經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的價值研究

任秀娥

（河北省邢臺市第三醫(yī)院功能科 河北 邢臺 054000）

子宮內(nèi)膜癌是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜的癌，又稱宮體癌，為女性生殖道常見三大腫瘤之一，80%以上發(fā)生在絕經(jīng)年齡婦女，近年來我國發(fā)病率呈上升趨勢，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%。本文就我院2010年10月～2014年10月經(jīng)手術(shù)、診斷刮宮、術(shù)后病理證實的30例子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步探討TVS對該病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組30例全部為我院2010年10月～2014年10月住院病人，所有病人術(shù)前均行TVS檢查、分段診刮、術(shù)后病理證實。年齡29～72歲，平均56歲，40歲以下2例占6.6%，其中6例發(fā)生在絕經(jīng)以前，30例中有1例內(nèi)膜轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)于子宮頸。臨床表現(xiàn)：①30例均有不規(guī)則陰道流血，絕經(jīng)前11例，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或月經(jīng)間期出血，絕經(jīng)后19例，月經(jīng)停止1年后或更長時間又陰道出血，為持續(xù)或間歇性流血；②29例訴有陰道流液，合并感染者有膿性或血性流液；③伴有不同程度的下腹痛或腰骶部疼痛17例。

1.2 儀器和方法：儀器使用GEVOLUSON 730彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5.5～7.5MHz，患者排尿后取膀胱截石位，經(jīng)常規(guī)消毒后將探頭頂部涂耦劑套避孕套后放入陰道，清晰顯示整個子宮及其與周圍組織關(guān)系，顯示全部內(nèi)膜、觀察其形態(tài)、以縱切面測量內(nèi)膜最厚部分為總的內(nèi)膜厚度。觀察宮腔內(nèi)有無積液，觀察肌層及宮頸有無受侵犯，宮旁有無病灶。彩色多譜勒觀察內(nèi)膜及肌層、宮頸血流分布，有血流區(qū)域用脈沖多譜勒測量血流阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

本組病例按其聲像圖表現(xiàn)分為彌漫型和局限型兩種，檢查后結(jié)果見表1。

表1 30例子宮內(nèi)膜癌的分類及診斷結(jié)果

本組24例為絕經(jīng)后患者，子宮內(nèi)膜厚度均≥6mm，6例為尚未絕經(jīng)患者，子宮內(nèi)膜厚度均在10mm 以上。其中8例出現(xiàn)盆腔轉(zhuǎn)移，超聲提示6例，另2例因轉(zhuǎn)移灶太小未能檢出，7例合并子宮肌瘤，9例伴有宮腔積液，1例為內(nèi)膜轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)于宮頸。彩色多譜勒及脈沖多譜勒的觀察，30例子宮內(nèi)膜癌血流顯示率為84.8%，于增厚內(nèi)膜及團(tuán)塊中探及增粗血流，走向紊亂，部分見池狀血流分布。脈沖多譜勒探及病灶血流RI值為0.33～0.50，平均0.40。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌占宮體惡性腫瘤的90%，好發(fā)于絕經(jīng)后或圍絕經(jīng)期，特別是絕經(jīng)年齡推遲的女性，平均高發(fā)年齡為50～60 歲，絕經(jīng)后發(fā)病率達(dá)80%以上，大于90歲及小于20歲罕見［1］，本組30例平均發(fā)病年齡為56.0歲，與此相符。長期以來子宮內(nèi)膜癌的診斷依賴于病理。文獻(xiàn)統(tǒng)計最高陽性率為88.4%［2］，本組為77.8%，漏診顯然是由于未做全面診刮而造成的。經(jīng)陰道超聲（TVS）可顯示子宮全貌，較直觀地觀察病變區(qū)，有助于發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌，從而減少盲目性刮宮給更年婦女造成的危險。彌漫型：①彌漫型強回聲，子宮內(nèi)膜的大部分或全部被癌組織侵犯，聲像圖表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜顯著增厚，一般超過20mm，或有不規(guī)則區(qū)域性增厚，不均勻點狀回聲，似菜花樣結(jié)構(gòu)，表面凹凸不平。②彌漫型低回聲，宮腔內(nèi)呈彌漫性不規(guī)則暗區(qū)，有增強和分布不均勻的點狀或團(tuán)狀回聲，表現(xiàn)為強弱不均的雜亂結(jié)構(gòu)。局限型：早期缺乏特異性圖像，部分病例可顯示局限于內(nèi)膜一個區(qū)域的強回聲，邊緣模糊與宮壁分界不清，亦有淺肌層浸潤，有時此種情形可誤診為粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉。另一部分僅表現(xiàn)為內(nèi)膜線狀結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜稍厚、不光整，很易誤為內(nèi)膜增生。彩色多譜勒與頻譜多譜勒對提高子宮內(nèi)膜癌診斷準(zhǔn)確率有較大的幫助。本組血流顯示率為84%，增厚的子宮內(nèi)膜或內(nèi)膜基底部可顯示增粗血流信號，低阻力。受侵犯肌層或?qū)m頸血流信號較豐富，可探及低阻力血流信號?？傊?，子宮內(nèi)膜病變的早期診斷主要依靠診斷刮宮，但由于TVS檢查無痛苦、無損傷、經(jīng)濟(jì)、簡便，又能明確病變是彌漫型還是局限型，彌漫型可做刮宮術(shù)，局限型可以宮腔鏡指引下取活檢［3］，因此，經(jīng)陰道超聲（TVS）普查子宮可作為子宮內(nèi)膜癌的篩選檢查，也是子宮內(nèi)膜癌術(shù)前必要的檢查方法之一。

［1］ 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.1 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.6：229－230

［2］ 林巧稚.婦科腫瘤［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：93

［3］ （美）道比萊特（Doubilet，P.M），（美）本森（Benson，C.B）編著；陳鐵福，孫倩，劉迪雯，譯.婦產(chǎn)科超聲圖譜［M］.天津：天津翻譯出版公司，2005.1：297