殷崢艷
(興化市人民醫(yī)院 江蘇 興化 225700)
新生兒黃疸屬于兒科常見(jiàn)疾病,是一種因多種原因引發(fā)的膽紅素積聚體內(nèi),導(dǎo)致肉眼可見(jiàn)的皮膚黏膜黃染及其他臟器黃染的癥候群,嚴(yán)重情況下可引發(fā)高膽紅素腦病,影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1],需加強(qiáng)重視。藍(lán)光照射治療新生兒黃疸是常用療法,為了探討間斷性照射治療的可行性與價(jià)值,我院針對(duì)接診的新生兒黃疸采取持續(xù)性與間斷性藍(lán)光照射治療進(jìn)行了對(duì)照,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:本次研究共計(jì)入選對(duì)象80例,全部為我院兒科接診的新生兒黃疸,入選時(shí)間為2012年5月-2015年5月。所有患兒入院后確診符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn),家屬均簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究,隨機(jī)均分為2組,各40例。對(duì)照組:男24例、女16例;日齡1-7d,均值3.4±0.7d。研究組:男23例、女17例;日齡1-7d,均值3.6±0.6d。兩組患兒在前述資料上對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05),可比。
1.2 方法:本次研究?jī)山M患兒均采取藍(lán)光照射治療,所用儀器為寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的單面藍(lán)光機(jī),功率200-400W,其中對(duì)照組持續(xù)性藍(lán)光照射治療,連續(xù)72小時(shí)不間斷予以藍(lán)光照射,而研究組間斷性藍(lán)光照射治療,先予以8小時(shí)治療后,間隔4-6小時(shí)再繼續(xù)治療,共計(jì)治療72小時(shí)。治療期間,兩組患兒均予以0.5mg媽咪愛(ài)口服,每天3次,并予以糾酸與補(bǔ)液處理,有感染者則要及時(shí)予以抗生素抗感染[2]。
1.3 觀察指標(biāo):觀察記錄兩組患兒治療前后血清膽紅素水平,以及腹瀉與皮疹發(fā)生率,并對(duì)比分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次研究計(jì)數(shù)資料采取百分比表示,計(jì)量資料采取均數(shù)表示,利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理,計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),將P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。
2.1 治療前后血清膽紅素對(duì)比:兩組患兒治療后血清膽紅素均有顯著下降(P<0.05),治療后組間對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05),詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒治療后血清膽紅素對(duì)比(±s,μmol/L)
表1 兩組患兒治療后血清膽紅素對(duì)比(±s,μmol/L)
注:與治療前相較,*P<0.05
組別 治療前 治療后研究組(n=40) 298.52±35.62 176.92±15.68*對(duì)照組(n=40) 300.21±33.41 172.63±18.92*
2.2 腹瀉與皮疹發(fā)生率對(duì)比:研究組治療后腹瀉發(fā)生率為12.50%(5/40),對(duì) 照 組 則 為25.00%(10/40),研 究 組 顯 著 低 于 對(duì) 照 組(P<0.05);研究組皮疹發(fā)生率為10.00%(4/40),對(duì)照組則為22.50%(9/40),研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
新生兒黃疸屬于新生兒時(shí)期最為常見(jiàn)的生理現(xiàn)象,但也是一種常見(jiàn)病癥,或者為某些疾病常見(jiàn)表現(xiàn)??偟膩?lái)說(shuō),若新生兒黃疸指數(shù)過(guò)高即血清膽紅素水平超標(biāo),則極易對(duì)新生兒大腦產(chǎn)生損害,因?yàn)樾律鷥貉X屏障功能發(fā)育不完善,一旦進(jìn)展為膽紅素腦病,極易影響生長(zhǎng)發(fā)育與健康,甚至引發(fā)不可逆的大腦損害,需加強(qiáng)重視。從近幾年臨床治療來(lái)看,藍(lán)光照射治療屬于比較有效的方式,因?yàn)樗{(lán)光波長(zhǎng)在425-475nm 之間,而膽紅素分子恰好可吸收這個(gè)波長(zhǎng)間的光,經(jīng)藍(lán)光照射后膽紅素水平會(huì)下降,從而達(dá)到治療的目的[3]。但對(duì)于持續(xù)性照射治療與間斷性照射治療效果誰(shuí)更佳,則成為目前研究重點(diǎn)。
我院針對(duì)接診的兒科新生兒黃疸80例進(jìn)行對(duì)照,隨機(jī)均分為2組,各40例,對(duì)照組予以持續(xù)性藍(lán)光照射,而研究組予以間斷性藍(lán)光照射。結(jié)果顯示兩組治療后血清膽紅素均有顯著下降(P<0.05),而且治療后兩組對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05),可見(jiàn)采取間斷性或持續(xù)性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸,可取得相似的效果。但是,研究組治療后發(fā)生腹瀉5例、皮疹4例,而對(duì)照組發(fā)生例數(shù)依次為10例與9例,可見(jiàn)研究組腹瀉發(fā)生率與皮疹發(fā)生率要明顯更低(P<0.05)??偟膩?lái)說(shuō),對(duì)于未結(jié)合的血清膽紅素而言,經(jīng)藍(lán)光照射后會(huì)使IXaZ型轉(zhuǎn)變?yōu)楫悩?gòu)IXaE型,這類異構(gòu)體屬于親水性物質(zhì),為此可隨著膽汁排出腸壁,之后隨尿液等排出,以此達(dá)到降低血清膽紅素而退黃的效果。從各大研究報(bào)告來(lái)看,盡管持續(xù)性藍(lán)光照射與間斷性藍(lán)光照射治療可取得相同的臨床效果,但持續(xù)性照射會(huì)產(chǎn)生膽紅素代謝產(chǎn)物,從而引發(fā)腹瀉,同時(shí)可能因持續(xù)照射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致血小板減少?gòu)亩l(fā)皮疹[4]。大量的研究已經(jīng)證實(shí),采取持續(xù)性與間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效一致,但前者不良反應(yīng)如腹瀉與皮疹發(fā)生率要明顯更高,故而認(rèn)為間斷性藍(lán)光照射治療是可行的,而且安全性很高。
綜上所述,新生兒黃疸屬于兒科常見(jiàn)疾病,藍(lán)光照射屬于比較有效的方式,其中間斷性藍(lán)光照射治療可取得與持續(xù)性照射治療相同的效果,均能明顯改善患兒血清膽紅素水平。但前者治療后腹瀉與皮疹發(fā)生率更低,可見(jiàn)安全性更高,臨床應(yīng)用可行性很高,值得借鑒。
[1] 黃海波.不同方式藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,04(12):93-94
[2] 杜琳.間斷及持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床療效分析研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,09(33):317-318
[3] 梅斌.間斷藍(lán)光照射和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素臨床效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014,24(2):982-983
[4] 陳艷.新生兒高膽紅素血癥應(yīng)用持續(xù)藍(lán)光照射與間斷藍(lán)光照射治療的比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):115-116