產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)11例臨床分析

暴金玲

（西安唐城醫(yī)院 陜西 西安 710032）

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科最為嚴重的一種并發(fā)癥，如果不能得到及時處理，會使產(chǎn)婦的生命安全受到嚴重威脅［1］。然而，有時采取保守治療無法使產(chǎn)后出血情況得到控制，臨床醫(yī)師為了提高產(chǎn)婦的生存率，必須及時行子宮切除術(shù)，該方法對產(chǎn)婦而言會造成一定的傷害，而且產(chǎn)婦會喪失再次生育的能力。我院對11例產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)患者的資料進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2008年3月～2015年3月期間共16800例產(chǎn)婦于我院分娩，年齡21～40歲，平均（28.3±4.1）歲；產(chǎn)次1～4次，平均（2.1±0.9）次，其中經(jīng)產(chǎn)婦3600例，初產(chǎn)婦13200例；妊娠時間34～42周，平均（39.6±0.4）周；分娩方式：陰道分娩10069例，剖宮產(chǎn)6731例。共11例產(chǎn)婦行急癥子宮切除術(shù)，切除率為0.065%。

1.2 方法

①收集產(chǎn)婦的臨床資料，回顧性分析其年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式等一般資料，根據(jù)產(chǎn)婦的分娩方式、是否早產(chǎn)、是否為初產(chǎn)婦、是否高齡將其分為兩組，分別計算切除率，對產(chǎn)后出血量、手術(shù)指征、母嬰預后情況進行詳細記錄。

②通過測定血紅蛋白容量、評價休克指數(shù)、采用稱重法或容積法計算產(chǎn)后出血量，如果不同方法得到了幾項不同的結(jié)果，需要選擇失血量最多的結(jié)果。

③若產(chǎn)婦既往有剖宮產(chǎn)史，在其再次妊娠期間，胎盤低置或前置，而且于子宮瘢痕處種植則定義為兇險型前置胎盤。

1.3 統(tǒng)計學處理：本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0分析和處理得到的數(shù)據(jù)，采用（均數(shù)±平均差）的方式表示計量資料，采用百分比的方式表示計數(shù)資料，其組間比較采用檢驗。P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)與預后情況：11例患者中共1例行全子宮切除術(shù)，10例行次全子宮切除術(shù)；術(shù)中出血量2800～5600ml，平均（3650±30）ml；手術(shù)時間75～175min，平均（109.5±13.4）min。術(shù)后所有患者均治愈出院，沒有出現(xiàn)1例母親或嬰兒死亡，住院時間8～16d，平均（10.2±0.6）d，住院期間與出院后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

2.2 產(chǎn)婦行急癥子宮切除術(shù)的影響因素：①分娩方式：本次研究中，共10069例產(chǎn)婦通過陰道分娩，其中共5例行急癥子宮切除術(shù)，切除率僅為0.050%；共6731例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，其中共6例行急癥子宮切除術(shù)，切除率達到0.090%，遠大于陰道分娩者，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。②產(chǎn)次：本次研究中，共3600例經(jīng)產(chǎn)婦，其中4例行急癥子宮切除術(shù)，切除率達到0.11%；共13200例初產(chǎn)婦，其中7例行急癥子宮切除術(shù)，切除率僅為0.053%，遠小于經(jīng)產(chǎn)婦，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.3 產(chǎn)婦行急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)指征構(gòu)成：經(jīng)過統(tǒng)計，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血后行急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)指征依次為胎盤因素、宮縮乏力、子宮破裂與凝血功能障礙，其中胎盤因素包括胎盤早剝、胎盤粘連并前置胎盤、兇險型前置胎盤、胎盤植入。

3 討論

搶救難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的一種有效手段就是急癥子宮切除術(shù)，本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后所有患者均治愈出院，無1例死亡，且均發(fā)生嚴重并發(fā)癥，說明手術(shù)能夠有效控制出血，療效理想，然而患者同時也會喪失生育能力，而且這種情況下很可能引起一系列的醫(yī)療糾紛。產(chǎn)科臨床醫(yī)師必須熟練掌握該手術(shù)的手術(shù)指征與高危因素，從而在恰當時機應用該術(shù)式挽救患者生命。

經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的子宮切除術(shù)率為0.050%，小于行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者（0.090%），P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。其原因可能是子宮解剖結(jié)構(gòu)的完整性因手術(shù)而遭到破壞，嚴重時還會引起子宮切口血腫、延裂等情況，與此同時，選擇此分娩方式者大多有異常產(chǎn)程、胎盤異常種植等產(chǎn)科病理因素，易引發(fā)產(chǎn)后出血［3］。經(jīng)產(chǎn)婦的急癥子宮切除術(shù)率為0.11%，大于初產(chǎn)婦（0.053%），P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，這是因為經(jīng)產(chǎn)婦大多有剖宮產(chǎn)史，存在瘢痕子宮，加上自身存在的胎盤異常，很容易導致急劇大量失血，子宮破裂或無法維持生命體征，必須將子宮切除。陰道分娩者則因為沒有及時發(fā)現(xiàn)宮縮乏力（遲緩性），未在最佳時機搶救，造成了不良結(jié)局。產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血后行急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)指征依次為胎盤因素、宮縮乏力、子宮破裂與凝血功能障礙，其中胎盤因素占63.64%，包括胎盤早剝、胎盤粘連并前置胎盤、兇險型前置胎盤、胎盤植入。最近幾年，隨著產(chǎn)前流產(chǎn)次數(shù)增加與剖宮產(chǎn)率上升，導致越來越多產(chǎn)婦存在胎盤因素，使得產(chǎn)后出血發(fā)生率上升，由于胎盤異常種植無法從根本上得到解決，肌纖維也無法恢復解剖結(jié)構(gòu)，所以難以獲得理想的止血效果，只能將子宮切除來獲得繼續(xù)生存的機會［4］。

表1 急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)指征構(gòu)成

綜上所有，產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的危險因素主要是胎盤因素，臨床上必須對可能發(fā)生的胎盤異常種植進行積極預防，尤其是對經(jīng)產(chǎn)婦、行剖宮產(chǎn)等高危產(chǎn)婦，能夠使子宮切除率顯著降低。

［1］ 任淑文，那娜，臧惠芬，等.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)48例臨床分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，（03）：204－207

［2］ 李景真，田愛玲，張玲玲.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)61例臨床分析［J］.濱州醫(yī)學院學報，2014，24（6）：427－428

［3］ 姚天一，張正榮，朱付凡，等.150例產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)臨床分析［J］.實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，19（02）：29－31

［4］ 崔志華，金正一，金玉姬.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)19例臨床分析［J］.延邊大學醫(yī)學學報，2011，32（1）：74－76