產(chǎn)程早期體位干預(yù)配合分娩輔助設(shè)施對(duì)分娩結(jié)局的影響

徐旭靜

（浙江省慈溪市龍山醫(yī)院 浙江 慈溪 315312）

對(duì)于產(chǎn)科工作而言，降低產(chǎn)婦的疼痛程度，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高分娩質(zhì)量，是醫(yī)療人員的重要任務(wù)［1］。多年臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，對(duì)產(chǎn)婦的分娩過(guò)程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠促使分娩順利進(jìn)行，提高分娩質(zhì)量。為此，本文選取我院收治的產(chǎn)婦進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的產(chǎn)婦120例，納入時(shí)間段為2013年1月至2015年1月，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在20－31歲之間，平均（26.5±1.3）歲；孕周38－40周，平均（39.3±0.4）周；體重55－71kg，平均（66.3±0.8）kg。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡在21－30歲之間，平均（27.2±1.6）歲；孕周37－41周，平均（39.6±0.5）周；體重56－72kg，平均（68.0±1.1）kg。兩組在年齡、孕周、體重等一般資料上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］，均為頭位、足月妊娠的初產(chǎn)婦，自愿參與本次研究，能夠積極配合醫(yī)師操作。（2）排除認(rèn)知障礙產(chǎn)婦，頭盆不稱、窘迫、巨大兒產(chǎn)婦，合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮后，整個(gè)分娩過(guò)程由助產(chǎn)士陪護(hù)，產(chǎn)婦可以選擇自己認(rèn)為舒適的體位，做好常規(guī)護(hù)理工作，不進(jìn)行干預(yù)。處于活躍期后觀察胎頭的位置，當(dāng)宮口全開(kāi)后在產(chǎn)床上指導(dǎo)如何用力。

1.3.2 試驗(yàn)組：對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行體位干預(yù)訓(xùn)練，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮后實(shí)施一對(duì)一分娩陪護(hù)。檢查陰道后了解胎兒的先露情況，進(jìn)行早期體位干預(yù)。具體操作如下：胎先露但沒(méi)有入盆產(chǎn)婦，可以在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下手托腹部行走或爬樓梯，也可以垂直坐在床邊或分娩球上適度晃動(dòng)。胎兒已經(jīng)入盆處于枕后位，可以選擇側(cè)俯臥位、支撐式前傾坐位／站位、手膝位、側(cè)臥弓箭步等。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適的體位，最好不同體位交替使用，每種持續(xù)時(shí)間在30分鐘以上。向產(chǎn)婦講解不同體位的作用和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用不同的技巧來(lái)減輕疼痛程度。在第二產(chǎn)程中，等待產(chǎn)婦出現(xiàn)用力感覺(jué)后再上產(chǎn)床，選取蹲位、側(cè)位、半臥位等體位。同時(shí)為了滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需要，減輕痛苦，適當(dāng)使用墊枕、抱枕、分娩球、助行車等輔助設(shè)施。比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式，以及產(chǎn)程時(shí)間和疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中分娩方式作為計(jì)數(shù)資料，使用（n，%）表示和χ2檢驗(yàn)；分娩指標(biāo)作為計(jì)量資料，使用(±s)表示和t檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明對(duì)照組和試驗(yàn)組之間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較：由數(shù)據(jù)結(jié)果可知，試驗(yàn)組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率高、剖宮產(chǎn)率低，和對(duì)照組相比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 分娩指標(biāo)比較：試驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)科是綜合醫(yī)院內(nèi)的一大重要科室，隨著生活水平的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)于產(chǎn)科操作的需求不斷增加，提高分娩質(zhì)量成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，由于過(guò)度緊張、恐懼等負(fù)性情緒會(huì)影響分娩的進(jìn)行，實(shí)施早期體位干預(yù)，并利用輔助設(shè)施，能夠很好地處理這一問(wèn)題，改善分娩結(jié)局［3］。對(duì)臨床上的諸多研究進(jìn)行總結(jié)，可以將其作用效果概括為兩點(diǎn)：第一，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，提高自然分娩率；第二，使產(chǎn)婦掌握分娩技巧，減輕疼痛感受，提高舒適程度。在竇志瑛等人的研究中稱［4］，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)改變產(chǎn)婦的體位，促使胎兒旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)來(lái)處于最佳胎位，再加上輔助設(shè)施的配合使用，能夠?qū)a(chǎn)婦身上的被動(dòng)因素轉(zhuǎn)為主動(dòng)，是一種有效的助產(chǎn)模式。

表1 兩組在分娩方式上的比較（n，%）

表2 兩組在分娩時(shí)間和疼痛程度上的比較(±s)

表2 兩組在分娩時(shí)間和疼痛程度上的比較(±s)

組別 例數(shù)n 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 疼痛評(píng)分（分）60 325.0±41.5 48.2±11.5 5.2±1.1對(duì)照組 60 408.6±37.8 50.1±12.3 7.6±1.5 t 11.535 0.874 9.994 P值 ＜0.01 0.384 ＜試驗(yàn)組0.01

本次研究結(jié)果顯示，60例試驗(yàn)組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率達(dá)到81.7%，高于對(duì)照組的61.7%，和祖金美等人的研究結(jié)果具有一致性［5］。且產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間為325.0min，明顯短于對(duì)照組的408.6min；疼痛評(píng)分為5.2分，低于對(duì)照組的7.6分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，初產(chǎn)婦在臨床分娩中，早期體位干預(yù)和輔助設(shè)施配合的應(yīng)用，能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕疼痛程度，改善分娩結(jié)局，可以推廣應(yīng)用。

［1］ 唐秧玉.體位干預(yù)配合分娩輔助設(shè)施對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局影響的研究進(jìn)展［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，20（05）：688－690

［2］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8 版，人民衛(wèi)生出版社，2013，03（01）：211－220

［3］ 萬(wàn)莉，安曉惠，謝莉玲，等.妊娠及分娩進(jìn)程中評(píng)估及臨床意義［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，21（08）：1058－1059＋1062

［4］ 竇志瑛，鐘斌.輔助分娩方法的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.全科護(hù)理，2014，10（19）：1740－1741

［5］ 祖金美，張改欣，黃亞娟，等.全程心理干預(yù)及術(shù)中配合對(duì)心臟病孕婦剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，201308（26）：3089－3090＋3093