段麗花
(包頭市北方重工集團(tuán)醫(yī)院麻醉科 內(nèi)蒙古 包頭 014030)
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高,無(wú)痛胃鏡技術(shù)得到迅猛發(fā)展,其優(yōu)勢(shì)有消除緊張;對(duì)整個(gè)檢查過程無(wú)記憶、無(wú)痛苦感覺;減少胃腸蠕動(dòng),便于細(xì)微病變的觀察;減少患者因?yàn)橥纯喽蛔杂X的躁動(dòng)引起的機(jī)械性損傷的概率[1]。我院于2014年6-8月份收集無(wú)痛胃鏡患者30例,采用瑞芬太尼、異丙酚及丁卡因聯(lián)合麻醉后檢查,取得滿意效果。
1.1 對(duì)象:選取做無(wú)痛胃鏡檢查的患者60例,隨機(jī)分為入睡組和清醒組各30例進(jìn)行對(duì)比總結(jié)分析,患者基本信息見表1。
表1 入睡組及清醒組一般情況比較
1.2 方法:患者在進(jìn)行麻醉前均禁食12小時(shí),禁水4小時(shí)。動(dòng)態(tài)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(spO2),鼻導(dǎo)管吸氧3L.min-1,做好靜脈麻醉常規(guī)準(zhǔn)備。觀察組患者檢查前3min含服1%丁卡因2ml,并指導(dǎo)其昂頭舉頜,使麻醉藥物自然地停留在患者咽部,40s后咽下。建立靜脈通路,予以瑞芬太尼(20ug.ml-1)0.4ug.kg-1min-1微量泵持續(xù)泵注,達(dá)0.5ug.kg-1時(shí)予以異丙酚0.3mg.kg-1緩慢靜推,當(dāng)達(dá)到1ug.kg-1時(shí)開始實(shí)施手術(shù),瑞芬太尼調(diào)至0.2ug.kg-1min-1,當(dāng)鏡子過食管口時(shí)停瑞芬,過程中病人清醒,如病人感覺不適或檢查時(shí)間長(zhǎng),繼續(xù)予以泵注瑞芬太尼0.1-0.2ug.kg-1min-1或異丙酚0.2-0.3mg.kg-1。[2]對(duì)照組恒速泵入瑞芬太尼(20ug.ml-1)0.4ug.kg-1min-1,達(dá)1.0ug.kg-1時(shí),同時(shí)予以異丙酚直至病人入睡,[3]停止泵注瑞芬太尼,開始手術(shù)。術(shù)中病人有體動(dòng)或皺眉時(shí)予以瑞芬0.2-0.3ug.kg-1min-1泵入,或異丙酚0.3 mg.kg-1。
兩組患者從時(shí)間、用藥量、術(shù)中并發(fā)癥等方面進(jìn)行比較,詳情見表2、表3、表4。
精益求精的麻醉方式,給患者帶來更加安全舒適的服務(wù)。瑞芬太尼、異丙酚及丁卡因聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡與常規(guī)應(yīng)用瑞芬太尼加異丙酚,具有以下優(yōu)勢(shì):①患者更舒適,體動(dòng)發(fā)生率低,降低咽喉及食道損傷的風(fēng)險(xiǎn),降低術(shù)者操作難度;②操作時(shí)間短,加快鏡檢速度,提高工作效率;③用藥量少,術(shù)中血氧飽和度下降率低,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。
表2 兩組誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間的比較
表3 入睡組及清醒組瑞芬及異丙酚每公斤體重用藥量比較
表4 入睡組與清醒組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
綜上所述,兩種麻醉方式應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡患者,麻醉效果均好,但清醒組更具優(yōu)勢(shì)。
[1] 郗東鋒,毛慧斌.地佐辛、依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查的臨床觀察[J]醫(yī)藥前沿,2013,8(36):179-179
[2] 金福森.瑞芬太尼與異丙酚TCI聯(lián)合用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)100例臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(10):6002-6003
[3] 于鐵英,孟凌新,王媛.小劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床,2011,14(03):258-259