陰道分娩子宮收縮乏力176例臨產(chǎn)分析及護(hù)理措施

呂文艷

（吉林省集安市婦幼保健院 吉林 集安 134200）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩時期的并發(fā)癥，由于出血量大等原因，將在一定程度對產(chǎn)婦造成生命威脅。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血有70%是由子宮收縮乏力導(dǎo)致的，因此加強(qiáng)對子宮收縮乏力的臨床分析和優(yōu)化護(hù)理策略將顯得非常重要［1］。對此選取我院近1年收治的176例陰道分娩子宮收縮乏力產(chǎn)婦，對其治療和護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選取我院在2014年2月至2015年2月收治的176例陰道分娩子宮收縮乏力產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦都自愿接受調(diào)查并符合臨床診治標(biāo)準(zhǔn)。年齡在20～38歲之間，平均年齡為29.5±1.5歲；初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦56例；單胎妊娠136例，多胎妊娠24例，胎位異常5例，羊水過多8例，其余為巨大兒。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：協(xié)調(diào)性宮縮乏力：雖節(jié)律性、對稱性正常，但是子宮收縮力度弱（每10min小于兩次）、持續(xù)時間短、宮腔壓力小。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：子宮收縮由下到上且無規(guī)律性和節(jié)律性、子宮收縮起點在子宮下段、宮腔壓力大［2］。

1.3 方法：找出造成陰道分娩子宮收縮乏力的相關(guān)原因，并針對這些原因從協(xié)調(diào)性宮縮乏力和非協(xié)調(diào)性宮縮乏力等角度進(jìn)行治療和護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：在統(tǒng)計方法上使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在收治的176例陰道分娩子宮收縮乏力產(chǎn)婦中，115例為原發(fā)性子宮收縮乏力，61例產(chǎn)婦為繼發(fā)性子宮收縮乏力，在對產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密觀察和護(hù)理后，產(chǎn)婦和新生兒均安全且產(chǎn)后出現(xiàn)量明顯降低。

2.2 宮縮乏力原因：具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1

3 討論

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致子宮收縮乏力的主要原因包括胎位異常、局部因素、全身因素及內(nèi)分泌失調(diào)，局部因素又包括：羊水過多、多胎妊娠、巨大兒；子宮肌纖維受損；子宮發(fā)育不良及胎盤因素。全身因素又包括：產(chǎn)婦體制較差、有疾病史、精神緊張［3］等。本次研究的176例產(chǎn)婦經(jīng)過針對性治療后產(chǎn)后出血低、母嬰安全，具體治療方法包括：（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力。1）行陰道檢查以了解產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張和胎先露部的下降情況；2）若產(chǎn)婦出現(xiàn)此癥狀，在尋找原因的同時必須進(jìn)行頭盆和胎位有無異常檢查，若發(fā)現(xiàn)患者頭盆不對稱，則必須放棄陰道分娩，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，若無頭盆不對稱和胎位異常時，必須采取加強(qiáng)宮縮措施；3）對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，告知其胎兒發(fā)育正常且產(chǎn)后不會出現(xiàn)大出血等情況，努力使產(chǎn)婦控制情緒以免影響到胎兒；4）進(jìn)行飲食護(hù)理，鼓勵患者必須多飲食，只有這樣才能夠保證胎兒的健康發(fā)育，同時還必須補(bǔ)充營養(yǎng)（如：蛋白含量高、維生素含量高）和水分。若患者不方便進(jìn)食時，必須對其進(jìn)行靜脈滴注（如：格林氏液、乳酸鈉林格式氏液、生理鹽水等）以補(bǔ)充身體和胎兒發(fā)育所需營養(yǎng)，同時還必須輔助葡萄糖融合維生素行靜脈滴注治療；5）當(dāng)產(chǎn)婦患有低鉀血癥時，必須行氯化鉀靜脈滴注治療［4］。當(dāng)產(chǎn)婦缺鈣時，必須進(jìn)行鈣劑補(bǔ)充以提高子宮肌球蛋白的活性，加快子宮收縮。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難時，行誘導(dǎo)排尿，若無效，則進(jìn)行抗生素治療。6）若上述治療方案和護(hù)理對策仍然不能夠改善子宮收縮乏力、加快產(chǎn)程，那么主治醫(yī)師必須對其進(jìn)行人工破膜和靜脈滴注縮宮素治療。（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。1）對患者行100mg哌替啶和10mg嗎啡靜脈注射以調(diào)節(jié)器子宮收縮力度并使其恢復(fù)正常節(jié)律；2）治療后必須保證產(chǎn)婦充足休息時間，禁止在宮縮力度恢復(fù)前使用縮宮素；3）藥效在血液濃度達(dá)到最大時，協(xié)調(diào)性宮縮仍然沒有恢復(fù)且胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫時，必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

在對產(chǎn)婦進(jìn)行治療同時，還必須主動關(guān)心產(chǎn)婦、加強(qiáng)溝通以消除恐懼心理、告知分娩過程以增加信心、鼓勵健康飲食以增強(qiáng)抵抗力等等。

綜上所述，找出子宮收縮乏力病因，并依據(jù)病因進(jìn)行針對性治療和護(hù)理，那么在一定程度上會降低產(chǎn)后出現(xiàn)機(jī)率、加快產(chǎn)程進(jìn)展、降低剖宮產(chǎn)率、保證母嬰安全，因此該方法值得在臨床上推廣和使用。

［1］ 樸錦丹，羅勝田，張靜.103例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的腹腔鏡與開腹兩種術(shù)式探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（1）：121－122

［2］ 牟田，張曉紅，王玉米，子宮畸形合并妊娠母兒妊娠結(jié)局臨床分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，5（12）：164～167

［3］ Bodner－Adler B，Bodner K，Kimberger O，et al.The effect of epidural analgesia on obstetric lacerations and neonatal outcome during spontaneous vaginal delivery［J］.Arch Gynecol Obstet，2008，267（3）：130－3

［4］ 賴曉霞，李曙光.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2010，20（4）：334－335