胃及十二指腸潰瘍的病因探討及治療效果分析

陳寶康

（江蘇省揚(yáng)中市油坊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 揚(yáng)中 212218）

胃、十二指腸潰瘍?yōu)榕R床上比較常見(jiàn)的多發(fā)疾病之一，指慢性潰瘍發(fā)生在胃和十二指腸的球部，占消化性潰瘍的95%以上［1］。十二指腸潰瘍發(fā)生率要多于胃潰瘍，兩者發(fā)生比例為1.56－5.6：1。此病應(yīng)針對(duì)發(fā)病機(jī)制、病因及時(shí)對(duì)癥治療，減少出血、穿孔、瘢痕形成、梗阻和胃潰瘍癌變的發(fā)生，給患者身心都帶來(lái)了極大痛苦。選擇我院2011年1月至2014年3月胃、十二指腸潰瘍的患者70例，對(duì)其臨床資料做回顧性分析，探討病因及治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)胃鏡檢查，70例患者組織切片Hp陽(yáng)性，胃黏膜組織活檢尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性。確診Hp陽(yáng)性慢性活動(dòng)性潰瘍。其中胃潰瘍30例，十二指腸球部潰瘍40例，男42例，女28例，年齡17－63歲。

1.2 治療方法：奧美拉唑20mg，1次／日口服，甲硝唑0.2g，3次／d口服，阿莫西林05.g，3次／日口服，枸椽酸鉍鉀0.22g，2次／d口服，連續(xù)服用1周。然后服枸椽酸鉍鉀0.22g，2次／d口服，奧美拉唑20mg，1次／d口服，胃潰瘍患者繼續(xù)服用5周，十二指腸潰瘍患者服用4周，在治療過(guò)中不加其它藥物，并對(duì)不良反應(yīng)做好觀察。

1.3 療效評(píng)定：停藥4周做胃鏡復(fù)查，了解Hp轉(zhuǎn)陰和潰瘍愈合情況。痊愈：潰瘍愈合并形成瘢痕；有效：50%以上的潰瘍面積縮小；無(wú)效：50以下的潰瘍面積縮小。疼痛程度為消失，減輕、無(wú)效。

2 結(jié)果

痊愈68例，有效2例，潰瘍愈合率為97.1%，Hp轉(zhuǎn)陰率為97.1%。1－6d疼痛消失，治療中有6例患者出現(xiàn)頭暈，便秘，5例有壓食、腹脹，腹瀉，惡心，3例有口腔異味，但癥狀較輕，可繼續(xù)服藥。見(jiàn)表1

表1 本組胃、十二指腸患者治療效果

3 討論

3.1 胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病因素：本病為胃黏膜屏障和自我消化能力被破壞，其原因是多種因素引起的胃酸、胃蛋白酶共同作用所致。近年來(lái)，胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌感染被認(rèn)為與潰瘍的形成有重要關(guān)系，胃、十二指腸的發(fā)病因素主要包括以下幾個(gè)方面。

3.1.1 胃酸分泌過(guò)多：胃液的主要成分是鹽酸，受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，由壁細(xì)胞分泌。壁細(xì)胞包括膽堿能受體、組胺受體和促胃液素受體，分別接受乙酰膽堿、組胺和促胃液素的激活。相應(yīng)物質(zhì)一旦與壁細(xì)胞表現(xiàn)的受體結(jié)合，便會(huì)激活細(xì)胞內(nèi)的第二信使，對(duì)胃酸的分泌造成影響。

3.1.2 （Hp感染）幽門(mén)螺旋桿菌感染：胃、十二指腸的重要病因是幽門(mén)螺旋桿菌感染，在Hp黏附的上皮細(xì)胞可見(jiàn)細(xì)胞腫脹、表現(xiàn)不規(guī)則，微絨毛減少，細(xì)胞內(nèi)黏液顆粒耗竭，細(xì)胞間連接喪失，空泡樣變，細(xì)胞與細(xì)菌間形成黏附有淺杯樣或蒂樣結(jié)構(gòu)的組織。

3.1.3 胃黏膜的保護(hù)作用：各種食物的酸性胃液消化作用和理化因素在胃黏膜保護(hù)作用正常的情況下，均不能對(duì)胃黏膜造成損傷引起潰瘍的形成，正常的胃黏膜具有保護(hù)功能包括豐富的黏膜血流、黏液分泌、上皮細(xì)胞再生和胃黏膜屏障的完整性等。

3.1.4 膽汁反流和胃排空延緩：十二指腸內(nèi)容物反流入胃可引起胃黏膜的慢性炎癥，胃竇和幽門(mén)區(qū)域退行性變可造成胃排空延緩，也為潰瘍發(fā)病的一個(gè)因素。

3.1.5 胃腸肽的作用：臨床研究胃泌素引起胃、十二指腸的研究較多，胃腸肽可影響胃酸的分泌。

3.1.6 藥物因素：部分抗癌藥和鎮(zhèn)痛藥為致潰瘍因素，其中對(duì)阿司匹林的研究較多，結(jié)果表明有規(guī)律應(yīng)用阿司匹林史的患者易發(fā)生潰瘍病，腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇和非類(lèi)固醇的抗炎藥也有潛在的致潰瘍作用。

3.1.7 環(huán)境因素：吸煙可引起血管收縮，刺激胃酸分泌抵制膽法和胰液的分泌。不合理飲食也對(duì)胃黏膜有損害作用［2］。

3.2 胃、十二指腸潰瘍的治療：治療一般應(yīng)用手術(shù)為主，以減少胃酸的分泌為目的，但也不一定適合所有潰瘍治療，藥物治療限于沒(méi)有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍。胃、十二指腸潰瘍治療可分為抗酸治療。強(qiáng)化胃黏膜防衛(wèi)治療?？咕委?。

3.2.1 治療目的及途徑：治療目的包括緩解癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)潰瘍愈合，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。途徑包括改善神經(jīng)機(jī)制，減少神經(jīng)傳入反射對(duì)對(duì)消化性潰瘍敏感個(gè)體損害。調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，阻斷抗原發(fā)展。改善微循環(huán)減少非血管性平滑肌收縮和血管痙攣對(duì)胃和十二指腸的損害。

3.2.2 治療方法：藥物治療：可使應(yīng)激性胃酸或基礎(chǔ)胃酸分泌受到有效抵制［3］，根據(jù)潰瘍的大小，部位，胃酸分泌量的高低，在患者潰瘍較小，全身情況好可行藥物治療［4］，內(nèi)科治療一般效果較好，8周內(nèi)可愈合，但復(fù)發(fā)率較高。手術(shù)治療：為預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，現(xiàn)在已發(fā)展為根除此病，減少患者死亡率和復(fù)發(fā)率，針對(duì)患者不同情況選擇手術(shù)治療，可獲得較好結(jié)果。

［1］ 李恩慧，肖麗.消化性潰瘍的病因病理及治療初控［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（9）：1181－1182

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.13－14

［3］ 唐承薇，胡品津，葉任高，等.消化性潰瘍／內(nèi)科學(xué)［M］.第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.384

［4］ 董秀云，周麗雅，等.四環(huán)素三聯(lián)治療對(duì)根除耐藥的幽門(mén)螺桿菌療效的初步觀察［J］.中華消化雜志，2004，37（9）：306－308