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    與“刁民”握手言和

    2015-03-27 16:17:39吳垠康
    雨花 2014年9期
    關(guān)鍵詞:腎衰新農(nóng)患者

    吳垠康

    如果你把征地拆遷款合理補償了,如果你法官的法槌敲得公正清明了,如果你把群眾的事像自己的事一樣上心了,人家干嘛上訪?

    在國家衛(wèi)生與計生委圈定的20個重大疾病中,尿毒癥算一個。患者如果沒有腎源,或者拿不出幾十萬元的移植費,那就只能保守治療,每周進行兩三次血液透析,一年的費用在8萬元左右。為了活命,為了減輕醫(yī)療負擔,他們想到了上訪。自2007年以來,我以合作醫(yī)療管理局負責(zé)人身份,處置類似上訪多次。

    “上訪”原本屬中性詞,要是無冤無屈,無病無災(zāi),誰會走這條路?但現(xiàn)在“上訪”絕對跨進了貶義的隊列,甚至是刁民的代名詞。

    腎衰患者經(jīng)常來單位報銷,不少人我都認得。幾個換腎的,每年要幾萬元抗排異藥費,兩個是村里干部,醫(yī)療效果很好,與常人并無區(qū)別;一個是個體戶,五十多歲,換腎時把集鎮(zhèn)上的房子賣了,后來他沒來報銷,才知道他移植的腎壞死了,人財兩空。更多的患者只能選擇透析,有的在城里開摩的,有的做小生意,有的打短工,生命中太多的不舍,編織出一條無形的鞭子,不停地驅(qū)趕著隨時可能倒下的灰色身軀。那些自己不能掙錢的,即使沾親帶故都要受累。一位妻子,帶著兩個讀完小學(xué)的女兒打工,三個人起早貪黑,賺的錢才基本上扯平丈夫的透析費;一位老父親,六十多歲了,為給兒子透析每周賣兩次血;還有一個高個子瘦女人,患病后被丈夫拋棄了,每月從廣東趕回來報銷一次,畫眉,抹粉,有人說她在外面賣淫,我聽后,顫抖了一下。

    經(jīng)常來我辦公室的是一位患者家屬老汪。老汪原來是藥販子,后來承包了大湖水面,養(yǎng)魚養(yǎng)蝦養(yǎng)蟹,收入不錯,他妻子一直做透析治療,效果很好。他儼然是腎衰患者們的代言人,發(fā)生在2007年夏天的第一次上訪,就是他組織的。我每次都把他的那些合理且有操作性的建議記下來,年底代政府起草新農(nóng)合補償方案時,盡量為他們爭取點政策。譬如我們專門向省里請示,將不在報銷目錄內(nèi)的透析藥品促紅細胞素和透析材料納入報銷范圍,提高報銷實際補償比;譬如將腎衰門診透析患者的補償比例上浮10個百分點;譬如要求醫(yī)院對腎衰患者讓利,按病種付費先行試點腎衰透析等等。我們頂著各種壓力,一次次在全省乃至全國率先為腎衰患者開口子,內(nèi)心不無憂慮,因為我縣的特殊政策可能是周邊地區(qū)不穩(wěn)定的導(dǎo)火索。

    平心而論,我對腎衰者從骨子里厚愛一分,有時甚至懷疑這種厚此薄彼算不算濫用職權(quán),畢竟新農(nóng)合是所有農(nóng)民的醫(yī)保,基金是所有患者的救命錢。再說,重大疾病在腎衰之外還有很多,譬如惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、重性精神病等等,在籌資水平還不高的情況下,如果我們這里慈悲一點,那里博愛一點,失去了起碼的理性,背離了保險的規(guī)律,預(yù)算好的基金就不夠用,這種后果非常嚴重。管理者付出政治代價事小,新農(nóng)合制度受挫事大,制度一旦失敗,最后吃苦頭的還是老百姓。但不堪費用壓力的腎衰患者并不理會這些,并在2009年下半年再度上訪,我也再次被緊急召集。三個患者代表在分管副縣長的辦公室,情緒失控,暴跳如雷,問政府是不是人民的政府,管不管他們的死活?

    在病魔面前,人的意志力非常脆弱,尊嚴也很容易繳械投降,經(jīng)常有患者或家屬控制不了情緒。那天,我正在辦公室寫東西,突然撲通一聲,一個女人跪在了辦公桌前。我慌忙上前扶起,她哽咽著說,沒機子了,只有等死了。在女人斷斷續(xù)續(xù)的哽咽聲中,得知她一直在安慶市做透析治療,每次透析費用比縣內(nèi)高出許多不說,還要多掏車費生活費,而縣內(nèi)兩家具備血液透析功能的縣級醫(yī)院,透析機全部滿負荷運轉(zhuǎn),新增患者無縫可插。

    這些年,腎衰透析室人滿為患,原因是多方面的,一是新農(nóng)合報銷了大頭,透析治療門檻變低,患者存續(xù)時間大大延長,如2007年全縣只有透析患者30余人,現(xiàn)在達到了130多人;另一方面,環(huán)境問題和生活方式導(dǎo)致了發(fā)病率節(jié)節(jié)攀高,大概達到了萬分之二點六;還有醫(yī)院對控費管理“冷對抗”,認為腎衰透析限價太低,找出各種理由不添置透析機,甚至機子壞了也不維修,故意弱化血液透析科室收治能力。而我們的思維是,你醫(yī)院每天都在大把大把地撈鈔票,對腎衰患者讓點利積點德,不過九牛一毛。但看病貴問題解決了,卻又出現(xiàn)了看病難。權(quán)衡之后,我們自己給自己扇了一記耳光,恢復(fù)價格。唉,干點事真不容易。

    民間有句俗語,會哭的孩子有奶喝。這些年,同我們工作有關(guān)的上訪均是尿毒癥患者,事實上,上訪也為他們爭取了更多的政策,與周邊乃至在全國有宣傳影響的那些先進地區(qū)比,我縣對腎衰患者的政策傾斜力度都是最大的,主要體現(xiàn)在實際報銷比例更高,執(zhí)行優(yōu)待政策更早。譬如,國家在2011年7月提出對腎衰等12種重大疾病提高救助力度,要求新農(nóng)合支付比例不低于70%,而我縣早在2010年初就達到了85%,與職工醫(yī)保基本持平,而新農(nóng)合當時的籌資水平只有150元,僅為職工醫(yī)保平均籌資水平的十二分之一。但任何醫(yī)療保障水平都是有限的,即使是橡皮筋,拉到了極限也會斷裂。

    最近的一次集體訪是前年兩會期間,20多名尿毒癥透析患者聚集在縣信訪局,聲言不把補償比例提高到95%,就要沖擊“兩會”會場,最后承諾5天后約訪,才算控制了事態(tài)。約訪這天是臘月二十五,根據(jù)內(nèi)部磋商意見,無論從基金安全還是從上級管理要求考慮,這次既要頂住壓力,又要息訴息訪,確保年關(guān)穩(wěn)定。我當然知道約訪的艱巨性,有空就為約訪做準備,幾天下來,眼球布滿了血絲。

    縣信訪局會議室坐著13位代表,他們要的是結(jié)果,不聽解釋,一度有人惡語傷人。對這些語言暴力,我裝聾作啞,堅定不移地按預(yù)定方案行事。最后通過案例分析,分別將鄰近的湖北、江西,本省的市縣及與我們宿松同時列為省直管之縣的新農(nóng)合腎衰政策進行比較,用詳實的證據(jù)說明,在籌資水平相同的情況下,我縣的腎衰報銷政策處于全國領(lǐng)跑位置,每人每年報銷額在6-7萬元。同時將醫(yī)保的保障規(guī)律及國家的民生政策走向與他們作了推心置腹的交流,并與民政部門協(xié)調(diào),爭取更多的醫(yī)療救助。會場氣氛逐漸緩和,來自深山北浴鄉(xiāng)的汪姓代表率先表示理解,牽頭的孫捍東老病號情緒逐漸平復(fù),我懸著的心總算落地了。

    現(xiàn)在,偶爾還有患者來我辦公室上訪,甚至不乏暴力威脅,說不調(diào)政策就拿汽油來同歸于盡。大風(fēng)大浪見多了,我并不害怕,因為他們都是新農(nóng)合的最大受益者,一年幾千元的個人負擔還不至于要走極端。我請他們坐下,倒一杯水,敬一支煙,微笑著聽他們傾訴,能解決的力所能及,不能解決的解釋到位,路遠的再自掏腰包給點路費,“刁民”們大多能跟我握手言和。

    上訪看似不和諧,實際上是疏導(dǎo)情緒、促進和諧的一條路徑。如果你把農(nóng)民工的工資及時足額兌現(xiàn)了,如果你不因疏忽把一個本無大礙的患者治死了,如果你把征地拆遷款合理補償了,如果你法官的法槌敲得公正清明了,如果你把群眾的事像自己的事一樣上心了,人家干嘛上訪?所以,有待檢討的是我們的制度,我們的法度,我們的態(tài)度,沒必要給訪民貼上刁民的標簽,更沒必要“鑒定”出什么精神病來。

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