主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療兒童痙攣性腦癱的臨床分析

鄧 軍

（610428198005050057 陜西 西安 710000）

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)屬于一種功能性訓(xùn)練模式，注重激發(fā)患者主動(dòng)活動(dòng)的欲望，從而使其患肢迅速恢復(fù)。對(duì)于痙攣性腦癱患兒而言，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療模式較為合理，可通過游戲方式，讓患兒在愉快的情境中進(jìn)行功能訓(xùn)練，減少了被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的不足。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可作為患兒從臨床治療到習(xí)慣日常生活活動(dòng)的一個(gè)過渡，有助于改善患兒預(yù)后，幫助其適應(yīng)社會(huì)生活［1］。本次研究對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療進(jìn)行了相關(guān)研究，并選擇我院于2013 年11 月至2015年2月期間收治的痙攣性腦癱患兒46例作為研究對(duì)象，探討了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療模式的臨床實(shí)踐效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2013年11月至2015年2月期間收治的痙攣性腦癱患兒46例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（23例）和觀察組（23例）。兩組患兒行體格、實(shí)驗(yàn)室等檢查，與中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)關(guān)于小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。觀察組患兒，女11例，男12例，年齡7個(gè)月～6歲，平均年齡（3.59±2.61）歲。對(duì)照組患兒，女10例，男13例，年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡（3.71±2.32）歲。兩組患兒中已排除癲癇者、患肢接受手術(shù)者、視覺障礙者、近三個(gè)月內(nèi)使用抗痙攣藥物者。兩組患兒的年齡等一般資料方面，無顯著比較差異（P＞0.05），認(rèn)為有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患兒接受常規(guī)被動(dòng)軀體訓(xùn)練，12月以下患兒使用撫觸治療；12個(gè)月以上兒童接受被動(dòng)肢體訓(xùn)練，從患兒頭部、軀干、四肢依次練習(xí)被動(dòng)伸曲、轉(zhuǎn)動(dòng)等練習(xí)，增強(qiáng)患側(cè)手指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，不作詳述。對(duì)照組患兒每次活動(dòng)時(shí)間40～60min，每日活動(dòng)2次，每周訓(xùn)練5～6d，以4周為一個(gè)療程，共訓(xùn)練3個(gè)療程。

1.3 限制－誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療：觀察組患兒接受主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療，治療前對(duì)健康側(cè)肢體進(jìn)行適當(dāng)限制（支具），然后家長(zhǎng)與操作者一同開始訓(xùn)練?；純合冗M(jìn)行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以整個(gè)肢體動(dòng)作為主，采用玩具，圖畫，引導(dǎo)患兒屈伸關(guān)節(jié)觸摸玩具；同時(shí)，可引導(dǎo)兒童模仿一些動(dòng)畫、舞蹈動(dòng)作，在音樂伴隨下進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。患兒患側(cè)肢體大關(guān)節(jié)功能改善后，開始肢體協(xié)調(diào)性練習(xí)，操作者、家長(zhǎng)與患兒進(jìn)行游戲，讓患兒擔(dān)任一些任務(wù)（動(dòng)作），患兒完成后給予鼓勵(lì)，并指導(dǎo)患兒規(guī)范完成動(dòng)作?；純嚎苫就瓿纱髣?dòng)作后，開始精細(xì)化動(dòng)作的訓(xùn)練，操作者引導(dǎo)患兒練習(xí)撿豆子、棋盤游戲、拼積木、涂色等動(dòng)作，12月以下患兒則以抓取小物件為主，盡量選擇色彩鮮艷的道具，吸引患兒的興趣［2］。

同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)生及護(hù)理人員教授家長(zhǎng)家中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法，讓家長(zhǎng)利用吃東西、游戲、看動(dòng)畫片等時(shí)間進(jìn)行各類主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。家中運(yùn)動(dòng)時(shí)，可卸除支具，若患兒恢復(fù)不理想，則需要整日佩戴支具（睡眠時(shí)間除外），保證患兒使用患側(cè)肢體活動(dòng)。本組患兒每次運(yùn)動(dòng)治療時(shí)間60～120min，每日活動(dòng)1次，每周治療5d，以4周為一個(gè)療程，共訓(xùn)練3個(gè)療程?；純褐委熎陂g，兩周進(jìn)行一次測(cè)評(píng)，以調(diào)整主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方案。

1.4 療效評(píng)價(jià)：采用日常生活能力量表（ADL）作為評(píng)價(jià)兩組患兒療效的標(biāo)準(zhǔn)，分值范圍14～56分，隨著分?jǐn)?shù)升高，患者日常生活能力越好，其中14分為完全恢復(fù)正常。顯效：治療后較治療前，分?jǐn)?shù)下降16 分以上，或治療后達(dá)到14分者；有效：治療后較治療前，分?jǐn)?shù)下降7～15分，治療后未達(dá)14分；無效：治療后較治療前分?jǐn)?shù)，無變化、升高或下降分?jǐn)?shù)≤6分；總有效率＝（樣本數(shù)－無效）例數(shù)／樣本數(shù)×100.0%［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率（91.30%）顯著高于對(duì)照組（73.91%），組間差異p＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

3 討論

腦癱是由各類妊娠、分娩期腦損傷導(dǎo)致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，患兒可出現(xiàn)各類感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，多數(shù)患兒伴有明顯的肢體功能障礙。痙攣性腦癱的治療較為復(fù)雜，但是目前臨床研究已經(jīng)證實(shí)，早期治療對(duì)于改善預(yù)后具有積極的意義。近年來，隨著腦癱康復(fù)訓(xùn)練研究的不斷深入，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的理念逐漸被提出，且臨床實(shí)踐效果較高，逐漸開始應(yīng)用于臨床康復(fù)訓(xùn)練中。本次研究中，觀察組患兒應(yīng)用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式治療后，肢體功能恢復(fù)較好，日常生活能力顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，由此可知，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療可提升痙攣性腦癱康復(fù)治療效果。

康復(fù)訓(xùn)練是腦癱治療中十分重要的環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，患兒肢體功能恢復(fù)效果不夠理想，對(duì)于患兒日后融入社會(huì)是極其不利的［4］。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療模式通過設(shè)計(jì)游戲化的活動(dòng)環(huán)節(jié)，讓家長(zhǎng)、訓(xùn)練者及患兒共同參與到游戲中，患兒主動(dòng)適應(yīng)各類帶有社會(huì)化特征的訓(xùn)練活動(dòng)，有助于其回歸社會(huì)，減少疾病對(duì)患兒社會(huì)化的影響。此外，本次研究建議，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)延續(xù)至家庭中，這樣不僅可以提升治療效果，同時(shí)也可減少一部分治療費(fèi)用，減輕家屬的心理壓力。

綜上所述，兒童痙攣痙性腦癱應(yīng)用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療，治療效果較為理想，患兒日常生活能力改善顯著，應(yīng)推廣使用該治療模式。

［1］ 張素瑩，趙俊龍.軀體訓(xùn)練聯(lián)合針灸推拿治療兒童痙攣性腦癱尖足療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，5（10）：1386－1387

［2］ 徐開壽.限制－誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療結(jié)合電刺激對(duì)偏癱型腦癱患兒上肢功能影響的對(duì)照研究［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2012：24－25

［3］ 孟繁星.痙攣型小兒腦癱SPR 術(shù)后康復(fù)方法的臨床研究［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2008

［4］ 梅雪蕊，尚清，董紀(jì)強(qiáng).頭針結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療痙攣型腦癱80例療效分析［J］.光明中醫(yī)，2014，10（02）：327－328