兒科選間斷性藍(lán)光照射可行性及價(jià)值評(píng)析

殷崢艷

（興化市人民醫(yī)院 江蘇 興化 225700）

新生兒黃疸屬于兒科常見(jiàn)疾病，是一種因多種原因引發(fā)的膽紅素積聚體內(nèi)，導(dǎo)致肉眼可見(jiàn)的皮膚黏膜黃染及其他臟器黃染的癥候群，嚴(yán)重情況下可引發(fā)高膽紅素腦病，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育［1］，需加強(qiáng)重視。藍(lán)光照射治療新生兒黃疸是常用療法，為了探討間斷性照射治療的可行性與價(jià)值，我院針對(duì)接診的新生兒黃疸采取持續(xù)性與間斷性藍(lán)光照射治療進(jìn)行了對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共計(jì)入選對(duì)象80例，全部為我院兒科接診的新生兒黃疸，入選時(shí)間為2012年5月－2015年5月。所有患兒入院后確診符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬均簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，隨機(jī)均分為2組，各40例。對(duì)照組：男24例、女16例；日齡1－7d，均值3.4±0.7d。研究組：男23例、女17例；日齡1－7d，均值3.6±0.6d。兩組患兒在前述資料上對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法：本次研究?jī)山M患兒均采取藍(lán)光照射治療，所用儀器為寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的單面藍(lán)光機(jī)，功率200－400W，其中對(duì)照組持續(xù)性藍(lán)光照射治療，連續(xù)72小時(shí)不間斷予以藍(lán)光照射，而研究組間斷性藍(lán)光照射治療，先予以8小時(shí)治療后，間隔4－6小時(shí)再繼續(xù)治療，共計(jì)治療72小時(shí)。治療期間，兩組患兒均予以0.5mg媽咪愛(ài)口服，每天3次，并予以糾酸與補(bǔ)液處理，有感染者則要及時(shí)予以抗生素抗感染［2］。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患兒治療前后血清膽紅素水平，以及腹瀉與皮疹發(fā)生率，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，計(jì)量資料采取均數(shù)表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，將P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清膽紅素對(duì)比：兩組患兒治療后血清膽紅素均有顯著下降（P＜0.05），治療后組間對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后血清膽紅素對(duì)比(±s，μmol／L）

表1 兩組患兒治療后血清膽紅素對(duì)比(±s，μmol／L）

注：與治療前相較，＊P＜0.05

組別 治療前 治療后研究組（n＝40） 298.52±35.62 176.92±15.68＊對(duì)照組（n＝40） 300.21±33.41 172.63±18.92＊

2.2 腹瀉與皮疹發(fā)生率對(duì)比：研究組治療后腹瀉發(fā)生率為12.50%（5／40），對(duì) 照 組 則 為25.00%（10／40），研 究 組 顯 著 低 于 對(duì) 照 組（P＜0.05）；研究組皮疹發(fā)生率為10.00%（4／40），對(duì)照組則為22.50%（9／40），研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

新生兒黃疸屬于新生兒時(shí)期最為常見(jiàn)的生理現(xiàn)象，但也是一種常見(jiàn)病癥，或者為某些疾病常見(jiàn)表現(xiàn)?？偟膩?lái)說(shuō)，若新生兒黃疸指數(shù)過(guò)高即血清膽紅素水平超標(biāo)，則極易對(duì)新生兒大腦產(chǎn)生損害，因?yàn)樾律鷥貉X屏障功能發(fā)育不完善，一旦進(jìn)展為膽紅素腦病，極易影響生長(zhǎng)發(fā)育與健康，甚至引發(fā)不可逆的大腦損害，需加強(qiáng)重視。從近幾年臨床治療來(lái)看，藍(lán)光照射治療屬于比較有效的方式，因?yàn)樗{(lán)光波長(zhǎng)在425－475nm 之間，而膽紅素分子恰好可吸收這個(gè)波長(zhǎng)間的光，經(jīng)藍(lán)光照射后膽紅素水平會(huì)下降，從而達(dá)到治療的目的［3］。但對(duì)于持續(xù)性照射治療與間斷性照射治療效果誰(shuí)更佳，則成為目前研究重點(diǎn)。

我院針對(duì)接診的兒科新生兒黃疸80例進(jìn)行對(duì)照，隨機(jī)均分為2組，各40例，對(duì)照組予以持續(xù)性藍(lán)光照射，而研究組予以間斷性藍(lán)光照射。結(jié)果顯示兩組治療后血清膽紅素均有顯著下降（P＜0.05），而且治療后兩組對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可見(jiàn)采取間斷性或持續(xù)性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，可取得相似的效果。但是，研究組治療后發(fā)生腹瀉5例、皮疹4例，而對(duì)照組發(fā)生例數(shù)依次為10例與9例，可見(jiàn)研究組腹瀉發(fā)生率與皮疹發(fā)生率要明顯更低（P＜0.05）?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于未結(jié)合的血清膽紅素而言，經(jīng)藍(lán)光照射后會(huì)使IXaZ型轉(zhuǎn)變?yōu)楫悩?gòu)IXaE型，這類異構(gòu)體屬于親水性物質(zhì)，為此可隨著膽汁排出腸壁，之后隨尿液等排出，以此達(dá)到降低血清膽紅素而退黃的效果。從各大研究報(bào)告來(lái)看，盡管持續(xù)性藍(lán)光照射與間斷性藍(lán)光照射治療可取得相同的臨床效果，但持續(xù)性照射會(huì)產(chǎn)生膽紅素代謝產(chǎn)物，從而引發(fā)腹瀉，同時(shí)可能因持續(xù)照射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致血小板減少?gòu)亩l(fā)皮疹［4］。大量的研究已經(jīng)證實(shí)，采取持續(xù)性與間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效一致，但前者不良反應(yīng)如腹瀉與皮疹發(fā)生率要明顯更高，故而認(rèn)為間斷性藍(lán)光照射治療是可行的，而且安全性很高。

綜上所述，新生兒黃疸屬于兒科常見(jiàn)疾病，藍(lán)光照射屬于比較有效的方式，其中間斷性藍(lán)光照射治療可取得與持續(xù)性照射治療相同的效果，均能明顯改善患兒血清膽紅素水平。但前者治療后腹瀉與皮疹發(fā)生率更低，可見(jiàn)安全性更高，臨床應(yīng)用可行性很高，值得借鑒。

［1］ 黃海波.不同方式藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，04（12）：93－94

［2］ 杜琳.間斷及持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床療效分析研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（33）：317－318

［3］ 梅斌.間斷藍(lán)光照射和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素臨床效果觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（2）：982－983

［4］ 陳艷.新生兒高膽紅素血癥應(yīng)用持續(xù)藍(lán)光照射與間斷藍(lán)光照射治療的比較研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：115－116