北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部社會工作人才培養(yǎng)及其啟示

張嶺泉，王晶晶

（河北大學(xué) 政法學(xué)院，河北 保定 071002）

醫(yī)務(wù)社會工作伴隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向“生物—心理—社會”模式的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)，它最早出現(xiàn)于英國，后發(fā)展至美國并被納入醫(yī)療衛(wèi)生體系。目前，國外的醫(yī)務(wù)社會工作已經(jīng)成為醫(yī)院的一個重要組成部分，而我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展還處于起步階段。醫(yī)院雖然意識到對醫(yī)務(wù)社會工作人員需求的必要性，但是面對醫(yī)務(wù)社會工作人員數(shù)量與經(jīng)驗的匱乏，如何將其納入醫(yī)療衛(wèi)生體系，成為改革的一個重要方面。除此之外，國內(nèi)醫(yī)務(wù)社會工作人才的培養(yǎng)起步較晚，在課程設(shè)計與培養(yǎng)方式上多借鑒國外經(jīng)驗，缺少國內(nèi)實踐基礎(chǔ)。北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部作為國內(nèi)第一個專業(yè)醫(yī)務(wù)社會工作機構(gòu)，不僅制度完備，責(zé)任分工明確，運行模式受到醫(yī)院及社會高度認(rèn)同，而且在專業(yè)人才培養(yǎng)及推動國內(nèi)醫(yī)務(wù)社會工作建設(shè)方面取得了很大成就。對北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的研究可以為當(dāng)前我國醫(yī)務(wù)社會工作的制度化建設(shè)與人才培養(yǎng)方式提供本土化借鑒經(jīng)驗。

一、北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部概述

（一）社會服務(wù)部的建立

北平協(xié)和醫(yī)院的前身為“協(xié)和醫(yī)學(xué)堂”，即由六合會（倫敦會、長老會、美以美會、內(nèi)地會、倫敦教學(xué)醫(yī)學(xué)會和英格蘭會）創(chuàng)辦的教會醫(yī)院，是一所被中國政府承認(rèn)的教育機構(gòu)。1915年被洛克菲勒基金會出資購買，并參照美國當(dāng)時較為先進的霍普金斯醫(yī)院改建成正規(guī)醫(yī)院。北平協(xié)和醫(yī)院的建筑規(guī)模、功能結(jié)構(gòu)、人員配備和研究條件等在當(dāng)時均處于國際領(lǐng)先水平。

20世紀(jì)初期，醫(yī)務(wù)社會工作在國外已開始步入專業(yè)化發(fā)展軌道，并受到社會廣泛認(rèn)可。因此，羅氏集團于1920年聘請蒲愛德來華籌建社會服務(wù)部，經(jīng)過一年的規(guī)劃與籌備，于1921年正式成立，并由蒲愛德?lián)紊鐣?wù)部主任一職。吳楨曾就此寫道，“任何一個醫(yī)院如果只有設(shè)備精良、管理先進、醫(yī)療水平高，而沒有社會服務(wù)部的設(shè)置，就不能成為第一流醫(yī)院。協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部是1921年建立的，有了它，協(xié)和醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)算是完備了”。［1］

（二）社會服務(wù)部的運行模式

1.社會服務(wù)部的人員和機構(gòu)設(shè)置

北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部是我國第一個制度明確的醫(yī)務(wù)社會工作機構(gòu)，隸屬于院長辦公室之下，在運行上與其他科室平行獨立。創(chuàng)立初期，社會服務(wù)部因?qū)I(yè)人才匱乏，僅有包含主任在內(nèi)的兩名工作人員。此時社會服務(wù)部因人員有限，只接收由醫(yī)生或者院方介紹來的病人。1939年，社會服務(wù)部達到鼎盛時期，社會工作人員增加到30人左右，在詢問處、門診處及每個科室均配有1到2名社會工作人員。社會服務(wù)部招聘條件也有明確規(guī)定，醫(yī)院社會工作人員必須為大學(xué)本科社會學(xué)系畢業(yè)生，主任須有長期社會服務(wù)經(jīng)驗，并具有出國留學(xué)經(jīng)歷。除此之外，社會服務(wù)部還有其他工作人員10人，即英文秘書1人，打字員2人，中文書寫員1人，辦事員2人，工友1人，洋車夫2人，俄語翻譯1人。此時，社會服務(wù)部的人事結(jié)構(gòu)相對完備，分工相對明確，執(zhí)行效率較高，規(guī)章制度較為健全。社會服務(wù)部下設(shè)有4個附屬機構(gòu)，分別為職工社會服務(wù)部、懷幼會、調(diào)養(yǎng)院和救濟部。職工社會服務(wù)部于1925年成立，與我國當(dāng)前的工會相似，主要負(fù)責(zé)管理本院職工的社會福利，提供職工的借貸服務(wù)及解決職工家屬的失業(yè)問題；懷幼會于1923年成立，主要負(fù)責(zé)棄嬰的收容及領(lǐng)養(yǎng)工作，起初由社會服務(wù)部為其設(shè)立專門場所并聘請數(shù)名保姆進行兒童看護，后為節(jié)省開支，將兒童寄養(yǎng)在保姆家，定時上門檢查嬰兒基本情況；調(diào)養(yǎng)院有男女各1所，為需要靜養(yǎng)的病人提供廉價的調(diào)養(yǎng)場所，根據(jù)病人實際情況減免住院費用；救濟部成立于“七七事變”之后，是專門為駐守北平的第29軍傷兵所設(shè)立。

社會服務(wù)部的資金來源主要通過以下三個渠道：一是醫(yī)院固定撥款，僅夠工作人員的工資及服務(wù)部日常開銷，用于救助病人的資金較少；二是病人捐助，由于協(xié)和醫(yī)院機構(gòu)精良，上層人士也多選擇來此就醫(yī)，社會服務(wù)部的資金一部分就來自于他們的捐贈；三是社會募捐，要根據(jù)醫(yī)院當(dāng)局的政策方針而定。

2.社會服務(wù)部的專業(yè)服務(wù)

（1）對患者的專業(yè)服務(wù)。社會服務(wù)部成立的初衷之一就是發(fā)掘和解決社會因素對病人的影響，讓患者病愈后不會因為社會問題而使病情反復(fù)。社會工作人員對患者及其家屬的協(xié)助主要可以歸納為以下四個方面。第一，迅速加深病人對醫(yī)院的了解，并向其普及醫(yī)學(xué)基本知識，消除病人對醫(yī)院的恐懼心理及對西方醫(yī)學(xué)的戒備心理。第二，疏導(dǎo)患者因病痛產(chǎn)生的消極情緒，改善患者的精神狀態(tài)，向病人解釋其病情現(xiàn)狀及醫(yī)生的治療方案，使患者能夠積極配合治療。第三，調(diào)查了解病人的基本狀況與社會環(huán)境，發(fā)現(xiàn)誘病因素，并制定計劃加以改善或解決。如生存環(huán)境惡劣、經(jīng)濟困難、職業(yè)問題、家庭失業(yè)、家庭不和等，要根據(jù)患者實際情況，提供相應(yīng)幫扶。第四，在病人出院后，繼續(xù)保持聯(lián)系，為病人遇到的醫(yī)學(xué)及社會問題提供解決方案。

（2）對醫(yī)生和醫(yī)務(wù)工作的支持。社會服務(wù)部的主要職責(zé)是溝通醫(yī)生和病人的關(guān)系，并且把溝通的范圍追蹤延伸至與病人生活相關(guān)的社區(qū)之中。［2］首先，社會工作人員為醫(yī)生提供病人的基本信息、家族病史、生存環(huán)境及社會關(guān)系，協(xié)助醫(yī)生為病人做出準(zhǔn)確診斷與治療。其次，協(xié)和醫(yī)院屬于協(xié)和醫(yī)學(xué)院的下屬機構(gòu)，是醫(yī)學(xué)研究的實習(xí)基地。社會工作人員對病人病情、社會環(huán)境、治療方法的詳細(xì)描述與后期追蹤，為醫(yī)學(xué)研究提供了大量一手資料，具有重要研究價值。再次，協(xié)助醫(yī)生監(jiān)督和確保病人能夠持續(xù)完成治療，提醒病人及時來醫(yī)院復(fù)診，如不能來，社會工作人員會進行家訪，了解病人的困難，為其提供解決方案。

二、北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的專業(yè)人才培養(yǎng)

北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部成立初期，國內(nèi)社會工作人才匱乏，社會工作專業(yè)于1922年才在燕京大學(xué)正式設(shè)立，當(dāng)時的名稱為應(yīng)用社會學(xué)。為了解決自身人才需求和擴大社會影響力，服務(wù)部不僅注重專業(yè)醫(yī)務(wù)社會工作人才的培養(yǎng)，并且在全國范圍內(nèi)不斷推廣醫(yī)院社會工作的發(fā)展模式，推動了我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革與發(fā)展。

（一）機構(gòu)內(nèi)部員工的在職培訓(xùn)

社會服務(wù)部注重對本機構(gòu)內(nèi)部員工的培訓(xùn)工作，采用理論與實踐相結(jié)合的方式，為中國培育了首批醫(yī)務(wù)社會工作者。

在專業(yè)知識培訓(xùn)方面，社會服務(wù)部定位明確，注重社會工作與醫(yī)學(xué)知識的結(jié)合。每周請社會學(xué)專家講解專業(yè)的社會工作知識或請醫(yī)院各科室主任講解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，在提升社會工作者專業(yè)水平的同時，提高他們對醫(yī)院工作的認(rèn)同感及綜合溝通能力，為患者提供更為全面的服務(wù)。與此同時，社會服務(wù)部注重關(guān)注國外醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展動態(tài)，積極引入國外先進的社會工作知識理論和發(fā)展經(jīng)驗，并派遣優(yōu)秀員工出國深造。1925年，社會服務(wù)部曾派遣于汝麒、周勵秋二人赴美進修?；貒?，于汝麒擔(dān)任社會部副主任，周勵秋在燕京大學(xué)講授個案。她們都是我國較早從事個案工作的師資人才，在加強社會服務(wù)部建設(shè)，推動國內(nèi)醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展方面起到了重要作用。

在專業(yè)實踐培訓(xùn)方面，社會服務(wù)部采用“師傅帶徒弟”的方式，對工作中遇到的問題定期開會討論，注重社會工作者自主思考及解決問題能力的培養(yǎng)，且培訓(xùn)周期較長，一般一名合格獨立的社會工作者的培養(yǎng)周期為三年。［3］社會服務(wù)部在開展工作時，從人類的多樣性及誘病因素的復(fù)雜性出發(fā)，采用個案的工作方法，要求每位社會工作者都要參與到實際個案工作的全部流程，對每個環(huán)節(jié)進行深入調(diào)查與綜合分析，并就工作中遇到的各種問題及時與高級社會工作者或督導(dǎo)員溝通。社會服務(wù)部每周召開全體社會工作討論會，就每位社會工作者在工作中遇到的問題進行集體討論，并鼓勵社會工作者在討論會上介紹其在工作中遇到的特殊案例及成功經(jīng)驗。會議期間主任會就個別案例進行分析講解，以加深社會工作者對所遇問題的深刻思考。這種互動式的學(xué)習(xí)模式對于調(diào)動社會工作者參與學(xué)習(xí)的積極性，提高他們的思考學(xué)習(xí)能力，促進他們內(nèi)部情感交流及經(jīng)驗交流都具有重要意義。

（二）實習(xí)基地的建設(shè)

社會服務(wù)部在關(guān)注自身建設(shè)與發(fā)展的同時，注重醫(yī)務(wù)社會工作在中國的專業(yè)化發(fā)展與專業(yè)人才的儲備培養(yǎng)，尤其注重高校社會學(xué)系學(xué)生的培養(yǎng)工作，并為社會學(xué)系提供師資支持及實習(xí)基地。

我國社會學(xué)專業(yè)發(fā)展較晚，社會服務(wù)部憑借其師資人才的優(yōu)勢，承擔(dān)了對高校社會學(xué)系學(xué)生的培訓(xùn)任務(wù)，并派遣資深社會工作者到高校任教，如派高君哲到福州聯(lián)合大學(xué)、燕京大學(xué)任教，派周勵秋到金陵大學(xué)、燕京大學(xué)任教。社會服務(wù)部主任蒲華德曾親赴燕京大學(xué)從事教授個案工作。社會服務(wù)部作為國內(nèi)第一所專業(yè)化的社會工作機構(gòu)，曾與多所高校聯(lián)合，為學(xué)生提供實習(xí)基地，為服務(wù)部及醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展培養(yǎng)了大量優(yōu)秀的專業(yè)人才。學(xué)生在服務(wù)部的實習(xí)表現(xiàn)對就業(yè)具有較大影響，相關(guān)機構(gòu)在對社會工作者的選聘過程中，會將競聘者的實習(xí)表現(xiàn)作為一項重要參考指標(biāo)。

（三）醫(yī)務(wù)社會工作的推廣

北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部注重醫(yī)務(wù)社會工作在全國范圍內(nèi)的推廣，為各大醫(yī)院提供專業(yè)醫(yī)務(wù)社會工作人才的輸送與培養(yǎng)。

北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部作為國內(nèi)醫(yī)務(wù)社會工作的創(chuàng)始機構(gòu)，其工作模式與工作成果得到社會的廣泛認(rèn)可，在積極推動和擴大社會服務(wù)部在國內(nèi)其他醫(yī)院的設(shè)立與發(fā)展，推動我國醫(yī)務(wù)社會工作事業(yè)的蓬勃發(fā)展方面起到了重要作用。國內(nèi)一些規(guī)模較大的醫(yī)院，如政府公立性醫(yī)院、教會醫(yī)院和民間慈善醫(yī)院，紛紛借鑒北平協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展模式，成立社會服務(wù)部。其中大多數(shù)醫(yī)院的社會服務(wù)部由北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部派人指導(dǎo)建立，如重慶仁濟醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、中山醫(yī)院和山東齊魯醫(yī)學(xué)院等。［4］

為推動醫(yī)務(wù)社會工作體系在國內(nèi)的建立與發(fā)展，社會服務(wù)部還注重對政府機關(guān)、福利機構(gòu)及其他社會工作機構(gòu)的人才輸送與培養(yǎng)，曾向北平第一衛(wèi)生事務(wù)所、北平精神病院、香山慈幼院以及其他社會福利部門輸送有經(jīng)驗的個案工作人才。

三、啟 示

（一）加強理論與實踐相結(jié)合

高校應(yīng)注重理論與實踐相結(jié)合，充分利用學(xué)校資源，提高社會工作與醫(yī)學(xué)專業(yè)的合作水平。目前，我國部分高校雖然開設(shè)醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)或方向，但是知識理論體系多借鑒國外相關(guān)經(jīng)驗，缺乏本土實踐環(huán)節(jié)，學(xué)生所學(xué)與現(xiàn)實存在脫節(jié)現(xiàn)象，面對國內(nèi)嚴(yán)峻的就業(yè)市場形勢，造成大量專業(yè)人才的流失。高校應(yīng)注重本土化醫(yī)務(wù)社會工作經(jīng)驗的研究與分析，面對國情，在實踐中不斷擴充和發(fā)展相關(guān)理論。

（二）強化實習(xí)培訓(xùn)

將醫(yī)務(wù)社會工作與醫(yī)院功能建設(shè)相結(jié)合，擴大醫(yī)務(wù)社會工作在我國的職業(yè)化發(fā)展。醫(yī)務(wù)社會工作者的主要工作包括關(guān)注病人的社會屬性，為患者提供咨詢平臺并進行情緒安撫，幫助患者尋找社會及心理誘病因素，解決患者因疾病引起的各種社會問題，在患者治療及恢復(fù)過程中為患者及其家屬提供精神及物質(zhì)幫扶等醫(yī)護技術(shù)之外的各項社會服務(wù)工作。［5］目前，醫(yī)院已經(jīng)意識到將醫(yī)務(wù)社會工作納入醫(yī)院體制建設(shè)的必要性，并且也有醫(yī)院開始設(shè)置醫(yī)務(wù)社會工作崗位，但是擔(dān)任此職位者多為醫(yī)生、護士，他們并沒有受過專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，在工作的開展上缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)。醫(yī)院應(yīng)注重專業(yè)社會工作人才的聘用，并且積極與高校合作，建立實習(xí)培訓(xùn)基地，使學(xué)生所學(xué)與現(xiàn)實相結(jié)合，直接為醫(yī)院輸送專業(yè)對口人才。這不僅可以縮短上崗培訓(xùn)時間，為醫(yī)院節(jié)省經(jīng)費，也將推動我國醫(yī)務(wù)社會工作職業(yè)化的發(fā)展。

（三）提高醫(yī)務(wù)社會工作的影響力

醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展比較緩慢，主要原因之一在于醫(yī)務(wù)社會工作者需要一定的醫(yī)學(xué)知識，但只有醫(yī)學(xué)院校才具備教授醫(yī)學(xué)知識的條件。克服這一瓶頸的方式就是加強普通院校與醫(yī)學(xué)院校的合作，使學(xué)生同時接受普通社會工作和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的培養(yǎng)。此外，使醫(yī)務(wù)社會工作真正走向職業(yè)化和專業(yè)化，政策的支持是最重要的先決條件。其中主要的政策包括：每個醫(yī)院都要設(shè)立醫(yī)務(wù)社會工作部；根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)量設(shè)定醫(yī)務(wù)社會工作的崗位；醫(yī)務(wù)社會工作者根據(jù)其職稱享有與醫(yī)院其他同等職稱員工的待遇。因此，要加快相應(yīng)政策的制定。

［1］吳 楨.我在協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部［A］.政協(xié)北京市委員會文史資料研究委員會編.話說老協(xié)和［C］.北京：中國文史出版社，1987：375.

［2］彭秀良.守望與開新：近代中國的社會工作［M］.石家莊：河北教育出版社，2010：13.

［3］蒲愛德.醫(yī)務(wù)社會工作者工作與專業(yè)訓(xùn)練［J］.醫(yī)藥世界，2007（7）：12－17.

［4］謝克凡.中國醫(yī)院社會工作的先行者——協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部個案研究［J］.北京青年政治學(xué)院學(xué)報，2010（4）：40－47.

［5］唐 文.醫(yī)務(wù)社會工作者：醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的使者［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006（5）：41－43.