苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療原發(fā)性高血壓的比較分析

麻松盧

（浙江省溫州市永嘉縣婦幼保健院 浙江 溫州 325100）

目前我國95%以上的高血壓為原發(fā)性高血壓。臨床上對該病的發(fā)病原因與機制尚未完全明確，與遺傳、環(huán)境、神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝、精神等因素綜合作用有關(guān)。長期高血壓可導(dǎo)致靶器官（如心、腎、腦）及血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。最終導(dǎo)致重要器官功能障礙，因此，治療的主要目是最大限度地降低心血管的死亡和病殘的總危險。現(xiàn)在對我院部分原發(fā)性高血壓患者使用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦進(jìn)行聯(lián)合治療，對比觀察其臨床效果，以作參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年7月～2015年4月門診收治的原發(fā)性高血壓患者276例。高血壓診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)參照《2010年中國高血壓防治指南》［2］。高血壓1級65例，2級156例，3級55例；最小年齡35歲，最大年齡90歲，平均年齡60歲，病程最短一個月，最長41年，平均12年；合并癥情況：高血壓性心臟病9例、糖尿病22例、冠心病5例，高脂血癥15例，腦血管意外后遺癥6例、心律失常12例。隨機分為觀察組與對照組，觀察組92例，其中男48例、女44例，年齡35～89歲，平均年齡58歲；對照組情況：氨氯地平組92例，其中男46例、女46例，年齡35～90歲，平均年齡59歲；替米沙坦組92例，其中男47例、女45例，年齡35～90歲，平均年齡61歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，三組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者使用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦組（n＝92）進(jìn)行聯(lián)合治療，對照組使用氨氯地平組（n＝92）、替米沙坦組（n＝92）治療，分別給予氨氯地平5mg／d，聯(lián)合替米沙坦40mg／d；氨氯地平5mg／d；替米沙坦40mg／d觀察治療4周后，血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)時，藥物劑量增加1倍，所有患者療程均為8周，治療期間監(jiān)測血壓、血脂、心電圖、血尿常規(guī)及肝腎功能的變化，同時觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.2 原發(fā)性高血壓臨床診斷：本次研究對象為原發(fā)性高血壓，指在未使用降壓藥物的情況下，采用非同日3 次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg；患者既往有原發(fā)性高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140／90mmHg，也為本次對象。所有病例均確診為原發(fā)性高血壓。在實驗前患者均有充分的了解，簽署知情同意書，自愿參與本次實驗，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.3 方法：觀察組患者使用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦組（n＝92）進(jìn)行聯(lián)合治療，對照組使用氨氯地平組（n＝92）、替米沙坦組（n＝92）治療，分別給予氨氯地平5mg／d。聯(lián)合替米沙坦40mg／d、氨氯地平5mg／d、替米沙坦40mg／d觀察治療4周后，血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)時，藥物劑量增加1倍，所有患者療程均為8 周，治療期間監(jiān)測血壓、血脂、心電圖、血尿常規(guī)及肝腎功能的變化，同時觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。治療期間不加用其他相關(guān)藥物。

1.4 高血壓臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)為：取兩藥聯(lián)用前3天和療程最后3天血壓的平均值作為判斷的依據(jù)。

顯效：舒張壓下降值不小于20mmHg或者降低10mmHg以上至正常水平，

有效：舒張壓降低10～19mmHg或者降低值小于10mmHg至正常水平，或者收縮壓的下降值大于30mmHg；

無效：舒張壓下降值足10mmHg，同時沒有達(dá)到正常水平

總有效率為顯效與有效病例數(shù)占總病例數(shù)百分比。觀察兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比分析。

1.5 數(shù)據(jù)處理：通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0版對所得數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)檢驗。檢驗水準(zhǔn)設(shè)定0.05（即可信區(qū)間為95%），p＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)的差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后各組血壓水平均有不同程度的下降，聯(lián)合治療組的降壓幅度明顯大于氨氯地平組、替米沙坦組，分別為35.2.0／23.8mmHg、25.3／15.8mmHg、22.5／16.6mmHg。經(jīng)對觀察組與對照組臨床療效及不良反應(yīng)的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)少于對照組［3］，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比n（%）

3 討論

高血壓是我國常見病和多發(fā)病。苯磺酸氨氯地平片為長效鈣拮抗劑［4］，替米沙坦片為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），為目前較常用的治療高血壓藥物。長效鈣拮抗劑通過選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，對平滑肌的作用大于心肌，是外周動脈擴張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而有效降低血壓。替米沙坦片通過對血管緊張素Ⅱ受體的阻滯，可較ACE抑制劑更充分有效地阻斷血管緊張素對血管收縮、水鈉潴留及細(xì)胞增生等不利作用。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑降壓作用平穩(wěn)，降壓效果顯著平穩(wěn)。兩藥聯(lián)用，作用機制不同，但是從不同的環(huán)節(jié)上使外周阻力下降，有協(xié)同降壓作用。

由本文研究結(jié)果可知，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，聯(lián)合治療法療效顯著，副作用小，易耐受，服用方便而安全，是較為理想的降壓藥物聯(lián)用選擇。具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價值。

［1］ 楊化浩.替米沙坦單用或與苯磺酸氨氯地平聯(lián)用治療原發(fā)性原發(fā)性高血壓臨床對比研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，（24）：103－104

［2］ 劉力生，中國高血壓防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：3

［3］ 楊立英.楊益峰 氨氯地平不良反應(yīng)33例文獻(xiàn)分析［期刊論文］－中國藥業(yè)2012（4）

［4］ 王文，張宇清，馬麗媛.CHIEF：中國高血壓干預(yù)效果研究－初始低劑量鈣離子拮抗劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案治療高血壓的隨機臨床研究階段報告－1.