腹腔鏡輔助下陰式子宮全切和陰式子宮全切在非脫垂子宮切除中的臨床效果研究

張 薇

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 南通 226000）

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越獲得患者認(rèn)可，對(duì)于治療子宮良性病變手術(shù)方式比較多，不同手術(shù)具有的特點(diǎn)以及適應(yīng)證也有所不同［1，2］。為了進(jìn)一步探究微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床治療效果，我院針對(duì)100例子宮良性病變病人，分別采用陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)，對(duì)比兩種手術(shù)方式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取100例在我院接受手術(shù)治療的子宮良性病變病人作為研究對(duì)象，年齡均在34～60歲，平均（48.5±8.5）歲。全部患者經(jīng)過(guò)詳細(xì)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查［3，4］，排除惡性病變可能。100例病人中，子宮腺肌癥15例，子宮肌瘤35例，功能失調(diào)性子宮出血25例，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉17例，子宮腺肌癥合并子宮肌瘤8例。全部病例中有70例子宮增大，30例病人子宮大小正常。隨機(jī)將病人分為觀察組和對(duì)照組，每組病人50例，兩組病人在就診時(shí)間、病程、年齡等方面比較不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：全部病人術(shù)前8 小時(shí)禁食，并且在手術(shù)前4 小時(shí)禁水。（1）對(duì)照組手術(shù)方法：傳統(tǒng)陰式手術(shù)，實(shí)行氣管插管全麻或者硬膜外麻醉，指導(dǎo)病人呈膀胱截石姿勢(shì)。常規(guī)手術(shù)視野下實(shí)行消毒處理及牽拉宮頸操作，并沿著陰道穹窿環(huán)形將陰道壁切開(kāi)，將陰道直腸間隙和膀胱宮頸間隙進(jìn)行分離，同時(shí)將子宮直腸腹膜和膀胱子宮腹膜反折放入盆腔內(nèi)。利用PKTM 電凝幫助切斷主韌帶和子宮骶，于子宮峽部水平實(shí)行切斷子宮動(dòng)靜脈操作，并將圓韌帶、輸卵管以及卵巢固有韌帶鉤出，采用PKTM 電凝進(jìn)行切斷處理。取出子宮后給予止血處理，然后幫助沖洗手術(shù)區(qū)域，并利用1－0可吸收線(xiàn)來(lái)幫助完成縫合陰道殘端部位和腹膜結(jié)構(gòu)，在病人陰道內(nèi)填塞一定量的碘伏紗布，紗布在1天或2天內(nèi)取出，手術(shù)后幫助滯留導(dǎo)尿。（2）觀察組手術(shù)方法：實(shí)行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切手術(shù)，病人給予全身麻醉處理，指導(dǎo)病人呈膀胱截石姿勢(shì)。通過(guò)“三孔法”幫助達(dá)到建立氣腹目的，并將舉宮杯放置在陰道內(nèi)部。將輸卵管峽部、雙側(cè)圓韌帶、闊韌帶以及卵巢固有韌帶切斷，幫助剪斷膀胱子宮腹膜并將其反折后將膀胱推至患者宮頸外口部位約1cm。然后緊貼著宮頸切斷主骶韌帶及子宮血管，并順著穹隆環(huán)形結(jié)構(gòu)將陰道壁切斷，通過(guò)陰道取出子宮游離物。利用1－0可吸收線(xiàn)幫助縫合殘端部位和同側(cè)主骶韌帶并固定好。組后完成止血操作后給予腹腔沖洗處理，將穿刺空進(jìn)行關(guān)閉，并留置導(dǎo)尿管。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察：對(duì)比觀察兩組病人手術(shù)過(guò)程中病人出血量、手術(shù)所需時(shí)間、治療費(fèi)用以及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)實(shí)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)實(shí)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比：從表1 可以看出，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。而觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并且對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比及二次手術(shù)概率：經(jīng)過(guò)歷時(shí)1年隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組病人接受再次手術(shù)治療2例，概率為4%；對(duì)照組再次手術(shù)治療10例，概率為20%，顯著高于觀察組。兩組病人手術(shù)治療后陰道殘端部位愈合比較好，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)陰道殘端漏情況，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其它不適癥狀。

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

注：＊與對(duì)照組相比，P＜0.05

組名 n（例） 出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 治療費(fèi)用（萬(wàn)元） 住院時(shí)間（d）50 157.5±18.5 77.9±22.1 1.6±1.0 18.3±1.7觀察組 50 380.5±46.2＊ 119.5±20.0＊ 2.5±1.4＊ 10.2±1.7對(duì)照組＊

3 討論

我院針對(duì)子宮良性病變實(shí)行腹腔鏡輔助下子宮切除手術(shù)及傳統(tǒng)陰式子宮切除手術(shù)，發(fā)現(xiàn)前者手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量以及所需治療費(fèi)用都高于后者，但從住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)前者住院時(shí)間較短，可知術(shù)后患者恢復(fù)所需時(shí)間較短。并且經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)實(shí)行腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)者接受二次手術(shù)治療概率顯著低于實(shí)行傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)治療。因此腹腔鏡輔助下實(shí)行陰式子宮切除獲得治療效果較優(yōu)于傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)。

4 小結(jié)

綜上所述，針對(duì)子宮良性病變疾病實(shí)行腹腔鏡輔助下陰式子宮切除手術(shù)治療，能獲得較好的治療效果，術(shù)后恢復(fù)較快、二次手術(shù)治療概率低，因此可在臨床治療時(shí)推廣采用。

［1］ 呂榮偉，張李錢(qián)，趙玲萍.陰式與腹腔鏡子宮切除術(shù)在非脫垂子宮中的應(yīng)用比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2014，52（15）：127－129

［2］ 孫茹.腹腔鏡下全子宮切除與經(jīng)腹全子宮切除的臨床效果比較［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2015，22（3）：77－79

［3］ 解英.非脫垂子宮腹腔鏡輔助下陰式與陰式全切術(shù)的臨床效果比較［J］.中國(guó)婦幼保健.2012，27：628－629

［4］ 姜海燕，張美榮.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除和陰式子宮全切術(shù)的療效比較［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，7（1）：95－97