心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過速應(yīng)用胺碘酮的治療效果觀察

馬 坤 王文娟 侯 晶

（吉林省梅河口市中心醫(yī)院心內(nèi)科 吉林 梅河口 135000）

產(chǎn)生心理衰竭的因素主要有心臟功能出現(xiàn)障礙致使血液供應(yīng)不足、心肌收縮功能降低，而導(dǎo)致血液輸出量滿足不了機(jī)體需求［1］。心力衰竭患者在發(fā)病過程中很容易并發(fā)室上性心律失常，其中就包括室上性心動(dòng)過速。胺碘酮對心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過速在當(dāng)前的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月－2015年1月收治的96例心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過速患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48 例。其中，觀察組患者，男26例，女22例，年齡31－72歲，平均年齡（61.5±8.2）歲；對照組患者，男27例，女21例，年齡32－70歲，平均年齡（62.3±9.2）歲。兩組患者陣發(fā)性室上速有19例，房撲29例，快速房顫48例。有53例心功能Ⅲ級患者，43例心功能Ⅳ級患者。其平均心室率為（149.2±14.13）次／分。兩組患者在年齡、性別以及病況等方面的一般資料沒有顯著差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用西地蘭0.5毫克加20毫升的5%葡萄糖進(jìn)行靜脈注射，保證其注射時(shí)間不小于20分鐘。若在10分鐘后患者病情仍無好轉(zhuǎn)，則要重復(fù)改方法1次。在重復(fù)操作后扔無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)換用其他方法；觀察組患者采用150毫升的胺碘酮加20毫升的生理鹽水進(jìn)行靜脈注射，注射時(shí)間不能小于10分鐘，在注射藥物半小時(shí)之后，患者的病況仍無改善則重復(fù)操作該方法1次，如果患者病情仍無改善，則可加大劑量，但要注意最多不能超過300毫克。兩組患者的治療均在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，其它的常規(guī)治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo)：有效是指患者在治療后的心率有所好轉(zhuǎn)，并轉(zhuǎn)化為竇性心率，其心室率減少到小于100次／分鐘；無效即是在治療后患者的心率無顯著改變，沒有達(dá)到有效的要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過治療后，觀察組患者在采用胺碘酮治療后的治療有效率為91.7%，明顯高于采用西地蘭治療的對照組治療有效率62.5%，兩組患者之間的治療效果具有顯著差異（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如表1所示：

3 討論

心力衰竭疾病一般具有發(fā)病率高、發(fā)病迅速危及且病程漫長等特點(diǎn)，是一種臨床上常見的心血管疾?。?］。該病的主要治療措施就是抗心律失常，在當(dāng)前的抗心律失常的藥物都普遍抑制心肌力，使得該病的治療效果受到一定的阻礙和限制。

通過本研究的研究結(jié)果證明，胺碘酮治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過速的臨床治療方法具有顯著的治療效果。本研究中選取的48例心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過速患者在采用了胺碘酮加生理鹽水的治療后，治療有效的患者有44例，有效率為91.7%，治療無效的患者有4例，無效率為8.3%；而采用西地蘭治療的對照組患者，治療有效的患者有30例，有效率為62.5%，治療無效的患者有18例，無效率為37.5%，其中觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組。另外觀察組患者在治療后出現(xiàn)血壓下降以及心律失常等不良反應(yīng)的僅有2%，而對照組患者在治療后出現(xiàn)血壓下降的患者有5例，心律失常的患者有7例，出現(xiàn)不良反應(yīng)的有15%。兩組患者在接受不同治療后的各項(xiàng)對比均具有明顯差異（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療后的癥狀改善情況以及臨床治療效果對比分析［(±s)，n，%］

表1 兩組患者治療后的癥狀改善情況以及臨床治療效果對比分析［(±s)，n，%］

組別 血壓下降 心律失常 有效 無效觀察組 0 1（2） 44（91.7） 4（8.3）對照組 5（10.4） 7（14.6） 30（62.5） 18（37.5）P

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，是當(dāng)前治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過速的主要治療方法。胺碘酮的藥物機(jī)制很復(fù)雜，但是對患者的耐受性良好［4］。胺碘酮的主要藥物機(jī)制就是你抑制α、β腎上腺受體，能夠減慢患者心室、心房、旁路前向傳導(dǎo)速度，使心肌細(xì)胞動(dòng)作電位之間延長的作用機(jī)制，主要是通過阻斷心肌細(xì)胞膜上的鈉離子通道來實(shí)現(xiàn)的；另外胺碘酮也可以在減少β－受體數(shù)目，抑制β－受體耦合的基礎(chǔ)上，阻斷β－受體；而α受體在受到抑制后，會(huì)對周圍的血管早造成擴(kuò)張作用，使β受體受到阻礙，以此來當(dāng)達(dá)到控制心率失常的作用。胺碘酮也可通過阻斷心肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，將慢反應(yīng)組織動(dòng)作電位超射的最大速度得以降低，并減慢房室結(jié)、希氏束的傳導(dǎo)速度［3］。該藥物在多種機(jī)制的共同作用中，使心臟動(dòng)作電位時(shí)程得以延長，實(shí)現(xiàn)抗腎上腺能作用的效果，達(dá)到抗心律失常的作用［6］。與此同時(shí)，該藥物在沒有負(fù)性肌力作用的情況下，對心臟后負(fù)荷有明顯的降低作用，所以在心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過速疾病的臨床治療中，胺碘酮得到了廣泛的運(yùn)用，且取得了較好的治療效果。

［1］ 張中福.胺碘酮治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過速的臨床效果觀察［J］.中外健康文摘，2014，（8）：189－189

［2］ 郭錦祥.胺碘酮治療心力衰竭并快速型室上性心動(dòng)過速的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（4）：49－50

［3］ 李博.胺碘酮治療54例心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過速的臨床療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，（33）：170－171