株洲市社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改的成就、問(wèn)題和深化出路

鐘榮丙

(中共株洲市委黨校 科研處,湖南 株洲 412008)

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株洲市社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改的成就、問(wèn)題和深化出路

鐘榮丙

(中共株洲市委黨校 科研處,湖南 株洲 412008)

社區(qū)醫(yī)院改革既是公立醫(yī)院改革重要環(huán)節(jié)，又是改善民生的重大突破口。通過(guò)總結(jié)株洲市社區(qū)醫(yī)院改革的四大成就和分析株洲市社區(qū)醫(yī)院改革的三大現(xiàn)存問(wèn)題，探明株洲市深化社區(qū)醫(yī)院改革的出路在于“輸血”與“造血”并舉、改良與立新并進(jìn)、管理與人才并重。

株洲市；社區(qū)醫(yī)院；醫(yī)改

株洲市作為湖南省唯一的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，2009年7月正式啟動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)改，堅(jiān)持把構(gòu)建完善的城市社區(qū)醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)作為推進(jìn)改革的基礎(chǔ)任務(wù)和突破口，創(chuàng)造了“醫(yī)改株洲模式”。[1]近期，作者到市、區(qū)5個(gè)衛(wèi)生行政部門(mén)了解情況，走訪了12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和358個(gè)相關(guān)工作人員，發(fā)放《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況調(diào)查表》和《基本公共衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)卷》400份，收回365分，在此基礎(chǔ)上形成該調(diào)研情況。

一 株洲市社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改的主要成就

(一)服務(wù)體系日趨完善

株洲市委、市政府明確提出“一街道一中心、一居一室”的要求，共投入1.2億元(中央資金1700萬(wàn)元)新建、改擴(kuò)建21個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；投入564萬(wàn)元，率先在全國(guó)做到每個(gè)社區(qū)建設(shè)一個(gè)“衛(wèi)生健康服務(wù)室”，建成了“515”健康服務(wù)圈(居民步行5分鐘到衛(wèi)康室，15分鐘到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，以政府為主導(dǎo)，布局合理、規(guī)模適度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成。[2]《基本公共衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)卷》顯示，81.32%的被調(diào)查者認(rèn)為小病到社區(qū)就醫(yī)方便。

(二)醫(yī)技隊(duì)伍日漸壯大

21個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員共542人，其中臨聘(含返聘)人員143人。在職醫(yī)務(wù)人員中，執(zhí)醫(yī)165人、執(zhí)助47人、護(hù)士176人，第一學(xué)歷本科以上的118人、大學(xué)?？?58人、高級(jí)職稱5人。[2]近年來(lái)，各中心積極組織醫(yī)技人員參加省市各類培訓(xùn)，目前已有150人取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證，醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)有了較大提高，基本能滿足居民小病就醫(yī)需求。

(三)內(nèi)部管理日益規(guī)范

株洲市政府相繼出臺(tái)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理辦法》、《株洲市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員招聘管理辦法(試行)》等多個(gè)配套文件，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康發(fā)展提供了制度保障。各區(qū)政府組建了會(huì)計(jì)核算中心，規(guī)范各中心財(cái)務(wù)管理。各中心建立了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)行成本、診費(fèi)監(jiān)控機(jī)制；實(shí)行績(jī)效考核制度和第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者總體滿意率為85.2%，認(rèn)為一般的占13.1%，不滿意的只有0.14%。

(四)職能履行日見(jiàn)成效

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”的功能發(fā)揮較好，給群眾帶來(lái)了看得見(jiàn)、摸得著的實(shí)惠，市區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病比到省市屬公立醫(yī)院看病的門(mén)診次均費(fèi)用下降了33.86%，門(mén)診次均藥品費(fèi)用下降了42.83%。同時(shí)，各中心還成為政府有關(guān)職能部門(mén)落實(shí)工作的綜合性載體：是疾病監(jiān)督第一責(zé)任單位，衛(wèi)生監(jiān)督管理和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要陣地，婦幼衛(wèi)生工作的前沿陣地，安全生產(chǎn)、消防和基層信訪維穩(wěn)等工作的重要載體。

二 株洲市社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改的現(xiàn)存問(wèn)題

自醫(yī)改工作啟動(dòng)以來(lái)，株洲市社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改還存在一些比較突出的困難和問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：

(一)公益性原則要求與自收自支體制不協(xié)調(diào)

醫(yī)改啟動(dòng)后，各類醫(yī)院領(lǐng)辦的城市街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心移交給所在地區(qū)人民政府統(tǒng)一舉辦，明確為差額撥款事業(yè)單位，工作人員和辦公經(jīng)費(fèi)、離退休人員的津補(bǔ)貼納入政府財(cái)政預(yù)算。但是，各中心走的仍然是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，自收自支的路子，財(cái)政預(yù)算偏少與中心自身生存發(fā)展經(jīng)費(fèi)較大的矛盾仍然突出。如蘆淞區(qū)，6個(gè)中心的自收自支部分占總收入的40%-58%，上級(jí)補(bǔ)貼占總收入的42%-60%。[3]中心負(fù)責(zé)人反映，既要投入較多人力物力完成12類基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目，還要發(fā)展基本醫(yī)療積極創(chuàng)收來(lái)解決職工的“吃飯”問(wèn)題(含臨聘人員工資)，基本醫(yī)療與基本公衛(wèi)、經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益不能很好兼顧。

(二)居民的高期望與社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)能力不協(xié)調(diào)

1.基本醫(yī)療服務(wù)水平不高。

一方面，醫(yī)技人員配編數(shù)總體偏低。全市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的編制數(shù)還以2009年標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，隨著醫(yī)改工作的不斷深入，中心工作職能的增加，特別是流動(dòng)人口增長(zhǎng)較快，在編人員以難以完成工作任務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只能聘請(qǐng)人員工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市23個(gè)中心(含醴陵市2個(gè))的臨聘人員占全部職工數(shù)的26.4%，個(gè)別中心高達(dá)41.4%。

另一方面，醫(yī)療工作人員資質(zhì)水平低于機(jī)構(gòu)服務(wù)要求。根據(jù)原衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，每個(gè)中心至少有6名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，9名注冊(cè)護(hù)士，至少有1名副高以的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名中級(jí)以上中醫(yī)執(zhí)醫(yī)、1名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師。目前，株洲市區(qū)21個(gè)中心總共才4名在編的高級(jí)職稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師，個(gè)別區(qū)甚至沒(méi)有1名在編的副高職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。從學(xué)歷來(lái)看，本科以上占21.78%，?？茖W(xué)歷占47.6%，中專學(xué)歷占24.17%，高中以下占5.45%，72.3%的中心工作人員資質(zhì)不達(dá)標(biāo)。醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備陳舊。[3]

再一方面，醫(yī)療設(shè)備配置落后。特別是主要醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備(如X光機(jī)、B超機(jī)、生化儀等)都是低配置，有些事淘汰產(chǎn)品，很難滿足社區(qū)居民的診療需求。

2.公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不優(yōu)。株洲市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行績(jī)效考核制度，工作人員為了保障自我待遇，存在淡化公益性、求經(jīng)濟(jì)效益的傾向，基本公衛(wèi)服務(wù)并未質(zhì)量并舉。一是健康檔案，社區(qū)居民建檔率達(dá)到70%-95%，但相當(dāng)部分為死檔，不能真正用到居民的診療服務(wù)中。二是健康教育方面，限于用房條件、多媒體設(shè)備、教育課件和人員素質(zhì)等因素，開(kāi)展的參差不齊。三是慢病管理方面，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性疾病高危人群的登記管理、定期隨訪，對(duì)重性精神病患者的登記管理等方面需加強(qiáng)。四是中醫(yī)藥運(yùn)用方面，中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣進(jìn)度不快，中醫(yī)“治未病”理念宣傳力度偏弱。

3.公共衛(wèi)生服務(wù)模式創(chuàng)新不力。株洲市轄內(nèi)各區(qū)政府尤其是區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，不善于創(chuàng)新，雖有像得到衛(wèi)生部肯定并向全國(guó)推廣的蘆淞區(qū)“三三四”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式，但總體服務(wù)模式創(chuàng)新不力。一是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展趨勢(shì)和規(guī)律研究不多，如家庭醫(yī)生契約服務(wù)模式，社區(qū)醫(yī)生如何去服務(wù)。二是服務(wù)對(duì)象有為健康人群和非健康人群、常駐人口和流動(dòng)人口、參保人群和非參保人群之別，如何服務(wù)不同人群，費(fèi)用如何支付，等等，很少嘗試。三是如何利用醫(yī)改的政策紅利去探索服務(wù)新模式，并形成經(jīng)驗(yàn)、形成政策，上升為制度，做的不夠。

(三)醫(yī)改的不斷深化與基本制度建設(shè)不協(xié)調(diào)

1.醫(yī)技人員培訓(xùn)制度堅(jiān)持不徹底。

一是培訓(xùn)力度有限，2009-2012年，共舉辦5期全科醫(yī)生培訓(xùn)班，只有150人通過(guò)考試取得崗位培訓(xùn)合格證書(shū)。對(duì)口“傳、幫、帶”缺乏有效監(jiān)督，各區(qū)衛(wèi)生局對(duì)市級(jí)醫(yī)院沒(méi)有管理和考核權(quán)限，市級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶工作實(shí)際效果不大。

二是工學(xué)矛盾突出，近年來(lái)省、市級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)較多，但由于人員嚴(yán)重不足，優(yōu)秀人才兼多個(gè)重要崗位，“掛名”學(xué)習(xí)情況突出。

三是中心負(fù)責(zé)人培訓(xùn)制度欠缺，部分中心主任業(yè)務(wù)水平、管理藝術(shù)不高，導(dǎo)致衛(wèi)生行政效能不理想，中心主任滿意度平均為87.1%，最低的只有62.5%。

2.雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施不順暢。

一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然與大醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，但是往上轉(zhuǎn)容易往下轉(zhuǎn)難。調(diào)查中，73.5%的居民對(duì)這一政策不了解。很多患者認(rèn)為社區(qū)缺醫(yī)少藥，認(rèn)為自己有醫(yī)保就應(yīng)該享受更好的醫(yī)療資源，所以首診不愿意來(lái)社區(qū)，連小感冒要去大醫(yī)院，更不用說(shuō)大病和術(shù)后康復(fù)來(lái)社區(qū)。

另一方面，醫(yī)保政策影響雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。部分基本藥物目錄和中醫(yī)康復(fù)治療項(xiàng)目沒(méi)有納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，部分患者尤其是老年人無(wú)法承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而不進(jìn)社區(qū)?！吨曛奘谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，在中心住院費(fèi)用控制在1200元/人次，平均住院天數(shù)10天，每超過(guò)一天，便扣當(dāng)月預(yù)留金1%。目前最為常見(jiàn)病患絕大多數(shù)為老年居民，且95%以上為復(fù)合慢性病病種，容易反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致反復(fù)住院。一旦發(fā)病通常會(huì)引發(fā)其他疾病或者同時(shí)發(fā)病，治療周期很難控制在10天內(nèi)，費(fèi)用也不容易控制，“雙向轉(zhuǎn)診”似乎停留在口頭上。

3.基本藥物制度執(zhí)行不到位。

第一，基本藥物品種配備不齊。國(guó)家公布、配備了600多種基本用藥目錄，但能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)采購(gòu)的只有300多種。一些臨床常用品種沒(méi)有納入目錄和掛網(wǎng)，導(dǎo)致部分臨床用藥緊缺。如小兒退燒藥品種太少，鹽酸莨菪堿注射液、甲氧氯普胺注射液、西藥成分的感冒藥等未進(jìn)目錄；治糖尿病進(jìn)目錄的長(zhǎng)效胰島素不好，效果較好的諾和靈藥須到外面買，增加了患者負(fù)擔(dān)。

第二，目錄中部分藥品缺貨或斷貨，一些價(jià)格低廉的常用基本藥物由于中標(biāo)價(jià)格太低，中標(biāo)企業(yè)基于利潤(rùn)考慮，不是沒(méi)有生產(chǎn)就是生產(chǎn)數(shù)量太少，出現(xiàn)無(wú)藥可醫(yī)或藥品供應(yīng)時(shí)有時(shí)無(wú)情況，給臨床醫(yī)療帶來(lái)極大不便。

第三，部分網(wǎng)購(gòu)藥價(jià)過(guò)高，如治療高血壓的尼群地平片原來(lái)只要0.9元/瓶，中標(biāo)后尼群地平片軟膠囊17.438元/瓶，小兒酚黃那敏顆粒以前是9元/盒，現(xiàn)在是27.1元/盒。

三 深化株洲市社區(qū)醫(yī)院醫(yī)改的出路

(一)“輸血”與“造血”并舉

1.“輸血”誠(chéng)可貴。財(cái)政投入是保障社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)工作發(fā)展的重要基礎(chǔ)。政府應(yīng)扮好“舉辦人”的角色，加大“輸血”力度。要像發(fā)展教育事業(yè)一樣，明確各區(qū)政府衛(wèi)生投入與政府財(cái)政收入保持一定比例(教育投入占GDP的4%)。落實(shí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全額財(cái)政保障政策，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目實(shí)行購(gòu)買服務(wù)。加大城區(qū)基本公共衛(wèi)生投入力度，目前株洲市基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)為30元/人/年，與北京、上海、天津等地的50元/人/年有較大差距，與長(zhǎng)沙也相差10元，建議2015年達(dá)到40元/人/年。設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備建設(shè)專項(xiàng)預(yù)算，有步驟地改善硬件條件，力爭(zhēng)到2020年市級(jí)公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)總體建設(shè)達(dá)到國(guó)家地市級(jí)一流水平。建立財(cái)政工作專項(xiàng)與績(jī)效緊密掛鉤的投入機(jī)制，扭轉(zhuǎn)錢事分離現(xiàn)象，提高資金投入效率，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。[4]

2.“造血”價(jià)更高。在依靠政府財(cái)政“輸血”的同時(shí)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)主體作用，努力提高自身“造血”能力。

(1)發(fā)揮比較優(yōu)勢(shì)。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有些中心的特色科室的中醫(yī)針灸按摩、動(dòng)物咬傷治療、骨科等特長(zhǎng)在居民中有很高的知名度和美譽(yù)度，特別是一些出生中醫(yī)傳統(tǒng)世家的社區(qū)醫(yī)生，幾代都在株洲市附近縣市區(qū)行醫(yī)，有自己的祖?zhèn)魉幏胶椭委熓址?，群眾基礎(chǔ)好，患者信任度較高。要引導(dǎo)其樹(shù)立精品意識(shí)，充分放大比較優(yōu)勢(shì)，打造特色品牌。

(2)順應(yīng)發(fā)展大勢(shì)。當(dāng)前，株洲市已是典型的人口老齡化社會(huì)(株洲市2012年65歲以上人口就占總?cè)丝诘?.43%，遠(yuǎn)高于聯(lián)合國(guó)7%的標(biāo)準(zhǔn))，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并沒(méi)有做好這方面的服務(wù)準(zhǔn)備。開(kāi)展老年人預(yù)防保健服務(wù)是當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，不僅具有很高的社會(huì)效益，也具有較高的經(jīng)濟(jì)效益。建設(shè)老年人日間照料中心，讓老年康復(fù)人員既能享受到住院醫(yī)療的醫(yī)保政策，又能得到專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。開(kāi)辦家庭護(hù)理業(yè)務(wù)，為那些子女工作忙沒(méi)人照顧，又缺乏保健知識(shí)老人，上門(mén)提供生活護(hù)理和保健服務(wù)。開(kāi)展臨終關(guān)懷，對(duì)臨終患者從生理、心理和社會(huì)等方面提供全面照護(hù)與關(guān)懷，同時(shí)對(duì)患者家屬提供生理、心理慰藉與支持。

(二)改良與立新并進(jìn)

1.改良誠(chéng)可貴。修改與完善不符合醫(yī)改新要求和基層工作實(shí)際的制度。完善績(jī)效考核機(jī)制和以獎(jiǎng)代撥機(jī)制，以考評(píng)結(jié)果為依據(jù)，以更加符合實(shí)際、更加科學(xué)、細(xì)化、量化的方法對(duì)各中心進(jìn)行管理。建立市級(jí)公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，依靠政府牽頭、政策推動(dòng)，逐步落實(shí)“社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療服務(wù)模式，真正做到社區(qū)首診、疑難病轉(zhuǎn)診，真正實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院、患者三贏。完善基本藥物制度采購(gòu)銷售制度，落實(shí)基藥補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)解決補(bǔ)償不到位、部分藥價(jià)較高、品種缺乏等問(wèn)題。加大醫(yī)保改革力度，修改完善《株洲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，提高在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的均次費(fèi)用報(bào)銷上限、住院時(shí)間，建議由原來(lái)的1200元∕人次調(diào)高到1800元∕人次，住院時(shí)間由10天調(diào)整到15天。

2.立新價(jià)更高。

(1)創(chuàng)新服務(wù)模式。落實(shí)好十八屆三中全會(huì)上明確提出的“建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”精神，整合全科醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)資源，借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，探索推行家庭醫(yī)生式契約服務(wù)，即社區(qū)醫(yī)生與居民之以契約方式，建立固定的聯(lián)系，形成以社區(qū)為載體、家庭為單位、個(gè)人為目標(biāo)的新型服務(wù)模式。

(2)細(xì)化服務(wù)類別。針對(duì)流動(dòng)人口與、常住人口，健康人群與亞健康人群，參保人群和非參保人群，兒童與老年人等的不同需求，提供中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)、健康心理咨詢、用藥指導(dǎo)等更加精細(xì)化的人性服務(wù)。

(3)制定服務(wù)指南。目前，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中常見(jiàn)病和多發(fā)病的有關(guān)處理規(guī)范和防治指南，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者在這方面沒(méi)有可供參考的工具。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的缺乏直接導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不高。株洲市可以根據(jù)國(guó)家頒布的高血壓、糖尿病臨床指南，組織專干力量，制定適合社區(qū)層面操作的服務(wù)指南，填補(bǔ)國(guó)內(nèi)在這方面的空白。

(三)管理與人才并重

1.管理誠(chéng)可貴。

(1)加強(qiáng)外部監(jiān)督。一是突出政府監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)監(jiān)管，將居民的滿意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員業(yè)績(jī)的重要標(biāo)準(zhǔn)；二是建立社會(huì)民主監(jiān)督制度，組建一支醫(yī)技知識(shí)結(jié)構(gòu)合理的第三方監(jiān)督隊(duì)伍，進(jìn)行行風(fēng)評(píng)議。同時(shí)，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械管理，確保醫(yī)藥安全。

(2)加強(qiáng)內(nèi)部管理。一是進(jìn)一步健全規(guī)范服務(wù)制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者的社會(huì)責(zé)任感。二是建立責(zé)任服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為居民提供上門(mén)服務(wù)。三是嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)財(cái)政、審計(jì)監(jiān)督。

(3)加強(qiáng)信息化建設(shè)。開(kāi)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)網(wǎng)站，以信息化手段提高基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療和內(nèi)部管理的效率。

(4)加大宣傳力度。通過(guò)各種健康教育宣講活動(dòng)、義診“四進(jìn)”活動(dòng)等多渠道、全方位宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提高群眾的滿意度。

2.人才價(jià)更高。

一是大力實(shí)施“社區(qū)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才培訓(xùn)項(xiàng)目”，建立一批社區(qū)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)示范基地，切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)，力爭(zhēng)在3-5年內(nèi)，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才和衛(wèi)生服務(wù)人員近萬(wàn)人。

二是吸引和鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院高中級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員定期到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)，探索建立公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生制度。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)新招聘的?？萍耙陨蠎?yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,進(jìn)行為期3年的醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)業(yè)后在聘用單位服務(wù)滿5年方可流動(dòng)。

三是進(jìn)一步完善醫(yī)師任職資格制度，對(duì)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師和護(hù)師，可提前一年參加全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級(jí)資格考試；鼓勵(lì)非全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師通過(guò)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)轉(zhuǎn)為社區(qū)全科醫(yī)師。[5]

四是完善人員聘用制度和崗位考核制度。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行人員聘用制度通過(guò)公開(kāi)招聘，競(jìng)聘上崗，實(shí)行擇優(yōu)聘用，合同管理。同時(shí)，健全以專業(yè)水平、工作績(jī)效和接受服務(wù)居民的滿意度為主要標(biāo)準(zhǔn)的崗位考核，對(duì)于考核不合格的受聘人員，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可以調(diào)整其崗位，到新崗位后考核仍不合格，可以解除與之的聘用關(guān)系。

[1] 周懷立，李文峰. “醫(yī)改株洲模式”引起全國(guó)關(guān)注[N].湖南日?qǐng)?bào)，2012-01-27(5).

[2] 戴 萍，譚德偉. 株洲構(gòu)建新型城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系[N].株洲晚報(bào)，2012-04-16(11).

[3] 株洲市政協(xié). 關(guān)于加快株洲城區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的調(diào)研報(bào)告[EB/OL]. 株洲市政協(xié)網(wǎng)，2013-06-20.

[4] 李竹清. 株洲市建設(shè)健康城市調(diào)查與思考[J].企業(yè)家天地，2013(10)：56-58.

[5] 人事部，衛(wèi)生部，教育部，財(cái)政部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007(4)：4-6.

Achievements,Problems and Measures for the Medical Reform of Zhuzhou’s Community Hospitals

ZHONG Rong-bing

(Scientific Research Department,Zhuzhou Party School of CPC,Zhuzhou 412008,China)

The medical reform of community hospital is an important part of public hospital reform and great breakthrough for improving people’s livelihood.By summarizing the four huge achievements and analyzing the three problems,this paper puts forward some measures to deepen the reform of Zhuzhou’s community hospitals in such aspects as support and creation,refuorm and innovation,as well as management and talent.

Zhuzhou city;community hospital;medical reform

2014-09-17

鐘榮丙(1972-)，男，湖南永州人，碩士，副教授，研究方向：技術(shù)經(jīng)濟(jì)及管理、科技管理。

C915

A

1671-1181(2015)02-0021-05