MMSE與MoCA 評(píng)分在急性CO 中毒患者輕度認(rèn)知功能障礙的臨床應(yīng)用

曹 楠 剛寶芝

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江省第二醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150010）

急性CO 中毒在我國(guó)各種中毒事故中高居首位，主要是因?yàn)橐谎趸迹–O）是生活、生產(chǎn)環(huán)境中最常見(jiàn)的窒息性氣體。經(jīng)過(guò)積極系統(tǒng)的治療，部分中毒患者可以痊愈，但也約有10%－30%的病例出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。已有研究表明其演變進(jìn)程［1］。遲發(fā)性腦病是CO 中毒的常見(jiàn)后遺癥之一，大大降低了患者的生活質(zhì)量，給病人及家屬帶來(lái)巨大痛苦。因此急性CO 中毒遲發(fā)性腦病的早期預(yù)測(cè)、早期干預(yù)對(duì)臨床治療尤為重要，然而直到現(xiàn)在依然沒(méi)有一個(gè)非常準(zhǔn)確的急性CO 中毒遲發(fā)性腦病早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)［2］。本實(shí)驗(yàn)旨在研究MMSE 及MoCA 評(píng)分針對(duì)急性CO 中毒患者輕度認(rèn)知功能障礙的差別，期待對(duì)遲發(fā)性腦病的篩查及臨床療效評(píng)估有所幫助。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象：選取2011年5月至2014年5月黑龍江省中毒搶救中心急性一氧化碳中毒患者31例，男19例，女12例，平均年齡（42.5±7.9）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：病例符合一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)入院，MMSE 量表＞21分，無(wú)明顯智力障礙，能配合完成測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他理化因素、腦血管病因素、重要的軀體疾病所致的癡呆。選擇同期健康對(duì)照組30例，對(duì)照組的年齡、性別、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)頭顱CT 或MRI證實(shí)顱內(nèi)正常。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)試方法

（1）MMSE量表（總分30分）：以文盲組17分，小學(xué)組20分，初中及以上組24分為分界值。分?jǐn)?shù)越低認(rèn)知受損越重。

（2）MoCA 量表（總分30分）：量表設(shè)計(jì)者的英文原版應(yīng)用結(jié)果表明，如果受教育年限≤12年則加1分，最高分為30分。＜26分屬于認(rèn)知功能受損。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，根據(jù)兩組測(cè)得的得分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＝0.05。

2 結(jié)果

CO 中毒組和對(duì)照組MoCA 總分均低于MMSE 總分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CO 中毒組MoCA 總分亦低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）；急性CO 中毒輕度認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為視空間及執(zhí)行能力、延遲記憶能力受損。結(jié)果見(jiàn)表1

表1

3 討論

本實(shí)驗(yàn)選取了年齡、性別、文化程度相匹配的急性CO 中毒患者和健康對(duì)照組，進(jìn)行MMSE量表及MoCA 量表測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，CO 中毒組和對(duì)照組MoCA 總分均低于MMSE總分，CO 中毒組MoCA 總分亦低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果提示，MoCA 對(duì)CO 中毒所致輕度認(rèn)知功能障礙檢出率大于MMSE。

兩種量表在兩組間評(píng)價(jià)結(jié)果存在差異，這主要與急性CO 中毒患者輕度認(rèn)知障礙特點(diǎn)及兩種量表的設(shè)計(jì)思路不同有關(guān)［3］。國(guó)外針對(duì)急性CO 中毒患者的腦MRI及病理組織學(xué)研究證實(shí)病變部位主要為蒼白球、腦白質(zhì)、大腦皮質(zhì)區(qū)、海馬以及小腦［4－5］。上述實(shí)驗(yàn)為急性CO 中毒引起認(rèn)知功能障礙提供了影像學(xué)及病理學(xué)基礎(chǔ)。

通過(guò)觀察MoCA 各分項(xiàng)評(píng)分提示，CO 中毒患者在視空間及執(zhí)行能力，延遲記憶能力方面得分均低于正常對(duì)照組。國(guó)外研究對(duì)CO 中毒患者3年隨訪中發(fā)現(xiàn)，43%的患者出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中，這些癥狀往往是CO 中毒遲發(fā)性腦病的早期癥狀，與本文針對(duì)急性CO 中毒患者認(rèn)知功能障礙的研究結(jié)果一致。

通過(guò)兩種量表比較，MMSE 在診斷認(rèn)知功能方面有簡(jiǎn)捷、便利的優(yōu)點(diǎn)，但其缺乏敏感性及特異性［6］，且對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者存在天花板效應(yīng)［7］。與MMSE相比，MoCA 涉及更多認(rèn)知領(lǐng)域，從而提高了輕度認(rèn)知功能障礙檢測(cè)的診斷敏感性。上述證據(jù)表明，MoCA 可發(fā)現(xiàn)MMSE 所遺漏的輕度認(rèn)知功能障礙。但由于上述量表受年齡、教育程度等影響，對(duì)于早期診斷遲發(fā)性腦病的價(jià)值不高［8－10］，臨床工作中主要應(yīng)用于認(rèn)知功能障礙的篩查，以及對(duì)判斷病情和治療效果的應(yīng)用。

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