慢性腎炎尿毒癥治療體會

梁秀芳

（山西長治潞安集團(tuán)總醫(yī)院 山西 長治 046299）

臨床中，慢性腎炎尿毒癥是一種較為嚴(yán)重的病癥，會對患者身體健康與正常生活產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響。慢性腎炎尿毒癥的出現(xiàn)主要是由于慢性腎炎患者病情的繼續(xù)發(fā)展［1］。該種病癥病情非常危急，當(dāng)前并無理想的治療方法，患者一旦患有該種病癥，只能采取常規(guī)的抗感染以及糾正電解質(zhì)治療，通過這兩種方法可以延長患者的壽命，保證患者的存活率。本文隨機(jī)抽取我院2011年9月－2014年9月收治的慢性腎炎尿毒癥患者56例為研究對象。研究探討慢性腎炎尿毒癥的治療體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取我院2011年9月－2014年9月收治的慢性腎炎尿毒癥患者56 例。其中男32 例，女24 例，患者年齡為35－70歲，平均年齡為（47.8±3.9）歲。在患者就診治療的過程中，均出現(xiàn)不程度的厭食、嘔吐、心悸氣促、頭痛、抽搐、乏力、蒼白出血、煩躁或淡漠、視力模糊、腰痛、夜尿、皮疹、尿頻尿急尿痛、神志不清、咳嗽咳痰、不明原因發(fā)熱、腹痛腹瀉等癥狀。

1.2 方法：研究分析患者的臨床資料與實(shí)際病情，予以患者相應(yīng)的治療措施。

2 結(jié)果

治療過程中發(fā)現(xiàn)，患者治療早期階段病情會出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象，而患者病情惡化的原因主要包括水電解質(zhì)紊亂、感染、貧血、出血、神經(jīng)精神癥狀、藥物損害等，在對患者予以有效的治療措施后有45例患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，死亡11例。造成患者死亡情況詳情見表1。

表1 死患者死亡情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

慢性腎炎尿毒癥患者在患病期間全身系統(tǒng)各功能都有可能受到牽連，患者臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜并且難以治愈。從本次實(shí)驗(yàn)研究活動中發(fā)現(xiàn)，患者從發(fā)現(xiàn)腎炎直至死亡的時間，5年內(nèi)占死亡患者總數(shù)51.3%，如果患者早期的腎炎癥狀被忽視，就會延誤早期治療時間［2］。從我院收治的慢性腎炎尿毒癥患者病情就可以知道，轉(zhuǎn)送來治療的患者已經(jīng)發(fā)展成了雙腎小尿毒癥末期。此方面有報道也同時指出，由于沒有重視貧血等癥狀或者不重視對慢性腎炎尿毒癥原發(fā)病癥的識別，導(dǎo)致患者不能及時除去可逆性的惡化因素。這類患者在就診的過程中常常告訴主治醫(yī)生其存在心悸、氣促、貧血、出血、抽搐以及嘔吐等情況，同時癥狀具有多樣性，全身性。因此，在檢查的過程中注意檢查患者腎功能，就可以避免原來可逆轉(zhuǎn)的惡化因素進(jìn)一步損害患者的腎功能?；颊咧委煹倪^程中，會由于多種原因?qū)е虏∏閻夯Ｔ谥T多原因中，水電解質(zhì)與酸堿平衡表現(xiàn)得最為明顯。在死亡患者中，較為嚴(yán)重有尿毒癥腦病，其中患者血鈉濃度有所降低，同時水電解質(zhì)與神經(jīng)精神癥狀有關(guān)。針對此種情況，有專家認(rèn)為血清鈉濃度檢查對確定患者尿毒癥腦病具有重要的影響。尿毒癥患者癥狀變得嚴(yán)重不僅與患者神經(jīng)精神癥狀有關(guān)，還與患者尿毒癥積蓄有關(guān)。同時，在研究的過程中發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者癥狀嚴(yán)重程度與腦細(xì)胞內(nèi)水腫、水中毒等水電解質(zhì)紊亂具有緊密聯(lián)系。如果慢性腎炎尿毒癥患者在患病期間出現(xiàn)昏迷，即使采用透析或者是腎移植的方法也難以存活。重度癥患者中有明顯的心包摩擦音，尿毒癥心包炎，經(jīng)過透析，患者的癥狀可以大部分好轉(zhuǎn)。針對嗜睡、抽搐、煩躁等神經(jīng)精神癥狀的患者，采用有效的處理方法，可以改善患者的病情［3］。由此可見，在尿毒癥患者治療的過程中，尿毒癥腦病屬于尿毒癥不可逆因素，對患者的生命安全具有一定的威脅。因此，如果早期階段發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者存在低血鈉癥狀，應(yīng)當(dāng)及時糾正患者電解質(zhì)和酸堿失調(diào)狀態(tài)，同時予以患者低蛋白飲食和必要的氨基酸治療或者是透析，均對患者生存質(zhì)量具有重要的意義。

在慢性腎炎尿毒癥患者治療的過程中發(fā)現(xiàn)，高血壓是一種極為常見的病癥，嚴(yán)重的高血壓癥狀對慢性腎炎尿毒癥患者預(yù)后產(chǎn)生極為嚴(yán)重的不利后果，患者血壓越高，出現(xiàn)心肌病變、心衰與腎功能衰竭的概率越大，同時患者的這些癥狀還會表現(xiàn)得更為嚴(yán)重。在研究活動實(shí)施的過程中對3例腎功能不全患者的血漿腎素活性、血管緊張素、醛固酮以及心鈉素水平進(jìn)行測試，測試的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在腎功能不全的情況下，血漿腎素活性正?；蛘咛幱谄蜖顟B(tài)，而血管緊張素和心鈉素會比健康人群的水平要高，這樣就會導(dǎo)致血管緊張素引起出球小動脈比入球小動脈收縮更強(qiáng)，增高腎小球內(nèi)壓力，加劇原有腎單位的高壓力與高灌注，最后就會出現(xiàn)高濾過，使得患者腎單位遭受損害，腎功能進(jìn)一步惡化［4］。因而，在患者治療的過程中，控制器高血壓，降低血管緊張素水平對延緩腎功能惡化具有重要的意義。臨床中通常應(yīng)用轉(zhuǎn)換酶來控制尿毒癥患者的高血壓癥狀，同時轉(zhuǎn)換酶還可以降低血管緊張素的濃度。因此，臨床中是否能應(yīng)用轉(zhuǎn)換酶抑制劑防止尿毒癥患者腎功能惡化，同時達(dá)到減少副作用產(chǎn)生的效果，需要進(jìn)一步討論。

慢性腎炎尿毒癥患者身體免疫功能明顯降低，細(xì)胞免疫力下降，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降以及各系統(tǒng)功能變差，出現(xiàn)合并感染的情況。本次研究對象中存在感染的患者占總數(shù)63.2%，主要表現(xiàn)為肺部感染、胃腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、腹膜炎、上呼吸道感染等，而腹膜炎患者中腹腔感染較為常見。在臨床中控制感染的措施除去常用的抗感染藥物外，還應(yīng)當(dāng)正確選用藥物，但是不能忽視藥物的腎毒性，依照患者肌酐清除率確定藥物的用量［5］。在本次研究活動中，存在3 例患者由于腎毒性藥物死亡。如果患者的感染獲得有效控制，就能夠去除可逆性因素，腎功能就可以獲得恢復(fù)。

本研究隨機(jī)抽取我院2011年9月－2014年9月收治的慢性腎炎尿毒癥患者56例為研究對象。研究分析患者的臨床資料并予以患者積極的治療措施。治療過程中發(fā)現(xiàn)，患者治療早期階段病情會出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象，而患者病情惡化的原因主要包括水電解質(zhì)紊亂、感染、貧血、出血、神經(jīng)精神癥狀、藥物損害等，在對患者予以有效的治療措施后有45例患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，死亡11例。由此可見，針對慢性腎炎尿毒癥需要予以早期診斷，才可以保存患者的腎功能，在延緩腎功能的過程中需要糾正患者水電解質(zhì)紊亂，采取有效的措施控制患者高血壓，防止感染，避免食用對腎臟有害的藥物。

綜上所述，治療過程中引發(fā)慢性腎炎尿毒癥患者死亡的原因主要有敗血癥、心律失常和心衰、尿毒癥腦病、出血性休克、腹中毒、水電解質(zhì)紊亂、腦血管意外。在慢性腎尿毒癥患者治療的過程中，重視患者就診的第一主訴，實(shí)行早期診斷早期治療，避免腎毒性藥物的應(yīng)用，可以預(yù)防慢性腎炎尿毒癥病情惡化，對患者治療具有重要的意義。

［1］ 侯偉俊.老年尿毒癥患者維持性血液透析的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，15（11）：90

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［3］ 邊向陽，沈建幸.男性非淋菌性尿道炎的臨床用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)分析［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2012，11（7）：78

［4］ 劉麒，全宇，文光，陳鴻，等.中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合外治對中老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染的療效影響研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，7（11）：89

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