卡維地洛聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭療效觀察

馮長(zhǎng)有

（河南省襄城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 河南 襄城 461700）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的傳統(tǒng)治療常采用擴(kuò)張血管、強(qiáng)心及利尿等藥物治療，雖可在一定程度上改善血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解臨床癥狀，但不能有效抑制心室重構(gòu)的過程，且患者的患病率和病死率仍未得到明顯的改善。而中醫(yī)藥作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有效治療手段已被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是中西藥聯(lián)合治療臨床效果更加明顯。為此，筆者對(duì)慢性心力衰竭患者，采用卡維地洛聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月至2013年12月在我科住院的慢性心力衰竭患者60例，心力衰竭的嚴(yán)重程度采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)方法［1］，排除急性心力衰竭、NYHA 心功能1級(jí)、瓣膜性心臟病，圍生期心肌病，甲狀腺功能亢進(jìn)性心肌病，心源性休克，嚴(yán)重低血壓，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，Ⅱ－Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，不穩(wěn)定失代償心力衰竭，支氣管哮喘，伴有壞疽危險(xiǎn)的嚴(yán)重肝、腎功能不全，嚴(yán)重外周血管疾病患者及過敏體質(zhì)者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組（30例）：男18例，女12例，平均年齡（58±15）歲，心功能NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)7例。對(duì)照組（30例）：男19例，女11例，平均年齡（57±18）歲，心功能NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者的一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察方法：兩組均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑、利尿劑、硝酸酯類、強(qiáng)心劑等綜合常規(guī)內(nèi)科治療，并停用其他β受體阻滯劑。對(duì)照組：應(yīng)用卡維地洛片，從2.5mg，2次／d開始，每?jī)芍軇┝勘对?，劑量增加時(shí)注意血壓、心率及癥狀的變化，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，暫停劑量遞增，漸增至靶劑量25mg，2次／d。觀察組：卡維地洛用法用量同上，加用芪藶強(qiáng)心膠囊治療，芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）4粒（1.2g，每克相當(dāng)于6.9g生藥），3次／d，口服。兩組療程均為6個(gè)月。6個(gè)月后分別觀察臨床癥狀、心功能恢復(fù)情況、左室內(nèi)徑變化及藥物的不良反應(yīng)，并用彩色多普勒超聲測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.3 療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（實(shí)行）》［2］制定，顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善2 級(jí)以上但未達(dá)到1 級(jí)；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)但未達(dá)到1級(jí)；無效：心功能無明顯變化或加重或不能脫離靜脈應(yīng)用血管活性藥物。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用spss12.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：對(duì)照組顯效13例，有效8例，無效9例，總有效率70%。觀察組顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率93.3%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性心功能衰竭患者臨床癥狀改善情況比較 例（%）

2.2 心臟彩色超聲指標(biāo)：治療前2組LVEDD、LVEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），治療后，2組LVEDD 較治療前減小，LVEF較治療前提高，且觀察組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）。見表2

2.3 不良反應(yīng)：觀察組：竇性心動(dòng)過緩1例，但心率＞55次／min，低血壓3例，胃部不適3例，藥物減量后消失，未行特殊處理。對(duì)照組：竇性心動(dòng)過緩2例，但心率＞58次／min，未行處理，低血壓2例，維持藥物量觀察，血壓恢復(fù)。兩組患者用藥后血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能及血糖亦無明顯改變。

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后心功能變化比較(±s)

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后心功能變化比較(±s)

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較＊＃P＜0.05

LVEF（%） LVEDD（mm）組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 36.3±6.4 43.8±5.5＊ 62.3±3.0 51.4±2.0＊觀察組 30 36.9±5.5 52.2±7.2＊＃ 61.1±4.0 46.0±3.0＊＃

3 討論

慢性心力衰竭使心排出量下降，引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，神經(jīng)內(nèi)分泌激活，各種體液因子改變，從而通過多種途徑開啟了心肌不斷重構(gòu)的過程，最終導(dǎo)致左心室泵血和（或）充盈功能低下，加速心室重構(gòu)，促進(jìn)心功能惡化，增加病死率。目前已明確，導(dǎo)致心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重構(gòu)［3］。

卡維地洛為非選擇性的β受體阻滯劑，同時(shí)還具有α1受體阻滯作用，通過阻斷α1受體，可擴(kuò)張外周血管，降低全身血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷，改善心功能，使心室重構(gòu)延遲；阻斷β受體，可抑制心力衰竭患者激活的腎素－血管緊張素系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，減緩心肌重塑的發(fā)生和發(fā)展。

芪藶強(qiáng)心膠囊是有效治療CHF 的中成藥制劑，其按照君臣佐使配伍，君藥：黃芪益氣利水，附子溫陽化氣以治心氣虛乏、心阻勢(shì)微；臣藥：丹參和血活血，葶藶子瀉肺利水，人參補(bǔ)氣通絡(luò)，此三味藥材針對(duì)氣阻虛乏、絡(luò)脈瘀阻、水濕停聚三大基本病理變化；佐藥：紅花可以活血化瘀，澤瀉可以利水消腫，番加皮起到強(qiáng)心利尿作用；同時(shí)玉竹又可以養(yǎng)心陰以防利水傷正，陳皮起到暢氣機(jī)、以防壅補(bǔ)滯氣的作用；使藥：桂枝起到辛溫通絡(luò)溫陽化氣兼引諸藥入絡(luò)之用［4］。藥理研究證實(shí)，芪藶強(qiáng)心膠囊既能增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心排出量，增加腎血流量，利尿消腫，改善血流動(dòng)力學(xué)，緩解心力衰竭癥狀，具有傳統(tǒng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管作用，又能明顯抑制腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)，降低血管緊張素Ⅱ、抑制醛固酮升高，明顯阻制室壁厚度的增加，減輕心室重構(gòu)，從而改善心力衰竭的生物學(xué)基礎(chǔ)［5］。

臨床觀察表明，卡維地洛聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭，符合心衰現(xiàn)代治療理念。兩藥聯(lián)用具有相加相補(bǔ)的作用機(jī)制；聯(lián)用不僅提高CHF患者體力和耐力，而且也提高患者生活質(zhì)量；聯(lián)用能更好阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度興奮，抑制心室重塑，盡而使緩解心力衰竭臨床癥侯群有效率達(dá)93.3%，減少了住院率及病死率，明顯高于對(duì)照組70%。臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，中西藥結(jié)合臨床療效好，依從性高，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 陸再英，鐘南山，內(nèi)科學(xué)［M］.7 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，169－170

［2］ 衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77－85

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).2007年中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南［J］，中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076

［4］ 吳以嶺主編.絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究（5）［M］，北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：11

［5］ 張霞，芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］，中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（13）：109