60例放置宮內(nèi)節(jié)育器后嵌頓的診療分析

楊嬌陽 程紅琪

1.寧波市海曙區(qū)中醫(yī)院婦科（315010）；2.寧波市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是目前我國最常用且長效安全的避孕工具［1］，然而IUD使用年限、類型的多樣性及絕經(jīng)后取器等均增加了IUD嵌頓的發(fā)生率［2］。本研究回顧性分析IUD放置后出現(xiàn)嵌頓的臨床資料，探討嵌頓診斷方法并分析臨床處理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2014年2～11月收治的60例IUD放置后出現(xiàn)嵌頓且常規(guī)方法取器困難或失敗婦女的臨床資料，年齡39.6±7.5（41～60）歲；未絕經(jīng)18例，絕經(jīng)42例；絕經(jīng)婦女年限6.2±1.9（1～10）年，其中絕經(jīng)≤1年7例，2～10年45例；置IUD后至診斷嵌頓的時間為18.5±6.6（12～35）年。嵌頓的IUD類型：T型環(huán)18例，金屬圓環(huán)32例，愛母8例，母體樂2例。60例中有35例有取器失敗史（58.3%），其中取器1次23例，2次10例，3次2例。所有病例均經(jīng)婦科、血常規(guī)凝血功能和心肺功能等檢查，無手術(shù)及宮腔鏡禁忌證，有合并內(nèi)科疾患者均先治療并控制合并癥。

1.2 臨床診斷

所有患者均由于出現(xiàn)腰腹部疼痛、陰道異常流血、白帶增多、陰部瘙癢等癥狀就診，并結(jié)合取器失敗病史，通過B超、宮腹腔鏡、X光線或剖腹探查，婦科檢查，依據(jù)X光 片和彩超檢查確定IUD形態(tài)并確診為IUD嵌頓。確診標(biāo)準(zhǔn)［3］：①術(shù)前X線攝片、子宮碘油造影、陰道B超檢查及宮腔鏡顯示IUD嵌頓于部分宮內(nèi)；②術(shù)中可見IUD粘有宮壁肌組織；③宮腔鏡檢查部分IUD嵌頓。

1.3 嵌頓IUD取出方法

術(shù)前均經(jīng)B超確定IUD位置及形態(tài)、子宮畸形及其它肌壁病變，子宮內(nèi)膜病變。未絕經(jīng)婦女在月經(jīng)干凈后3～7d進行取器術(shù)；絕經(jīng)婦女不受時間限制，術(shù)前口服倍美力片（2.5mg／d）軟化宮頸，術(shù)前1 h舌下含服米索前列醇（0.4mg）。取器術(shù)時采用異丙酚及芬太尼靜脈推注全身麻醉，取婦科標(biāo)準(zhǔn)膀胱截石位，常規(guī)消毒，置窺陰器，探查宮腔深度及方向，擴張宮口至11號擴張器，置入宮腔鏡（美國Stryker公司生產(chǎn)）達宮底后逐步后退，同時B超全方位觀察宮底－雙側(cè)輸卵管開口－前后壁－宮頸內(nèi)口－宮頸管，探查IUD位置，予單極電凝針切開嵌頓部位肌層，待IUD松動后用取物鉗取出。對絕經(jīng)多年、子宮宮頸萎縮擴宮困難的嵌頓患者，在先服用雌激素擴張宮頸基礎(chǔ)上，使用止血鉗夾住并旋轉(zhuǎn)被擠壓至宮頸的IUD；對于部分拉至宮口、部分仍在宮體肌壁組織者，將宮頸外口處IUD剪斷、抽絲，使其從鑲嵌的肌壁抽出；針對殘留宮內(nèi)的IUD斷節(jié)，先在宮頸處注射20%的利多卡因2～3ml以松弛宮口，然后采用卵圓鉗夾住游離于宮腔的斷端取出；對術(shù)中不能明確探及的IUD，可用刮匙刮去IUD表面覆蓋層后，再鉤取。術(shù)后均給予縮宮素、止血藥止血，抗生素常規(guī)預(yù)防感染；同時檢查確保IUD宮內(nèi)無殘留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 超聲及宮腔鏡檢查IUD及在宮內(nèi)狀態(tài)

B超聯(lián)合宮腔鏡對IUD在宮內(nèi)嵌頓的確診率高于B超檢查（χ2＝4.387，P＜0.05）。見表1。

表1 不同方式檢查IUD及宮內(nèi)嵌頓情況［例（%）］

2.2 IUD取出情況

25例嵌頓在淺層肌層（嵌入肌層至子宮內(nèi)膜深度＜3mm）者，經(jīng)超聲定位引導(dǎo)后均一次性取出，成功率100%。對曾取器失敗行二次取器者均采用宮腔鏡直視B超監(jiān)視，35例中有33例一次性取出，成功率94.2%，手術(shù)時間5.5±0.51min；另2例經(jīng)腹取器，為宮腔鏡檢查宮腔內(nèi)未見IUD，后經(jīng)腹腔鏡或剖腹取出證實。術(shù)中均無大出血，子宮穿孔危重并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后給予抗生素治療3d后順利出院，隨訪3個月，原有月經(jīng)過多、陰道排液、腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀均消失。無腹痛、感染、宮腔粘連等后遺癥。

3 討論

嵌頓是IUD放置術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要原因包括IUD放置時間過長、斷裂或婦女進入絕經(jīng)期后未及時取器；嚴(yán)重時可引起腹痛、陰道反復(fù)流血或繼發(fā)盆腔感染，給女性的身心健康帶來了很大困擾［4］。本文資料結(jié)果顯示60例嵌頓者中絕經(jīng)婦女42例，其中絕經(jīng)2～10年45例。分析嵌頓發(fā)生原因可能為絕經(jīng)后卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降明顯，使陰道變短變窄，宮口緊閉，缺乏彈性，難以擴張，子宮萎縮加重宮內(nèi)節(jié)育器對子宮內(nèi)膜和肌壁損傷及嵌頓而造成取器困難［5］。有研究報道絕經(jīng)1年內(nèi)取器可提高取器成功率，因此段時間內(nèi)雌激素水平下降不明顯，女性生殖器無明顯萎縮，所以取器比較容易［6］。

IUD嵌頓患者多有取器失敗史，本研究60例患者中有35例有取器失敗史，占58.3%，且多表現(xiàn)為腰腹部疼痛、陰道異常流血、白帶增多、陰部瘙癢，通過輔助檢查手段，例如超聲、盆腔X線平片、子宮輸卵管碘油造影及宮腔鏡檢查即可確診。本研究對二次取器婦女采取宮腔鏡直視下B超監(jiān)視取出成功率94.2%，且隨訪3個月，未發(fā)現(xiàn)腹痛、感染、宮腔粘連等，與文獻報道一致［7］。宮腔鏡下取出宮內(nèi)嵌頓的IUD定位準(zhǔn)確，且能直觀地判斷IUD的位置、嵌頓程度及其與子宮壁關(guān)系，利于手術(shù)操作，有效縮短手術(shù)時間，提高成功率，最大程度上減輕了患者的痛苦［8］。

［1］ 姚千紅.宮腔鏡治療宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓患者49例臨床分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（10）：1115－1116.

［2］ 湯凱萍.節(jié)育環(huán)嵌頓125例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（16）：153－154.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：2657－2659.

［4］ 張之霞.54例嵌頓宮內(nèi)節(jié)育器的取出體會［J］.求醫(yī)問藥，2013，11（2）：737－738.

［5］ 鞏碩，郭瑞霞，雷佳，等.宮內(nèi)節(jié)育器異位及嵌頓66例臨床分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（2）：136－137.

［6］ 姚千紅.宮腔鏡治療宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓患者49例臨床分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（10）：1115－1116.

［7］ 王韻秋，胡淑敏，李聰，等.宮腔鏡下B超監(jiān)視取出嵌頓宮內(nèi)節(jié)育器206例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2007，22（17）：2438－2439.

［8］ 吳汝芳，張慶華.宮腔鏡用于宮內(nèi)節(jié)育器取出困難175例臨床分析［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2011，19（22）：633－635.