29例，無效9例，總有效率93．4 %。黃瑞彬等[17]使用黃金靈仙顆粒治療膽石癥，其總有效率達 92.00%。唐乾利等[18]使用大黃靈仙膠囊（藥物組成: 生大黃、威靈仙、芒硝、金錢草、積殼、雞內金、澤蘭、柴胡、郁金、磁石、黃茂、甘草）治療膽石癥術后患者，每次4～6粒，每天3次。對照組使用常規(guī)手段治療，1年內殘留結石或結石復發(fā)率治療組29.4%(20/68)，對照組47.1%(32/65)，治療組術后殘留結石或結石復發(fā)率明顯低于對照組。

3 非藥物治療

3.1中醫(yī)外治

徐惠霞[19]等利用DJS-III(A、B)型膽結石治療儀結合中藥治療膽石癥，耳穴為膽胰穴，體穴為期門穴，每次治療20min，2次/d，其總有效率93.7%。程慧麗[20]采用韓氏自制中草藥熏蒸治療器，用蒸汽直接熏蒸頭部，每次治療時間為12h，效果明顯。周東紅等[21]將王不留行貼在一側耳膽穴處，每天用手輕輕按壓約10次，每次約10min。7～10天為一療程，無效則休息1周，再治療1個療程，治療40例，B超復查顯示膽道結石排除35例，無效5例。

3.2針灸治療

研究表明膽囊收縮功能異常是膽結石形成的條件之一，針刺可改善膽囊的收縮功能，且存在時效關系。期門、日月分別是肝經和膽經的募穴，能夠募集本臟氣血，增強肝膽功能。陽陵泉和膽囊穴具有疏利肝膽的作用。杜麗芳[22]采用針刺期門、支溝、陽陵泉、豐隆、太沖、膽囊穴治療膽石癥，施治 1個半月后，患者癥狀悉除。宋曼萍[23]將膽石癥患者為兩組。治療組取右側的期門、梁門、日月、膽俞、肝俞、陽陵泉、膽囊穴，給予變頻電針治療；而對照組依次給予中藥排石湯、33%硫酸鎂40mL、0.5%鹽酸30ml、脂餐等。結果顯示治療組總有效率為86.17%，優(yōu)于對照組的68.13%。陳少宗等[24]在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，應用電針綜合治療膽石癥，不僅取效迅捷、療效顯著，而且可以避免長期反復應用抗生素產生的潛在危險。許國等[25]針刺膽囊、合谷、天樞、日月、期門等穴位治療膽石癥80例，結果顯示效果顯著。

4 總結

筆者認為中醫(yī)在治療膽石癥上有西醫(yī)不可比擬的優(yōu)勢，雖然手術治療見效快，但結石復發(fā)問題，仍是西醫(yī)無法解決的瓶頸。中醫(yī)藥療法在膽石癥的預防和治療過程中，可發(fā)揮安全性高、療效較好、復發(fā)率低等優(yōu)勢，并且治療更具針對性，能夠避免手術后相關并發(fā)癥的發(fā)生，很好的解決了手術治療的瓶頸。

中醫(yī)認為肝膽互為表里，肝病以疏為貴，膽疾以通為順。由于多數(shù)患者病程較長，結石未凈，余熱未清，而正氣已虛，從而成為虛實夾雜之證，治宜攻補兼施，尤其應注意保護胃氣，這樣往往可以收到事半功倍、相得益彰的效果?？傊兴幖捌渌嗅t(yī)療法在治療膽石癥取得了顯著效果，為了進一步提高對膽石癥的療效及排石率，筆者認為今后宜在篩選有效處方和開展綜合療法方面，做更深入的探索；并應與時俱進，吸收現(xiàn)代科技成果，從而提高膽石癥的治愈率，凸顯中醫(yī)藥優(yōu)勢。

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Cholelith disease treatment of traditional Chinese medicine

To explore the motherland medicine understanding of cholelith disease;Through the cholelith disease of traditional Chinese medicine treatment of literature review, shows that Chinese medicine curative effect on treatment of cholecystitis cholelith disease.

Cholelith disease;Traditional Chinese medicine;progress

R256.4

A

1008-1151(2015)04-0094-02

2015-03-10

王清堅（1972-），男，廣西南寧人，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，學士，研究方向為中醫(yī)藥防治肝病。

毛德文（1968-），男，湖南洞口人，廣西中醫(yī)藥大學教授，醫(yī)學博士，碩士生導師，研究方向為中醫(yī)藥防治肝病。