經(jīng)胸超聲心動圖與動態(tài)心電圖對冠心病的診斷初探

賈春艷

（山西省太原市西山煤電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院超聲科 山西 太原 030053）

為研究動態(tài)心電圖與經(jīng)胸超聲心動圖在冠心病診斷中的應(yīng)用價值，本文回顧性分析2013年8月至2014年8月我院確診并收治的80例冠心病患者病歷資料，以此作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年8月至2014年8月我院確診并收治的80例冠心病患者病歷資料，按照入院時采用檢查方式的不同分為兩組，對照組40例，其中男性21例，女性19例，年齡在55－80歲之間，平均年齡為（58.2±3.6）歲；觀 察組40 例，男 性22 例，女性18例，年齡在56－79歲之間，平均年齡為（59.2±3.9）歲。所有患者入院時的臨床表現(xiàn)均為不同程度的胸悶、心悸、胸痛等。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、臨床癥狀等一般資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，所有患者使用同一型號心電圖儀進(jìn)行檢查。觀察組患者進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動圖檢查。所有患者使用同一型號彩色超聲診斷儀，行經(jīng)胸超聲心動圖檢查。探頭頻率設(shè)置為2.5MHz，患者取左側(cè)臥位，充分暴露前胸部，儀器探頭置于患者左胸第3－5肋骨之間；多切面（胸骨旁左室短軸、胸骨旁左室長軸、劍下四腔心、心尖部、左室雙腔心等）檢查，對大血管內(nèi)徑、各心腔大小、室壁厚度、心肌回聲強(qiáng)弱、彈性、室壁運(yùn)動幅度及各瓣膜厚度、開放幅度等進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對檢查結(jié)果進(jìn)行評定。

1.3 觀察項目：檢查結(jié)束后，對兩組的診斷情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。動態(tài)心電圖陽性標(biāo)準(zhǔn)：患者靜息狀態(tài)時心電圖S－T 段抬高或下移，或T 波從直立變?yōu)榈怪?，胸?dǎo)聯(lián)不小于0.10mV，肢體導(dǎo)聯(lián)不小于0.05mV，或者患者胸痛時出現(xiàn)比較嚴(yán)重的心律失常癥狀。經(jīng)胸超聲心動圖檢查陽性標(biāo)準(zhǔn)：節(jié)段性室壁運(yùn)動異常（室壁運(yùn)動減弱或消失或反向運(yùn)動）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將此次調(diào)查統(tǒng)計的結(jié)果數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，用X2檢驗計數(shù)資料，用(±s)表示計量資料，判斷得出P＜0.05具有顯著差異，該統(tǒng)計具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過檢查，觀察組陽性患者39例，陽性率（確診率）為95.0%，對照組陽性患者36例，陽性率（確診率）為85.0%，觀察組陽性率明顯高于對照組（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩種檢查方法的確診率比較（n，%）

3 討論

冠心病是臨床上比較常見的一種心內(nèi)科疾病，主要是由冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化而導(dǎo)致的血管腔阻塞或狹窄，使得心肌缺氧、缺血甚至壞死，其臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、心絞痛等，嚴(yán)重會引起心肌梗死、缺血性心臟病，甚至猝死［1］?；颊呒膊“l(fā)生后極易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者的生命造成了一定威脅，因而對疾病進(jìn)行早期診斷是有效改善預(yù)后的關(guān)鍵。

動態(tài)心電圖是臨床上常用的一種冠心病診斷方式，其最常用于心肌缺血部位的診斷，可運(yùn)用藥物試驗或運(yùn)動試驗的方式對安靜狀態(tài)下癥狀不明顯或是無癥狀的患者進(jìn)行診斷［2］。該種檢查方式的具有無創(chuàng)傷、簡便、安全、可重復(fù)檢查，結(jié)果查看及時的優(yōu)點，在患者癥狀較重時，可直接進(jìn)行床邊檢查。但該種檢查方式直觀性和形象性較差，檢查時極易受電解質(zhì)、藥物、生理因素以及冠心病以外的心臟病等多種因素影響，因而無法準(zhǔn)確、定位的判斷冠狀動脈的供血情況，所以該種檢查方式的敏感度相對較低。本研究采用此種檢查方式檢查的40例患者，確診35例，誤診5例，確診率為85.0%。

經(jīng)胸超聲心動圖檢查的原理是M 型超聲與二維超聲的聯(lián)合，通過兩者的聯(lián)合，并根據(jù)心室壁向心運(yùn)動情況對心肌的供血情況進(jìn)行判斷。當(dāng)某段冠狀動脈的供血量減少時，此位置的心肌便存在缺血情況，這一問題的存在會導(dǎo)致該部位室壁向心運(yùn)動幅度出現(xiàn)異常。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，心室壁節(jié)段性運(yùn)動異常通常在冠脈阻斷數(shù)秒鐘后出現(xiàn)。臨床上將節(jié)段性室壁運(yùn)動異常作為冠心病診斷的重要依據(jù)，節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的嚴(yán)重程度直接關(guān)系著冠心病的發(fā)展程度和預(yù)后。經(jīng)胸超聲心動圖檢查具有簡便、安全、準(zhǔn)確、快捷、無創(chuàng)、直觀可靠、可重復(fù)檢查等優(yōu)勢，在臨床冠心病的診斷當(dāng)中具有較好的應(yīng)用價值。但就目前實踐應(yīng)用來看，該種檢查方式仍存在一定的漏誤診情況。本研究中，運(yùn)用此種方式確診38例，漏誤診2例，確診率為95.0%。漏誤診情況的出現(xiàn)主要是靜息狀態(tài)下輕度或中度冠狀動脈狹窄患者室壁運(yùn)動異常不完全表現(xiàn)或是不表現(xiàn)，室壁運(yùn)動異常出現(xiàn)的范圍是透壁面積超過20﹪－30﹪，心肌梗死面積大于6﹪，而對于心內(nèi)膜下或面積較小的心肌梗死則極易被誤診或漏診。受患者肥胖、胸廓畸形、肺氣腫等因素的影響，部分患者進(jìn)行檢查時會存在心內(nèi)膜邊界顯示較差的情況，以致心室壁節(jié)段性運(yùn)動異常情況出現(xiàn)，對冠心病的診斷造成了一定阻礙，對經(jīng)胸超聲心動圖檢查的準(zhǔn)確性產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。但總體而言，其在冠心病診斷中仍具有較好的應(yīng)用價值。

本文通過對80例冠心病患者進(jìn)行研究，通過觀察兩組的陽性確診率，發(fā)現(xiàn)觀察組（行經(jīng)胸超聲心動圖檢查）陽性確診率（95.0%）明顯高于對照組（行動態(tài)心電圖檢查）陽性確診率（85.0%），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。說明動態(tài)心電圖和經(jīng)胸超聲心動圖檢查在冠心病診斷中均有較好的應(yīng)用價值，但相對而言經(jīng)胸超聲心動圖檢查的陽性確診率更高，在冠心病診斷中的應(yīng)用價值更高，值得在臨床推廣。

［1］ 謝長遠(yuǎn)，吳明燦，徐建華.多層螺旋CT 檢出冠狀動脈鈣化在男性冠心病診斷中的價值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，12（19）：3211－3212

［2］ 陳力秀，李若谷，關(guān)韶峰，等.動態(tài)心電圖與平板運(yùn)動試驗對冠心病的診斷價值［J］.中國臨床雜志，2009，15（4）：464－466